頸動脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動脈狹窄的臨床價值

韓英杰

海城市中醫院 (遼寧海城 114200)

頸動脈狹窄是一種以頸部大動脈血管管壁變窄為表現的疾病，且狹窄的血管壁會越來越窄，甚至完全阻塞，阻礙血液通過，進而誘發腦部缺血、缺氧，故頸動脈狹窄與卒中形成密切相關。相關臨床數據顯示，頸動脈狹窄的發病率與患者年齡成正相關，若不盡早加以干預，可引發腦供血不足、血液阻滯及斑塊破裂等一系列病癥，危害患者健康[1]。臨床上用于診斷頸動脈狹窄的方法較多，其中，數字減影血管造影檢查是診斷頸動脈狹窄的金標準，但其具有創傷性，且費用較高、風險較大。臨床實踐證明，頸動脈彩色多普勒超聲與CT血管造影在頸動脈狹窄診斷中亦具有較高的應用價值，可有效評估血管狹窄程度，篩查易損斑塊，從而為臨床治療提供相關依據[2]。本研究旨在進一步比較頸動脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動脈狹窄的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月我院收治的90例頸動脈狹窄患者為研究對象，其中，男46例，女44例；平均年齡(58.99±3.45)歲；合并癥，高血壓22例，糖尿病28例，冠心病20例，血脂異常20例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及家屬知情同意。

納入標準：臨床資料完整，經數字減影血管造影檢查確診。排除標準：合并碘過敏，嚴重傳染性疾病，精神異常，聽力障礙。

1.2 方法

所有患者均行數字減影血管造影、頸動脈彩色多普勒超聲及CT血管造影檢查。(1)數字減影血管造影檢查：儀器選用Artis zee Ⅲ floor型數字減影血管造影機(德國西門子公司)；首先，協助患者取平臥位，充分暴露雙側腹股溝，對皮膚進行消毒，并實施局部麻醉；然后，應用Sedinger技術穿刺股動脈，置入5F導管鞘，在導絲引導下，經導管鞘送入5F導管；接下來，對頸動脈、主動脈弓、椎動脈、頸內動脈、顱內動脈及鎖骨下動脈進行造影檢查，造影劑為碘海醇注射液[歐乃派克，上海通用電氣藥業有限公司，國藥準字H20000595，規格 100 ml︰30 g(I)]，采用雙筒高壓注射器，經肘正中靜脈以4.0 ml/s的速率注入；最后，采集圖像，觀察頸動脈狹窄程度與斑塊情況。(2)頸動脈彩色多普勒超聲檢查：儀器選用SC2000型彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子公司)，設置探頭頻率為8～14 MHz；首先，協助患者取平臥位，充分暴露頸部；接下來，依次掃描患者的頸內動脈顱外段、頸動脈分叉、頸總動脈，觀察血管走行、形態及血液充盈狀況，重點掃描頸動脈，觀察內膜、中膜厚度和內徑及管腔內的斑塊情況，包括斑塊數量、大小、形態及位置。(3)CT血管造影檢查：儀器選用64排Light Speed螺旋CT掃描儀(美國GE公司)；首先，協助患者取平臥位，固定好頭部，調整儀器相關參數，設置層厚為0.75 mm，電壓為120 kV，電流不超過600 mA；然后，采用單筒高壓注射器經肘正中靜脈團注碘比醇注射液(GUERBET，國藥準字HJ20160377，規格 10瓶/盒)50 ml，注射速率為4 ml/s，注射完畢，對主動脈弓至顱底段頸動脈進行掃描，觀察頸內動脈、頸總動脈和頸動脈分叉情況；最后，將數據傳送至工作站進行處理，了解患者的頸動脈狹窄程度。

1.3 評價指標

以數字減影血管造影檢查結果為金標準，比較頸動脈彩色多普勒超聲與CT血管造影對頸動脈狹窄的檢出率。頸動脈狹窄程度分為5個等級：無狹窄，未見明顯狹窄；輕度狹窄，頸動脈狹窄程度<30%；中度狹窄，頸動脈狹窄程度為30%～69%；重度狹窄，頸動脈狹窄程度為70%～99%；完全閉塞，頸動脈狹窄程度達100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 數字減影血管造影診斷頸動脈狹窄的結果

數字減影血管造影檢查結果顯示，90例患者中有40例輕度狹窄，22例中度狹窄，13例重度狹窄，15例完全閉塞。

2.2 頸動脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動脈狹窄的結果

以數字減影血管造影檢查結果為金標準，頸動脈彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄的檢出率為91.11%(82/90)，CT血管造影對頸動脈狹窄的檢出率為94.44%(85/90)，CT血管造影對頸動脈狹窄的檢出率高于頸動脈彩色多普勒超聲，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表1～2。

表1 頸動脈彩色多普勒超聲診斷頸動脈狹窄的結果(例)

表2 CT血管造影診斷頸動脈狹窄的結果(例)

3 討論

頸動脈是大腦主要的供血動脈，頸動脈狹窄可導致腦部血液循環異常，誘發缺血性腦梗死。頸動脈狹窄的形成因素較多，如高血壓、血栓閉塞性靜脈炎、長時間吸煙、腫瘤壓迫及外創傷等，其中，頸動脈粥樣硬化為其主要誘發因素[3]。此外，頸動脈粥樣硬化斑塊增大的過程會導致動脈閉塞，斑塊易脫落，并在腦組織遠端形成栓子，故盡快對頸動脈狹窄進行診斷并采取有效的干預措施，對患者的健康及預后均具有積極的意義。

數字減影血管造影是診斷頸動脈狹窄的金標準，但其屬于有創操作，過程較復雜、費用較高、風險較大，且不適用于有出血傾向、肝功能不全及機體狀態較差的患者，臨床應用存在一定的局限性[4]。近年來，隨著影像技術的不斷發展與進步，CT與超聲等檢查方法在血管病變診斷中的普及率逐漸增高。彩色多普勒超聲檢查具有可重復性高、無創、費用低等優勢，可根據患者的血流情況與血流聲頻信號波形判斷血管管腔及血流動力學變化情況，且頸動脈位置表淺，利于進行超聲檢查，但該檢查方法的診斷結果易受如血管走行、血液動力學指標變化等多種因素的影響。CT血管造影可通過快速團注造影劑實施連續薄層螺旋掃描，并對圖像進行重建，從而清晰觀察頸內動脈及椎基底動脈分支，有效評估頸動脈狹窄程度[5]，但該檢查方法的診斷結果易受成像手段、病變部位、成像原理及檢查技術等因素的影響。本研究結果顯示，以數字減影血管造影檢查結果為金標準，CT血管造影對頸動脈狹窄的檢出率高于頸動脈彩色多普勒超聲，但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，頸動脈彩色多普勒超聲與CT血管造影診斷頸動脈狹窄均具有較高的應用價值，考慮到兩者均存在誤診或漏診情況，因此，必要時建議臨床聯合應用兩種檢查方法，以提高疾病檢出率。