腹膜透析患者創傷后成長水平及危險因素

陳麗平，吳淑芳，陳洪

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作為終末期腎臟病的常用替代療法，其利用腹膜的半滲透作用，可清除機體內代謝物質，糾正水電解質紊亂，延緩腎功能衰退[1]。但PD 的治療周期較長，患者治療期間可能會產生焦慮、抑郁等多種不良心理問題，影響創傷后成長（post-traumatic growth，PTG）水平。PTG 是指個體遭受創傷后體驗到的心理正性變化。相關報道指出，個體PTG 水平較高利于提高自我意識，改善與他人、社會的關系，且可重建人生目標[2]。另有研究表明，患者的PTG水平與其生命質量密切相關，通過提高PTG 水平，可有效提升患者的生命質量[3]。本研究分析PD 患者PTG 水平及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2021年5月收治的行PD 治療的93例患者。

納入標準：年齡≥18歲；規律行PD 治療，且透析時間≥3個月；認知功能、精神正常；具備基礎閱讀、書寫能力。

排除標準：合并惡性腫瘤；合并精神疾病；尿毒癥合并嚴重并發癥，如心、肺等臟器損傷；合并感染性疾病；交流障礙；接受血液透析或其他相關治療；哺乳或妊娠期患者。

本項研究經醫院醫學倫理委員會批準，且取得患者及家屬的同意。

1.2 方法

1.2.1 PTG 評估

于患者PD 治療時，采用創傷后成長量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[4]評估其PTG水平。該量表涵蓋精神改變、人際關系、欣賞人生、個人力量、新的可能性5個方面，共有21個條目，各條目均采用0～5分的6級評分法計分，總分105分，評分越高提示PTG 水平越高。

1.2.2 一般資料調查

制定一般資料調查表，詢問并記錄患者的相關資料，內容包括性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、文化程度（專科及以上、專科以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、職業（在職、退休、其他）、家庭平均月收入（≥3 000元、＜3 000元）、透析時間（≥12個月、＜12個月）等。

1.2.3 相關資料評估

社會支持：采用領悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS）[5]評估患者的社會支持，該量表涵蓋家庭內支持、家庭外支持2個方面，共有12個條目，各條目均采用1～7分的7級評分法計分，總分84分，評分越高提示社會支持越高。

心理彈性：采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]評估患者的心理彈性，該量表涵蓋樂觀性、力量性、堅韌性3個方面，共有25個條目，各條目均采用0～4分的5級評分法計分，總分100分，評分越高提示心理彈性越好。

應對方式：采用簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）[7]評估患者的應對方式，該量表包括消極（8個條目）、積極應對（12個條目）2個因子，共有20個條目，各條目均采用0～4分的5級評分法計分，消極或積極應對因子評分越高表示此應對方式傾向越高。

1.3 觀察指標

比較不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI評分），經多元線性回歸分析PD 患者PTG 水平的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析檢驗，社會支持、心理彈性、應對方式與PTG水平的關系采用雙變量Pearson相關性分析檢驗，危險因素采用多元線性回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PD 患者的PTG 水平

93例PD 患者的PTG 水平一般，平均PTGI 評分為（68.97±5.84）分。

2.2 不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）比較

文化程度專科以下、家庭平均月收入＜3 000元的PD 患者PTGI 評分低于文化程度專科及以上、家庭平均月收入≥3 000元的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他不同資料特征PD 患者的PTGI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）比較（分， ±s）

表1 不同資料特征PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）比較（分， ±s）

注：PD 為腹膜透析，PTG 為創傷后成長，PTGI 為創傷后成長量表

一般資料例數PTGI 評分t/FP性別男5269.04±5.86 0.1310.896女4168.88±5.83年齡≥60 歲3767.73±5.81 1.6670.099＜60 歲5669.79±5.85文化程度專科及以上3976.43±5.84 10.555 ＜0.001專科以下5463.58±5.76婚姻狀況已婚7668.95±5.83 0.0700.944未婚/離異/喪偶1769.06±5.81職業在職2568.94±5.80退休2869.55±5.82 0.2320.794其他4068.58±5.76家庭平均月收入≥3 000 元4673.52±5.86 7.495 ＜0.001＜3 000 元4764.52±5.72透析時間≥12 個月5168.11±5.83 1.5620.122＜12 個月4270.01±5.85

