miR-155在心臟衰竭患者中的表達及臨床意義

陳敬林，喻青青，呼延武，朱名安，李 蓮

(1.十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院) 檢驗科，湖北 十堰 442000;2.湖北醫藥學院生物醫藥研究院,湖北 十堰 442000)

心臟衰竭是指繼發于某些心血管疾病后引起的心力衰竭，心臟功能不足正常人的三分之一，心臟泵血功能出現障礙，有效射血得不到保障，不能滿足人體生理代謝要求，一旦運動可出現氣短、胸悶癥狀，部分可導致水腫，嚴重者可出現劇烈咳嗽[1]。目前，臨床診斷心臟衰竭基本借助于腦鈉肽(BNP)或氨基末端pro腦鈉肽(NT-proBNP)等血液標志物，但特異性不高[2]。診斷心臟衰竭仍需更為簡單、客觀可行的循環標志物。

心臟衰竭過程中可出現心肌細胞死亡、過度免疫反應、心室肥大等病理變化[3]。有關研究表明[4]，microRNA(miRNA)采取旁分泌及自分泌方式可進入體循環中，采取不同形式參與，以類激素方式調節細胞的各種生理功能，在分子水平影響著心臟衰竭的病程與預后。在miRNA家族中，極具代表意義的一員為miR-155，因其最初在腫瘤類患者血清中被發現，故被當成致癌分子[5]。而后證實[6]，miR-155與免疫細胞等關系密切，可表達在多種免疫細胞上，調節各類免疫炎癥反應。近年來發現[7]，miR-155可定向抑制白血病-6基因(Bcl-6)或B細胞淋巴瘤的表達而促使動脈內皮斑塊的產生，并以分子通道形式對血管內皮產生調節作用。相關文獻報道[8]，miRNA具備診斷疾病生物標志物的穩定性及特異性，與 BNP 相比具有一定的優越性，可能成為心臟衰竭診斷的循環標志物。然而，對于心臟衰竭而言，miR-155能否成為其診斷的標志物仍需論證。本課題就此出發，分析miR-155在心臟衰竭患者血清中的表達及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得醫院倫理委員會批準，選擇2019年1月-2020年12月在心血管內科住院的心臟衰竭患者 40 例為心衰組，納入標準：①均已根據臨床檢查和癥狀確診為心臟衰竭者；②紐約心臟協會(NYHA)心功能分級[9]Ⅱ-Ⅳ者；③所有研究對象均自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重器官組織疾病者；②合并惡性腫瘤及無法正常溝通者；③心臟瓣膜病、高血壓、肺心病、冠心病、代謝性疾病患者。

心衰組男性23例，女性17例，平均年齡(59.142±6.412)歲，平均體質指數(BMI)為(21.426±1.134)kg/m2，其中NYHA心功能Ⅱ級14例、Ⅲ級15例、Ⅳ級11例。選取同期健康志愿者40例為對照組，其中男性24例，女性16例，平均年齡(58.945±6.371)歲，平均BMI為(21.412±1.135)kg/m2。兩組研究對象在年齡、性別、BMI上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可作進一步比較。

1.2 方法

1.2.1PBMC分離及miR-155表達檢測

采集兩組研究對象清晨空腹靜脈血5 ml于EDTA-K2抗凝管中，采用Ficoll-Hypaque密度梯度離心法在1 h內分離PBMC。從PBMC中用TRIzol試劑提取總RNA，具體操作參見試劑盒說明書。紫外分光光度計測定RNA樣品在波長260 nm和280 nm處的吸光度(A)值，A260/A280在1.8-2.0表示RNA純度較好。逆轉錄合成cDNA，檢測miR-155相對表達量用實時熒光定量PCR法。miR-155、U6的逆轉錄和PCR引物均由上海生工合成。miR-155上游引物：5’- GGA GGT TAA TGC TAA TCG TGA TAG-3’，下游引物：5’-GTG CAG GGT CCG AGG T-3’，擴增長度60 bp；以U6為內參，上游引物：5’-GCT TCG GCA GCA CAT ATA CTA AAA T-3’，下游引物：5’-CGC TTC ACG AAT TTG CGT GTC AT-3’，擴增長度94 bp。PCR反應體系50 μl：2×PCR Master Mix 25 μl，5 μmol/L的上、下游引物各0.5 μl，cDNA 5 μl，去離子水加至50 μl。PCR反應條件：95℃ 10 s，95℃ 15s，60℃ 60 s，循環40次。通過Ct值和標準曲線對起始模板進行定量分析，用2-ΔΔCt表示miR-155相對表達量。實驗用淋巴細胞分離液購于美國GE公司，TRIzol試劑購于美國 Invitrogen公司，紫外分光光度計購于日本Shimadzu公司，Reverse Transcription System購于美國Promega公司，SYBR Green PCR Master Mix Kit、實時定量PCR儀購于美國Applied Biosystems公司。

