高頻超聲聯合超聲彈性成像評估甲狀腺結節性質的臨床價值

云天斌

甘肅省慶陽市西峰區人民醫院超聲診斷中心 (甘肅慶陽 745000)

甲狀腺結節屬于內分泌系統多發病，其中大部分結節為良性，不會引起明顯的癥狀，僅少部分結節為惡性，可進展為甲狀腺癌，威脅患者的生命安全，故早期評估甲狀腺結節的性質對于疾病的預防具有重要的意義。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查(fine needle aspiration cytology，FNAC)是目前臨床鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的金標準，但診斷結果易受病變取材滿意度、制片是否得當、醫護人員診斷水平等因素的影響，臨床應用存在一定的局限性。近年來，高頻超聲的分辨力不斷提高，在一些微小甲狀腺結節的診斷中也可動態監測結節的形態及大小等，可為臨床評估結節性質提供參考依據[1]；但由于甲狀腺的多源性，導致良惡性結節在圖像上存在交叉重疊的現象，會影響最終的診斷結果。超聲彈性成像(ultrasound elastography，UE)是一種新型的超聲診斷技術，可對病灶部位的硬度進行客觀量化，研究傳統超聲無法探測的腫瘤及擴散疾病成像[2]。鑒于此，本研究探討高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月我院收治的82例甲狀腺結節患者為研究對象，其中男18例，女64例；年齡29～67歲，平均(49.63±4.32)歲；結節直徑3～43 mm，平均(18.73±5.12)mm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者或其家屬簽署知情同意書。

納入標準：接受超聲引導下FNAC檢查，提示甲狀腺結節為良性或惡性；既往無甲狀腺疾??；入院前未使用過影響甲狀腺功能的藥物；臨床配合度好，入院時均接受高頻超聲及UE檢查。排除標準：合并血液系統疾病，凝血功能異常，嚴重肝腎功能障礙，精神異常，器質性疾病，有超聲造影禁忌，頸部合并其他腫瘤、腫塊，長期服用抗凝藥，妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者入院時均行高頻超聲及UE檢查，并擇期行超聲引導下FNAC。(1)高頻超聲檢查：儀器采用Philips IU22超聲診斷儀(配有彈性成像軟件)，設置探頭頻率為5.0～13.0 MHz；檢查前，患者取平臥位，頸部墊一枕墊，使頭部后仰，充分暴露頸部甲狀腺區域；用探頭從上到下、由外至內掃查甲狀腺區，通過橫切、縱切等方法觀察甲狀腺結節的形態、大小、邊界、內部回聲有無衰減、有無鈣化等情況，并對圖像進行存儲。(2)UE檢查：行高頻超聲檢查后，將超聲診斷儀切換為UE模式，將探頭垂直放置在患者甲狀腺區，對大于結節范圍2～3倍的區域進行掃查；掃查時，告知患者做屏氣、吞咽動作，設置壓力指數為3，按壓深度為1～2 mm，反復多次掃查，直至獲得清晰的彈性成像畫面，并將彈性成像畫面進行存儲。(3)超聲引導下FNAC檢查：行超聲檢查后，確定甲狀腺結節的大小、形態、數目、邊界等情況，然后協助患者取仰臥位，頸部墊高呈過伸位，常規消毒頸部，鋪無菌巾，用超聲定位結節，設計穿刺路徑，于穿刺點進針，超聲引導穿刺針進入甲狀腺結節，在結節內重復提插數次，完成取材，并及時對標本進行涂片、固定；穿刺完畢后，在穿刺孔貼敷料，觀察30 min，并對穿刺點適度壓迫止血30 min，最終根據取材結果診斷甲狀腺結節性質。

1.3 圖像分析

將所有患者的檢查資料錄入儲存系統，由兩名經驗豐富的影像科醫師共同閱片，并獲得統一的結果。(1)高頻超聲圖像分析：參照《醫學影像學》(第9版)[3]中的相關標準評估甲狀腺結節性質，若圖像表現為甲狀腺內有腫塊，一般邊界清楚、偏低均勻回聲、缺乏血流信號，提示為良性結節；若結節邊界不清、回聲不均、血流信號豐富，則提示為惡性結節。(2)UE分析：根據超聲彈性圖像顏色進行評分，0分指結節及周圍組織呈紅藍色或藍綠色；1分指結節及周圍組織呈大面積綠色；2分指結節及周圍組織呈藍綠色混合，綠色占比在50%以上；3分指結節及周圍組織呈藍綠色混合，藍色占比在50%以上；4分指結節及周圍組織呈大面積藍色；其中，0～2分提示為良性結節，3～4分提示為惡性結節。