2.3 PD 患者的社會支持、心理彈性、應對方式與PTG 水平的關系

PD 患者PSSS 評分、CD-RISC 評分、SCSQ 消極因子評分分別為（59.74±5.36）分、（78.44±4.38）分、（21.54±3.52）分；經雙變量Pearson相關性分析檢驗結果顯示，PD 患者社會支持、心理彈性與PTG 水平成正相關（r＞0，P＜0.05），消極應對與PTG 水平成負相關（r＜0，P＜0.05），見表2。

表2 PD 患者的社會支持、心理彈性、應對方式與PTG 水平的關系

2.4 PD 患者PTG 水平的危險因素

將2.2比較差異有統計學意義的變量文化程度（1=專科以下，0=專科及以上）、家庭平均月收入（1=＜3 000元，0=≥3 000元）納入，同時納入社會支持（原值輸入）、心理彈性（原值輸入）、應對方式（原值輸入）作為自變量，將PD 患者的PTG 水平（PTGI 評分）作為因變量，經多元線性回歸分析檢驗結果顯示，文化程度專科以下、家庭平均月收入＜3 000元、社會支持低下、心理彈性低下、消極應對是PD 患者PTG 水平的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 PD 患者PTG 水平危險因素

3 討論

本研究結果顯示，93例PD患者的平均PTGI評分為（68.97±5.84）分，說明患者的PTG水平一般。究其原因為，PD 患者長期植入導管治療及機體內毒素沉積，容易出現“尿毒癥面容”，產生多種負性情緒，加之需面對多方壓力，可能會認為自身是家庭負擔，從而影響其PTG 水平。PTG 作為正性心理體驗，利于患者理性評價創傷本身，調節心理反應，提升回歸社會信心。

本研究初步比較了不同資料特征PD 患者的PTGI 評分，分析社會支持、心理彈性、應對方式與PTG 水平的關系，后經多元線性回歸分析檢驗結果顯示，文化程度專科以下、家庭平均月收入＜3 000元、社會支持低下、心理彈性低下、消極應對是PD 患者PTG 水平的危險因素。逐個分析原因：文化程度高的患者對疾病的理解能力較強，可良好遵醫治療，理性面對疾病，而文化程度低的患者的疾病認知低下可能會加重自身不良情緒，甚至可能會產生放棄治療的想法，從而導致其PTG 水平一般[8]；PD 作為終生治療手段，長期治療費用較高，家庭人均月收入低下的患者容易產生負罪感，導致其PTG 水平一般[9]；社會支持是指人們感受到的來自他人的關心和支持，良好的社會支持利于患者尋求其他力量幫助，平穩度過適應期，而社會支持低下的患者對身邊親戚、朋友的關心與支持感受較低，從而不愿意尋求幫助，導致自身回歸社會的意向減弱，造成PTG 水平一般[10]；心理彈性是指患者面對創傷事件的適應過程，良好的心理彈性可使患者有效面對、適應應激事件，緩解事件帶來的負面影響，而心理彈性低下的患者難以有效面對疾病，可能會放大疾病、周圍環境對自身的影響，形成創傷后應激障礙，從而導致PTG 水平一般[11]；應對方式是指患者面對疾病選擇的處理方式，積極應對可使患者正向面對疾病，保持良好心態，而消極應對可能會加重自身不良心理情緒，產生逃避、放棄等想法，從而導致PTG 水平一般[12]。因此，本研究建議，臨床未來應結合PD 患者的文化程度對其進行個體化健康宣教，囑咐家屬多予以患者關心、支持，或尋求其他社會支持，減輕患者的經濟壓力，緩解患者的心理負罪感，同時引導患者積極應對，挖掘其心理彈性潛力，以提高其PTG 水平。

綜上所述，PD 患者PTG 水平一般，文化程度專科以下、家庭平均月收入＜3 000元、社會支持低下、心理彈性低下、消極應對是患者PTG 水平一般的危險因素，考慮未來可據此提出針對性護理方案，以期提高PD 患者的PTG 水平。