1.2.2生化指標檢測

采集兩組研究對象清晨空腹肘靜脈血3 ml，離心分離出血清，血清肌酐(Cr)用Beckman LX20全自動生化分析儀采用酶法測定，超敏C反應蛋白(hs-CRP)用Beckman LX20全自動生化分析儀采用免疫透色比濁法測定，BNP用Beckman Coulter Unicel Dxi 800采用化學發光法測定，所有項目均使用該儀器的配套試劑盒，并按說明書規范操作。

1.2.3心功能指標檢查

兩組研究對象均行彩色多普勒超聲檢查(彩色多普勒超聲診斷儀，荷蘭Philips公司)，記錄左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDd)，同時測量其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.3 觀察指標

①比較對照組患者、心衰組患者、心功能Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者的血清miR-155相對表達量、生化指標(Cr、hs-CRP、BNP)及心功能指標(LVEF、LVEDd、SBP、DBP)水平；②采用Pearson相關性分析心衰組miR-155相對表達量與Cr、hs-CRP、BNP水平相關性；③采用Pearson相關性分析心衰組miR-155相對表達量與LVEF、LVEDd、SBP、DBP的相關性。

1.4 統計學方法

所有統計學數據均由SPSS21.0專業統計學軟件分析處理，計量資料以均數±標準差表示，并采用獨立樣本的t和F檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；變量間的關系采用Pearson線性相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與心衰組的血清miR-155相對表達量、生化指標、心功能指標比較

心衰組患者血清miR-155相對表達量、Cr水平、hs-CRP水平、BNP水平及LVEDd均顯著高于對照組(P均<0.05)，心衰組患者的LVEF明顯低于對照組(P<0.05)，兩組研究對象SBP、DBP比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的miR-155、Cr、hs-CRP、BNP、LVEF、LVEDd、SBP、DBP比較

2.2 不同心功能分級患者的血清miR-155相對表達量、生化指標、心功能指標比較

Ⅳ級組心臟衰竭患者的血清miR-155相對表達量、Cr水平、hs-CRP水平、BNP水平及LVEDd均顯著高于Ⅲ級組(P均<0.05)和Ⅱ級組(P均<0.05)，同時Ⅲ級組均明顯高于Ⅱ級組(P均<0.05)；Ⅳ級組心臟衰竭患者的LVEF及SBP水平明顯低于Ⅲ級組(P均<0.05)和Ⅱ級組(P均<0.05)，同時Ⅲ級組明顯低于Ⅱ級組(P均<0.05)，不同心功能分級患者DBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級患者間miR-155、Cr、hs-CRP、BNP、LVEF、LVEDd、SBP、DBP水平比較

2.3 miR-155與各生化指標的Pearson相關性分析

Pearson相關性分析顯示，miR-155與Cr、hs-CRP、BNP呈正相關(r=0.221,0.685,0.746，P均<0.001)，見表3。

表3 miR-155與各生化指標Pearson相關性分析

2.4 miR-155與心功能各指標的Pearson相關性分析

Pearson相關性分析，miR-155與LVEF、SBP呈顯著負相關(r=-0.637,-0.248,P均<0.001)，與LVEDd呈顯著正相關(r=0.458,P<0.001)，與DBP無相關性(P>0.05)，見表4。

