兒童癥狀性癲癇MRI診斷分析

肖波濤，高 斌，曹建華，許 銳，鄧 偉

(1.黃岡市婦幼保健院 放射科，湖北 黃岡 438000;2.武漢市江夏醫院 放射科，湖北 武漢 430000;3.黃岡市婦幼保健院 檢驗科，湖北 黃岡 438000)

癲癇是兒童常見的中樞神經系統疾病，其發生與腦神經元異常及過度的超同步化放電有關，癲癇的發生多伴有短暫性、發作性及反復性等特征[1]。癲癇主要包括特發性、癥狀性及隱源性3種類型，其中特發性癲癇通常不伴有腦部結構改變或者代謝異常，其發生多與遺傳因素相關；癥狀性癲癇是癲癇中的常見類型，其病因包括腦損傷、腦部發育異常、顱內腫瘤、中樞神經系統感染、代謝性疾病、腦炎等，這些病因均可造成腦結構異常；隱源性癲癇主要指原因不明的癲癇類型，病因尚未明確[2-3]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)是常用的影像學方法之一，其在癲癇的診斷及難治性癲癇術前評估中發揮重要作用，MRI可清晰顯示腦部精細解剖結構，可對癲癇病灶進行準確的定性及定位[4]。為進一步明確MRI對兒童癥狀性癲癇的評估效果，本研究將2018年10月-2020年9月收治的130例疑為癥狀性癲癇患兒作為研究對象，均行MRI檢查，明確MRI對癲癇病灶的診斷效能。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月-2020年9月收治的130例疑為癥狀性癲癇患兒作為研究對象，其中男69例，女61例；年齡1-14歲，平均(7.38±1.64)歲；病程1個月-7年，平均(3.12±0.47)年；病因：感染性病變26例、顱內腫瘤20例、腦軟化灶19例、腦萎縮13例、海馬硬化8例、顱內出血13例、腦血管畸形16例、皮層發育不良8例、灰質異位7例。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合癥狀性癲癇相關診斷標準[5]；(2)病程超過3個月；(3)患兒家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：(1)假性癲癇者；(2)智力發育遲緩；(3)合并心肝腎等功能障礙者；(4)伴傳染性疾病者；(5)無法配合檢查者。

1.3 方法所有患兒均行MRI檢查，選用飛利浦公司生產的型號為Achieva 1.5T掃描儀，患兒取仰臥位，指導患兒將雙臂緊靠與身體兩側，采用體線圈掃描，掃描橫斷位、矢狀位及冠狀位，掃描參數設置：T1WI序列參數：TR為550 ms，TE為8.7 ms，層厚為7.0 mm，層間隔1.4 mm；T2WI序列參數：TR為4 000 ms，TE為99 ms；FLAIR序列參數：TR為8 200 ms，TE為102 ms。MRI檢查結果均由2名專業的影像科醫師共同查閱，得出最終結果。

1.4 觀察指標以術中監測結果為金標準，評估MRI的診斷效能，計算MRI診斷符合度、靈敏度、特異度，并分析MRI檢查結果。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計數資料采用百分比表示，用χ2檢驗；符合度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中監測結果結果術中監測結果顯示病灶異常的有116例，無異常的有14例。

2.2 MRI檢查結果以術中監測結果為金標準，MRI檢查時發現病灶異常的有114例，無異常的有16例；MRI診斷符合度、靈敏度、特異度為92.31%(120/130)，94.83%(110/116)、71.43%(10/14)。見表1。

表1 MRI檢查結果

2.3 病因分布與發作類型的關系經MRI檢查異常的114例兒童癥狀性癲癇患兒中部分性發作88例，全面性發作23例，發作類型不明確3例，發作病因以感染性病變、顱內腫瘤、腦軟化灶等為主。見表2。

表2 病因分布與發作類型的關系(n)

2.4 MRI定位情況與發作類型的關系經MRI檢查異常的114例兒童癥狀性癲癇患兒中病灶位于左側56例，右側39例，雙側19例；病灶多發于顳葉及額葉間，且臨床多表現為部分性發作。具體相關參數見表3，表4。

表3 MRI定位情況與發作類型的關系(n)

表4 不同部位癲癇發作類型的比較(n)