1.4 評價指標

以超聲引導下FNAC檢查結果為金標準，分析高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質的臨床價值，其中，聯合檢查結果中，有一項檢查結果判定為惡性結節，即評估為惡性結節。

1.5 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，若期望值<5，采用連續校正卡方檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲引導下FNAC檢查結果

82例甲狀腺結節患者，超聲引導下FNAC檢查結果顯示，60例為良性結節，占73.17%；22例為惡性結節，占26.83%。

2.2 高頻超聲、UE單獨及聯合評估甲狀腺結節性質的價值

以超聲引導下FNAC檢查結果為金標準，高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質的準確度高于高頻超聲、UE單獨評估，差異有統計學意義(P<0.05)；高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質的靈敏度、特異度、惡性預測值、良性預測值雖高于高頻超聲、UE單獨評估，但差異無統計學意義(P>0.05)；高頻超聲及UE單獨評估甲狀腺結節性質與超聲引導下FNAC檢查結果均有較為理想的一致性(Kappa=0.632、0.744)，高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質與超聲引導下FNAC檢查結果有極好的一致性(Kappa=0.876)，見表1～4。

表1 高頻超聲與超聲引導下FNAC檢查結果比較(例)

表2 UE與超聲引導下FNAC檢查結果比較(例)

表3 高頻超聲聯合UE與超聲引導下FNAC檢查結果比較(例)

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床常見疾病，多數患者無任何臨床癥狀，需通過臨床檢查才可確診其結節性質。在評估甲狀腺結節性質的檢查方法中，超聲引導下FNAC的準確度較高，但具有一定的創傷性，患者接受度低，導致其應用受限。超聲可清晰顯示甲狀腺組織，利于醫師判斷結節病變情況，已成為臨床評估甲狀腺結節性質的主要檢查方法；但超聲圖像有一定的重疊性和交叉性，易發生誤診[4]。采用UE與叩診觸摸組織軟硬程度診斷疾病的方法類似，通過對組織施加壓力，得到組織彈性相關參數，并反映在圖像上，然后通過分析組織彈性，判斷結節的良惡性。

本研究結果顯示，以超聲引導下FNAC檢查結果為金標準，高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質的準確度高于高頻超聲、UE單獨評估，差異有統計學意義(P<0.05)；高頻超聲及UE單獨評估甲狀腺結節性質與超聲引導下FNAC檢查結果均有較為理想的一致性(Kappa=0.632、0.744)，高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質與超聲引導下FNAC檢查結果有極好的一致性(Kappa=0.876)；表明高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質具有較高的臨床價值。良性結節因長時間增生，可促使甲狀腺腺腫組織中的濾泡腫大，發展為膠質濾泡腔，質地大多偏軟，但比正常的甲狀腺稍硬；惡性結節因包含了較多的乳頭分支，內部存在大量的纖維和血管，隨著鈣化程度逐漸加深，硬度也會不斷增加；隨著結節硬度的增加，惡性風險也隨之升高[5]。UE可通過對甲狀腺組織施加壓力，利用計算機技術將組織彈性變化轉化為信號變化，通過不同的顏色呈現出來，利于醫師直觀地觀察結節及周圍組織的病變程度，評估結節的良惡性[6]。惡性結節通常會有邊界不清、邊緣不規則等特點，高頻超聲可較為準確地顯示甲狀腺結節的大小、形態等特征，對結節形態、邊界等有較高的診斷靈敏度，結合UE可進一步提高評估的準確度[7]。但本研究中，聯合檢查結果顯示，2例誤診，分析其原因可能為，UE對一些位置較深的微小惡性病灶評級相對不夠準確，高頻超聲也未能清晰顯示出病灶的形態，導致誤判為良性結節的結果發生。因此，臨床除了采用高頻超聲聯合UE檢查外，還應配合檢測患者的其他實驗室指標(如血清促甲狀腺激素水平)，以進一步提高甲狀腺結節性質評估的準確度。

綜上所述，高頻超聲聯合UE評估甲狀腺結節性質的準確度較高，且與超聲引導下FNAC檢查結果具有極好的一致性。