中醫定向透藥治療儀聯合康復護理對腦出血患者康復效果的影響

陳珊，紀甜甜，王倩蘭

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，患者經臨床搶救后多伴有不同程度的肢體功能障礙，甚至可引發肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，導致其日常生活能力、生命質量降低，給患者及其家庭帶來一定的經濟負擔[1-2]。康復護理在腦出血患者的功能恢復中發揮了重要作用，主要是通過關節肌肉活動、肢體良肢位擺放等早期功能鍛煉來預防關節僵硬，以此恢復肢體活動能力。但功能恢復過程緩慢，加之受患者生活環境、自身條件等因素的影響，導致康復效果有限。中醫定向透藥治療儀是在患病部位進行靶位透藥干預，從而達到消炎、鎮痛、疏通經絡的目的[3]。基于此，本研究旨在探討中醫定向透藥治療儀聯合康復護理對腦出血患者功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年3月我院收治的68例腦出血患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡58～77歲，平均（67.53±2.71）歲；出血部位，腦葉14例，丘腦12例，殼核8例。對照組男20例，女14例；年齡56～75歲，平均（66.11±2.94）歲；出血部位，腦葉15例，丘腦13例，殼核6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中腦出血的相關診斷標準；均接受手術治療，術后生命體征平穩；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：嚴重皮膚疾病；伴有出血性疾病；先天肢體功能障礙；嚴重衰弱或高熱。

1.2 方法

對照組采用康復護理，具體如下。（1）健康教育與心理疏導：通過通俗易懂的語言向患者口頭宣講疾病相關知識，包括發病原因、治療方法、護理方法、可能出現的并發癥等；向患者及其家屬發放康復鍛煉手冊，強調術后康復鍛煉的重要性及必要性；在溝通過程中了解患者的負面情緒，并分析負面情緒來源，針對性地實施心理疏導并給予情感支持。（2）體位擺放：術后患者生命體征平穩后開展良肢位擺放，確保姿勢正確；當患側肢體位于側臥位下方時，應保持頸上部彎曲，患側上肢前伸，與肩關節屈曲角度維持90°以下。（3）被動運動：護士協助患者被動活動肢體關節，從大關節活動到小關節，下肢主要活動踝關節、髖關節、膝關節，上肢主要活動腕關節、指關節等。（4）主動運動：從關節被動活動逐漸過渡至關節主動活動；在上述基礎上增加坐起、床邊站立、緩慢步行等運動。（5）自理能力訓練：當患者可自行進行主動活動時，增加穿衣、刷牙、進食等自理能力練習，功能鍛煉每項15 min/次，3次/d。（6）肢體按摩：在患者休息時按摩其肢體，護士手涂潤膚油，每側按摩10 min，3次/d。（7）出院指導：在出院前對患者及其家屬再次開展健康宣教，告知復診時間；囑患者居家堅持鍛煉，并由家屬督促完成。

觀察組在上述基礎上使用南京鼎世醫療器械有限公司生產的DS-MF2B 型中醫定向透藥治療儀干預：患者取坐位，將儀器專用電極分別貼至其上肢的肩井、合谷、尺澤穴及下肢的涌泉、環跳、足三里、髀關穴；確保電極四周與皮膚緊密貼合后，選擇導入按摩模式，設置強度在40以下，干預時間30 min，每次干預結束后囑患者活動四肢5 min，1次/d。

兩組均持續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）肢體運動功能：干預前及干預后4周后使用運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）[5]評價兩組肢體運動功能，上肢、下肢評分范圍分別為0～66分、0～34分，評分越高表示肢體運動功能恢復越佳。（2）日常生活活動能力：干預前及干預后4周后使用改良日常生活活動能力Barthel 指數（modified Barthel index，MBI）[6]評價兩組日常生活活動能力，內容包括大小便、修飾等10個方面，共計100分，分數與日常生活能力成正相關。（3）肌力分級：0級為完全癱瘓；Ⅰ級為雖有肌肉收縮，但無法產生動作；Ⅱ級為肢體可于床上移動，但不能向上抬起；Ⅲ級為肢體可向上抬起，但不能對抗阻力；Ⅳ級為肢體雖可對抗阻力，但未達正常水平；Ⅴ級為肌力恢復正常水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肢體運動功能