表4 miR-155與心功能各指標的Pearson相關性分析

3 討論

隨著心臟衰竭病程的進展，機體各器官組織的供血長期得不到滿足，可造成組織器官細胞缺血缺氧，導致細胞程序性死亡，嚴重影響組織器官的正常功能，甚至發生休克[10]。由此可見，提高心臟衰竭早期診斷的準確性尤為重要。目前，臨床通過血清標志物水平、心電圖、心臟彩超、超聲心動圖、胸部X線等檢查結果作為心臟衰竭的常用評估方式[11]。但對于結果及體征不典型的患者，通常無法對病情進行準確評估，因此急需更為簡單、客觀可行的循環標志物，為心臟衰竭患者提供高效的治療[12]。

miRNA生物學作用是以抑制翻譯或降解目標mRNA為主，多種生理、病理反應均可參與調節，如組織發育，細胞的繁殖、分化及程序性死亡，在心血管疾病中發揮多種調節機制，在其病程進展中起著關鍵影響[13]。然而，miR-155屬于家族miRNA中的一員，廣泛表達于各類細胞中，多種免疫調節反應都有參與，如促進肺纖維化的進程，抑制癌細胞表達，可調動巨噬程序性死亡，并影響心臟衰竭的發生，對其病程的進展起指導作用[14]。又有報道[15]，miR-155與免疫炎性因子關系緊密，可通過免疫反應加快冠心病病程的進展。本研究發現，心臟衰竭患者miR-155相對含量明顯增多，并隨心功能分級的增加而增多，相比對照組具有顯著差異，證實了miR-155在心臟衰竭患者體內呈現高表達，其相對含量增多的程度與心臟衰竭的程度密切相關，并對診斷心臟衰竭有重要意義，說明miR-155可考慮作為其診斷指標及病情程度判斷的標準，并提示在心臟衰竭病程發展中，miR-155可能在多方面都有參與，可能嚴重影響其病情進展。

本研究結果顯示，心臟衰竭患者Cr、hs-CRP、BNP表達水平明顯高于同期健康志愿者，且隨心臟衰竭患者心功能分級而升高，證實了心臟衰竭發生后，miR-155可通過調節多種免疫反應，促進hs-CRP的分泌，同時機體由于長期的供血不足及免疫炎癥反應的加劇，心室壓力增大等，最后導致Cr、hs-CRP、BNP水平升高，且血清Cr、hs-CRP、BNP水平的升高程度對判斷心臟衰竭的程度提供重要依據。同時Pearson相關性分析顯示，miR-155相對含量與血清Cr、hs-CRP、BNP水平呈正相關，提示心臟衰竭患者隨著miR-155相對含量的增多，血清Cr、hs-CRP、BNP水平也隨之升高。分析原因如下：①Cr作為腎功能的指標之一，當發生心臟衰竭時，血液循環障礙嚴重影響腎臟功能的正常運行，可導致Cr水平的不斷升高[16]；②hs-CRP通過激活補體，血管內膜被損傷，增加了心血管疾病的發生風險，其水平變化對監測心血管疾病病情程度有重要意義[17]；③BNP具有擴血管、抗容量負荷、利尿等作用，是心室壓力及容積改變時產生的一種物質，成為心血管疾病突發的一個危險因素，同時也是其重要診斷指標[18]。本次研究結果還顯示，心臟衰竭患者LVEF顯著低于同期健康志愿者；LVEDd顯著高于同期健康志愿者；兩組研究對象SBP、DBP比較，無明顯差異；LVEF、SBP水平隨心功能分級升高而降低，LVEDd隨心功能分級增高而增大，不同心功能分級患者DBP水平并無明顯差異。證實了心臟衰竭患者心臟結構發生了變化，心臟收縮功能受損嚴重，引起血液循環障礙，同時也說明LVEF、LVEDd、SBP可作為心臟衰竭程度的評估標準。通過Pearson相關性分析，心臟衰竭患者miR-155與LVEF、SBP呈負相關，與LVEDd呈正相關，與DBP無相關性。說明心臟衰竭患者隨著miR-155相對含量的增多，心臟功能的衰減，LVEF、SBP水平反而越低，反之，LVEDd越大。究其原因，分析如下：①心臟彩超檢查指標LVEF為心臟收縮期和舒張期之比，對心室功能可準確反應，其比值低于50%，提示左心室功能出現異常，且其比值越低，表示心臟衰竭程度越嚴重[19]；②LVEDd表示其值越大，其收縮功能越差，心功能分級越高[20]。本研究的創新之處在于分析miR-155對于診斷心臟衰竭的臨床意義及其相對表達量與生化指標、心功能指標的相關性，對未來臨床診療工作有一定指導意義，但由于本次研究標本量較小，且研究對象為同一單位，其結果可能存在地區性偏差，后期可增大標本量多地區同時研究。

綜上所述，血清miR-155在心臟衰竭患者體內呈高表達，其相對表達量變化與患者心功能及部分生化指標密切相關，可考慮其作為診斷心臟衰竭的循環標志物。