盆底康復(fù)治療儀干預(yù)對(duì)女性盆底功能障礙患者康復(fù)效果及生命質(zhì)量的影響

曾英

九江市第三人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

女性盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是多種因素引發(fā)的盆底支撐組織力量薄弱，致使盆腔臟器位置異常、功能障礙的綜合征，以盆腔臟器脫垂、尿失禁等為主要臨床表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-2]。臨床針對(duì)PFD 患者多采用手術(shù)治療或保守康復(fù)的方式，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，隨著盆底康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，盆底功能鍛煉、盆底康復(fù)治療儀理療逐漸被用于婦科護(hù)理中[3]。盆底功能鍛煉是通過(guò)鍛煉肛門、陰道等部位，以增強(qiáng)盆底肌力，改善盆底功能。但該方式具有鍛煉位置不易掌握，盆底功能恢復(fù)過(guò)程緩慢，且康復(fù)效果受多種因素影響等缺點(diǎn)。盆底康復(fù)治療儀是一種電刺激儀器，具有針對(duì)性佳、作用持久、見(jiàn)效快等特點(diǎn)。基于此，本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀干預(yù)在女性PFD患者中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年1月就診于我院的60例女性PFD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。觀察組年齡28～51歲，平均（36.81±3.44）歲；病程6個(gè)月至5年，平均（3.02±0.47）年；產(chǎn)次1～3次，平均（1.39±0.14）次；體質(zhì)量指數(shù)19.37～23.55 kg/m2，平均（21.36±0.72）kg/m2；文化程度，小學(xué)或初中3例，高中或?qū)？?8例，本科及以上9例。對(duì)照組年齡27～52歲，平均（37.72±3.39）歲；病程8個(gè)月至6年，平均（3.17±0.55）年；產(chǎn)次1～4次，平均（1.48±0.20）次；體質(zhì)量指數(shù)19.48～23.49 kg/m2，平均（21.29±0.66）kg/m2；文化程度，小學(xué)或初中4例，高中或?qū)？?9例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆底B 超、婦科檢查等確診為PFD；溝通能力正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆腔手術(shù)史，膀胱惡性腫瘤，安裝心臟起搏器，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均接受健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施盆底功能鍛煉：在鍛煉前，囑患者排空膀胱，取平臥位，身體自然放松，緩慢深吸氣，同時(shí)收縮肛門、會(huì)陰等部位，并放松大腿及腹部肌肉，堅(jiān)持5～8 s，緩慢呼氣，呼氣時(shí)放松肛提肌，持續(xù)5～8 s，反復(fù)練習(xí)25 s 左右，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉20～30 min，2次/d，持續(xù)鍛煉4周。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用盆底康復(fù)治療儀干預(yù)：使用法國(guó)杉山公司生產(chǎn)的PHENIX 型盆底康復(fù)治療儀，囑患者排空膀胱，取平臥位，操作者將儀器專用探頭放置于患者陰道內(nèi)，設(shè)置頻率30 Hz、脈寬500 μs，以患者自覺(jué)肌肉強(qiáng)力收縮且不疼痛為宜；借助肌電圖或壓力曲線將盆底肌肉活動(dòng)情況轉(zhuǎn)化為視聽信號(hào)，操作者根據(jù)信息提示并指導(dǎo)患者有針對(duì)性地進(jìn)行盆底功能鍛煉，20 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底功能康復(fù)效果：分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后采用盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)（Oxford）評(píng)估患者的盆底肌力，0～5分，分值越高表示盆底肌力越佳；使用盆底康復(fù)治療儀檢測(cè)患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓。（2）生命質(zhì)量：干預(yù)前后使用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life scale brief，WHOQOLBREF）評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各項(xiàng)總分均為100分，分值越高表示生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 盆底功能康復(fù)效果

干預(yù)前，兩組Oxford 評(píng)分、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組Oxford 評(píng)分、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底功能康復(fù)效果比較（±s）