干預前，兩組上肢及下肢FMA 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，觀察組上肢及下肢FMA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較（分，±s）

表1 兩組肢體運動功能比較（分，±s）

注：FMA 為運動功能評定量表

組別例數上肢FMA 評分下肢FMA 評分干預前 干預4 周后干預前 干預4 周后觀察組 34 24.56±3.17 42.01±4.69 16.13±2.54 25.51±2.79對照組 34 23.77±4.06 35.28±5.22 15.92±3.28 21.46±2.84 t 0.8945.5920.2955.932 P 0.3740.0000.7690.000

2.2 日常生活活動能力

干預前，兩組MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，兩組MBI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活活動能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活活動能力比較（分，±s）

注：MBI 為改良日常生活活動能力Barthel 指數

組別例數干預前MBI 評分干預4 周后MBI 評分tP觀察組3442.26±6.5571.10±5.0320.363 0.000對照組3443.80±5.9465.44±4.3517.139 0.000 t 1.0164.963 P 0.3140.000

2.3 肌力分級

干預前，兩組肌力分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，觀察組肌力分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肌力分級比較（例）

3 討論

腦出血的發生與高血壓、糖尿病、血管老化等密切相關，具有較高的發病率與致殘率。手術治療腦出血患者是通過清除血腫，減輕腦部壓力，但患者術后仍會出現肢體功能障礙等情況，阻礙術后康復進程。現代康復理論認為，康復護理能夠通過指導患者進行持續肢體功能鍛煉，促進大腦皮質層再生，恢復部分喪失的功能[7]。但康復鍛煉周期長、見效慢，部分患者難以從中受益，因此需聯合其他輔助康復方案。

中醫定向透藥治療儀是一種將電療、按摩、磁療、灸療融為一體的儀器，具有操作簡單、見效快、患者舒適度高等優勢。本研究結果顯示，觀察組干預4周后上肢和下肢FMA評分、MBI評分及肌力分級均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中醫定向透藥治療儀聯合康復護理能夠促進腦出血患者肢體運動功能及日常生活活動能力恢復，改善肢體肌力。分析其原因為，中醫定向透藥治療儀在使用過程中利用非對稱中頻電流，可促使患者皮膚電阻減小，擴張毛細血管及小動脈，從而改善病變部位血液循環；中頻電流通過刺激患者上下肢肢體，可對抗痙攣肌群，調節肌群張力，改善肢體活動度；此外，中頻電流還能對肌肉產生深層次的刺激，促使肌肉產生主動收縮，利于減輕肌肉痙攣，預防肌肉萎縮，增強肢體肌力，從而促進肢體運動功能恢復。中醫將腦出血歸為“中風”范疇，主要病機為風動化火、肝陽亢盛、經絡血溢，疏通經絡、調節氣血運行為康復要點。中醫定向透藥治療儀通過刺激上肢肩井穴，能夠豁痰開竅，配合合谷與尺澤穴，可進一步活血利氣、舒筋利結、熄風鎮痙；通過刺激下肢涌泉與環跳穴，能夠舒筋活絡、活血鎮痛，髀關穴為足陽明胃經穴，善治療下肢屈伸不利、下肢不遂等癥，足三里為足陽明經合穴，具有化生氣血、通經活絡、扶正培元等功效；諸穴共同作用，可有效加快肢體血液循環，促進肢體功能恢復，從而改善患者的日常生活活動能力。現代醫學認為，刺激按摩腦出血患者的經絡穴位，能夠改善中樞神經系統血液供應，提升腦組織的營養與血氧供給，加快傳導反射，刺激神經細胞作用恢復，從而改善腦功能及肢體功能[8]。

綜上所述，中醫定向透藥治療儀聯合康復護理有助于提高腦出血患者上肢、下肢運動功能，增強肢體肌力，從而改善患者日常生活活動能力。