2.5 癥狀性癲癇MRI異常的影像學特征114例癥狀性癲癇MRI異常患兒，T1加權成像呈低信號或者稍高信號，T2加權成像呈等信號或者稍高信號；其中感染性病變引發的癥狀性癲癇患兒T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號；顱內出血引發的癥狀性癲癇患兒T1WI、T2WI均呈等信號。病例1：患兒男，14歲；有癲癇病史，入院時伴有惡心、頭痛癥狀，MRI檢查可見T1WI、T2WI異常信號，見圖1，圖2。

圖1 MRI檢查可見病灶區T1WI、T2WI呈等信號，周圍呈現不規則片狀T1WI低信號、T2WI高信號 圖2 MRI增強掃描可見病灶區呈現不規則環狀強化

3 討論

癲癇屬于慢性腦部疾病，兒童是癲癇的高發人群，患病率約0.3%-0.9%，且多發于學齡前期，以嬰幼兒時期發病率最高，其中70%以上的癲癇患兒經系統、規范的抗癲癇治療可有效緩解，20%-30%的癲癇患兒病情不斷發展，轉變為難治性癲癇。我國癲癇患兒數量已累計超過300萬，其中難治性癲癇已超過60萬[6]。癲癇的病因較為復雜，主要包括代謝性、遺傳性、感染性、免疫性、結構性等，其中結構性是引發癥狀性癲癇的重要因素，癥狀性癲癇也被稱為繼發性癲癇或者獲得性癲癇，與特發性癲癇相比，病因更加復雜，且治療更加困難[7-8]。

本研究結果顯示，MRI診斷兒童癥狀性癲癇的符合率、靈敏度、特異度分別為92.31%，94.83%、71.43%，提示MRI在兒童癥狀性癲癇的評估中效果明顯；本研究結果顯示，經MRI檢查異常的114例兒童癥狀性癲癇患兒中，部分性發作88例，全面性發作23例，發作類型不明確3例，發作病因以感染性病變、顱內腫瘤、腦軟化灶等為主，且經MRI檢查發現癲癇病灶位于左側56例，右側39例，雙側19例；病灶多發于顳葉及額葉間，且臨床多表現為部分性發作，提示MRI在兒童癥狀性癲癇的定位診斷中具有重要意義。診斷癲癇的方法包括臨床表現、腦電圖、神經影像學等，其中MRI是目前臨床上診斷癲癇的重要方式，可顯示皮層結構的細微改變及組織信號強度的改變，在尋找病因、定位等方面發揮重要作用，且具有診斷符合率高、敏感度高等優勢[9-11]。本研究還發現感染性病變是癥狀性癲癇發生的重要因素，兒童時期血腦屏障發育不全，可能引發腦炎、腦積水、硬膜下腦積液等病變的發生，其中病毒性腦炎屬于嚴重的中樞神經系統感染性疾病，可造成癲癇發作，甚至使患兒處于癲癇持續狀態。而MRI對病毒性腦炎的異常改變較為敏感，尤其是處于急性期時，MRI可檢查出明顯異常。腦炎后期還可能出現腦軟化灶、腦萎縮等表現，其中腦軟化灶的發生與顱內出血、腦外傷、窒息等引發的腦實質病變有關；腦萎縮的發生與顱內出血、缺血缺氧性腦病等因素有關，均可誘發兒童癥狀性癲癇，且均可通過MRI作出有效評估[12]。張亞超[13]等研究指出，腦電圖、MRI及PET-CT在癲癇致病灶及定位的評估中各具優勢；徐丙超[14]等研究指出，MRI檢查是評估繼發性癲癇病因的重要手段；宋躍鋒[15]等研究還指出，MRI各序列掃描均可直觀顯示海馬硬化區域，可對腦組織內生化代謝的異常變化情況進行定量分析，深入了解癲癇灶的病理生理改變及定位情況。但MRI也存在一定局限性，即檢查所需時間較長、費用高、存在運動偽影等，且對于體內存在金屬異物的患者也不適用，應根據具體情況選擇適宜的評估方案。

綜上所述，兒童癥狀性癲癇患兒發作形式多樣，且以部分性發作為主，MRI可對癲癇病灶進行有效定位，值得臨床推廣。