表1 兩組盆底功能康復(fù)效果比較（±s）

注：Oxford 為盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)

組別例數(shù)Oxford 評(píng)分（分）干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組301.58±0.334.28±0.11對(duì)照組301.61±0.243.87±0.23 t 0.4038.808 P 0.6890.000組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維肌電壓（V）干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組304.32±0.798.25±1.41對(duì)照組304.48±0.646.19±1.06 t 0.8626.396 P 0.3920.000組別例數(shù)Ⅱ類肌纖維肌電壓（V）干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組304.23±0.828.31±1.37對(duì)照組304.19±0.676.25±1.42 t 0.2075.718 P 0.8370.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組 30 61.58±7.29 86.93±4.44 63.02±6.19 85.52±7.35對(duì)照組 30 63.01±8.11 80.10±5.92 62.58±5.76 73.99±6.41 t 0.7185.0550.2856.476 P 0.4760.0000.7770.000組別例數(shù)社會(huì)領(lǐng)域環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后觀察組 30 71.23±4.93 89.49±5.51 73.33±6.03 90.12±3.65對(duì)照組 30 72.14±5.87 81.32±6.28 72.59±7.50 82.69±5.47 t 0.6505.3560.4216.189 P 0.5180.0000.6750.000

3 討論

女性盆底組織由肛提肌、韌帶、筋膜等組成，主要功能是保護(hù)子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器處于正確生理位置，維持機(jī)體性生活、排尿、排便等生理功能。若盆底功能發(fā)生障礙則影響相關(guān)生理活動(dòng)，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[4-5]。妊娠與分娩是導(dǎo)致女性PFD 疾病的重要因素。在分娩過(guò)程中產(chǎn)道收縮用力，易損傷肛提肌等盆腔組織。隨著女性年齡的增長(zhǎng)及產(chǎn)次的增加，盆底締結(jié)組織受損程度逐漸加重，最終可誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等疾病[5-6]。

盆底功能鍛煉是臨床上促進(jìn)女性PFD 患者盆底功能恢復(fù)的常用方法，能夠促使患者自主收縮、放松肛提肌等部位，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌肉張力，提升控尿能力，減少尿失禁等疾病的發(fā)生[7]。但由于盆底肌位置特殊，患者難以正確區(qū)分鍛煉部位，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行盆底功能鍛煉的效果并不明顯。因此，臨床還需尋找其他干預(yù)方法，以促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組Oxford 評(píng)分、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示盆底康復(fù)治療儀干預(yù)能夠促進(jìn)女性PFD 患者盆底功能恢復(fù)，改善患者生命質(zhì)量。其原因?yàn)椋璧卓祻?fù)治療儀通過(guò)放置在患者陰道內(nèi)的電極片釋放不同參數(shù)的電流，對(duì)盆底組織進(jìn)行電刺激，可促使盆底肌肉主動(dòng)進(jìn)行收縮與放松，進(jìn)而喚醒肌肉本體感覺(jué)，利于改善盆底肌力，增強(qiáng)控尿能力[8]；同時(shí)，持續(xù)的電流刺激能夠喚醒部分功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，并可刺激泌尿道外括約肌，以進(jìn)一步增強(qiáng)控尿能力，改善疾病癥狀；此外，盆底康復(fù)治療儀還具備盆底功能評(píng)估與生物反饋訓(xùn)練雙重功能，借助陰道電極片對(duì)陰道表面肌電圖與尿道收縮壓進(jìn)行測(cè)定，然后生成壓力曲線圖，利用影像顯示與聲音提示進(jìn)行反饋，促使患者直觀形象地了解自我盆底肌力收縮情況，針對(duì)性地鍛煉盆底肌肉，有助于提升盆底功能恢復(fù)效果，改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，在女性PFD 患者中應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀有助于增強(qiáng)患者盆底肌力，提高Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓，從而恢復(fù)盆底功能，減輕疾病對(duì)患者生活造成的負(fù)面影響，提高其生命質(zhì)量。