多層螺旋CT聯合MRI對胃腸道間質瘤的診斷價值

洪曉平

廈門市第三醫院 (福建廈門 361100)

胃腸道間質瘤是一種常見的消化道間葉腫瘤，患者臨床表現為嘔血、黑便及進食梗阻等，若治療不及時易引發消化道出血、腸梗阻等并發癥，病情嚴重者還會累及周邊正常組織，甚至威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床需盡早確診，并予以針對性治療，以提高患者的生存質量，降低其死亡風險[2]。多層螺旋CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是臨床常見的影像學診斷技術，前者成像清晰度高、掃描速度快，后者分辨力高、無輻射，在臨床中的應用均較為廣泛[3]?；诖耍狙芯恐荚诜治龆鄬勇菪鼵T聯合MRI對胃腸道間質瘤的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月于我院接受治療的80例疑似胃腸道間質瘤患者作為研究對象。其中男42例，女38例；年齡20～82歲，平均(46.54±4.82)歲；病變部位：胃40例，小腸20例，十二指腸11例，腹腔6例，其他3例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：與《消化道腫瘤外科學》[4]中胃腸道間質瘤的診斷標準比較，屬于疑似胃腸道間質瘤患者；存在腹部包塊、進食梗阻等癥狀的患者；自愿參與本研究與并簽署知情同意書的患者。排除標準：存在多層螺旋CT或MR檢查禁忌證的患者；對碘對比劑過敏的患者；依從性較低的患者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：儀器采用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，檢查前囑患者口服2 000 ml溫開水+250 ml甘露醇(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020496，規格 250 ml/瓶)，以充盈胃部和腸管，避免偽影和腸管糾集干擾；檢查時囑患者取仰臥位，設置厚層5 mm、層間距5 mm、螺距0.992、管電壓120 kV、管電流320 mA、速度0.5 s/周，掃描范圍為膈頂至盆腔；在完成平掃后行增強掃描，選擇碘佛醇(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143027，規格 100 ml/瓶)作為對比劑，經肘靜脈注射給藥，流速為3.5 ml/s，劑量為70～75 ml，分別在注射對比劑30、60、120 s時采集動脈期、靜脈期和延遲期數據。

MRI檢查：儀器采用聯影UMR770 3.0T超導掃描儀，檢查前5～8 h囑患者禁食禁水；橫斷位采用T1WI、T2WI和STIR序列掃描，增強掃描采用T1WI掃描，對比劑選擇15 ml莫迪司(上海博萊科信誼藥業有限責任公司，國藥準字H20054702，規格 15 ml/瓶)，經肘靜脈注射給藥，流速為3.5 ml/s；設置厚層5 mm、層間距5 mm，根據患者病情行冠狀位或矢狀位掃描；檢查結束后對數據進行重建，由2名經驗豐富的影像學醫師閱片，對腫瘤病變位置、大小、形態、增強表現等影像學表現進行觀察。

1.3 評價指標

以病理檢查結果為金標準，比較分析兩種檢查單獨及聯合診斷的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查方法單獨及聯合診斷結果

病理檢查結果顯示，80例疑似患者中陽性65例，陰性15例。多層螺旋CT和MRI檢查單獨及聯合診斷結果見表1～3。

表1 多層螺旋CT診斷結果(例)

表2 MRI診斷結果(例)

表3 多層螺旋CT聯合MRI診斷結果(例)

2.2 兩種檢查方法單獨及聯合診斷效能

與兩種檢查方法單獨診斷相比，多層螺旋CT聯合MRI的診斷靈敏度、特異度及準確度更高，誤診率、漏診率更低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩種檢查方法單獨及聯合診斷效能比較(%)

3 討論

胃腸道間質瘤的發病機制較為復雜，主要與生活習慣、飲食、環境及遺傳等因素相關[5]。由于該病在發病早期臨床癥狀無特異性，部分患者在確診時已達中晚期，導致治療難度加大[6]。因此，臨床需盡早對疑似胃腸道間質瘤患者進行檢查，并在確診后及時治療，從而有效提高患者的臨床治療效果。既往臨床主要通過病理活檢的方式診斷該病，診斷效果雖較為理想，但其對人體造成的傷害較大，較難在臨床中廣泛應用，故逐漸被影像學檢查技術所替代[7]。

隨著我國影像學技術的不斷完善，多層螺旋CT與MRI檢查逐漸步入人們的視野，兩種檢查方法在診斷胃腸道間質瘤方面各具優勢[8]。多層螺旋CT成像清晰度高、掃描速度快，可在短時間內獲取信息。與多層螺旋CT相比，MRI對軟組織的分辨力較高，可在患者發病早期確診，確保患者能夠盡早接受治療[9]。MRI還能多方位成像，可獲取冠狀面、矢狀面及橫斷面等位置的圖像，清晰呈現病灶部位的各個角度，在一定程度上降低了誤診或漏診的概率，有助于進一步提高診斷胃腸道間質瘤的準確度。另外，MRI通過增強掃描的方式，可在活體上直接顯示病變區域的血供情況，同時還能顯示深位及高位病灶，便于臨床醫師及時發現隱匿病灶，降低漏診的概率。但多層螺旋CT和MRI單一檢查均存在一定不足，兩者聯合檢查可起到取長補短的效果，在一定程度上彌補了單一檢查的弊端，避免出現誤診或漏診的情況，有助于進一步提高診斷胃腸道間質瘤的準確度。本研究結果顯示，與兩種檢查方法單獨診斷相比，多層螺旋CT聯合MRI的診斷靈敏度、特異度及準確度更高，誤診率、漏診率更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，采用多層螺旋CT聯合MRI對胃腸道間質瘤患者進行檢查的靈敏度和特異度均較高，在一定程度上可降低誤診或漏診的概率，有助于進一步提高診斷準確度。