剖宮產術中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉對孕婦的影響

廖建祥，林蓉，李文英

福建省龍巖市第二醫院 （福建龍巖 364000）

剖宮產手術作為重要的孕婦分娩方式，可有效減少不良事件發生，保障母嬰安全，但術中需采取安全、有效的麻醉方式，以滿足手術需求[1]。目前，剖宮產術中主要采用腰硬聯合麻醉，該麻醉方式具有起效快、鎮痛效果好等優勢，但如麻醉藥物使用劑量把控不佳可能會導致孕婦血流動力學不穩，增加手術風險[2]。鹽酸羅哌卡因作為腰硬聯合麻醉常用藥物，可阻滯感覺、運動神經，具有較好的麻醉、鎮痛效果，且該藥物對中樞神經系統、心臟影響均較小，安全性較高[3]。但相關報道指出，不同劑量鹽酸羅哌卡因的麻醉效果存在差異，且臨床對剖宮產術中腰硬聯合麻醉鹽酸羅哌卡因的使用劑量尚存爭議[4]。鑒于此，本研究觀察剖宮產術中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉對孕婦的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月于我院行剖宮產手術的163例孕婦，依據隨機數字表法分為對照組（82例）和試驗組（81例）。對照組年齡23～34歲，平均（28.51±1.74）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.27）周；體質量62～79 kg，平均（70.14±1.68）kg。試驗組年齡23～35歲，平均（28.53±1.75）歲；孕周37～41周，平均（39.41±0.28）周；體質量61～80 kg，平均（70.26±1.70）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有孕婦及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：具有剖宮產手術指征；經產婦；足月單胎妊娠；凝血功能、免疫系統正常；認知功能、精神正常。排除標準：有椎管內麻醉禁忌證；對鹽酸羅哌卡因過敏；伴有先兆子癇、妊娠期糖尿病等妊娠期合并癥；嚴重臟器功能不全；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組術中均行腰硬聯合麻醉，孕婦取左側臥位，常規消毒、鋪巾，于L3-4間隙穿刺硬膜外腔成功后，對照組注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山西普德藥業有限公司，批注文號：國藥準字H20193218，規格10 ml∶75 mg）3 ml，試驗組注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液2 ml，注射鹽酸羅哌卡因后取出穿刺針，于硬膜外腔留置硬膜外導管，輔助孕婦從左側臥位更換為仰臥位，每間隔1 min 采用針刺法測試1次硬膜外阻滯平面，確認麻醉滿意后實施手術，術中根據麻醉效果可予以5 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（神威藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H13021489，規格5 ml∶0.1 g）或追加0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（石家莊四藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203107，規格10 ml∶100 mg）維持麻醉。

1.3 觀察指標

比較兩組麻醉質量、血流動力學指標、麻醉恢復情況、Apgar 評分及不良反應發生情況。（1）麻醉質量：麻醉質量相關指標包括感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯平面固定時間及感覺阻滯效果，其中感覺阻滯效果根據術中肌肉松弛、疼痛等評估，1分為麻醉效果好，肌肉松弛滿意，無不良反應；2分為孕婦主訴僅切皮時有輕微牽拉痛感，無需追加麻醉藥物；3分為孕婦主訴切皮時疼痛明顯，需追加麻醉藥物。（2）血流動力學指標：麻醉前5 min（T0）、胎兒娩出后（T1）、術畢（T2），記錄孕婦心率、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（3）麻醉恢復情況與Apgar 評分：記錄孕婦麻醉蘇醒時間、自主排尿時間及胎兒娩出后1 min Apgar評分[5]，其中Apgar評分共10分，評分越高表示胎兒狀況越好。（4）不良反應：記錄兩組術后惡心、低血壓、心動過緩等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 麻醉質量

兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯平面固定時間、感覺阻滯效果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉質量比較（±s）

表1 兩組麻醉質量比較（±s）

感覺阻滯效果（分）試驗組 81 2.31±0.42 4.95±0.67 13.24±2.61 2.62±0.28對照組 82 2.28±0.40 4.80±0.63 12.97±2.58 2.57±0.24 t 0.4671.4730.6641.225 P 0.6410.1430.5080.223組別 例數感覺阻滯起效時間（min）感覺阻滯完善時間（min）感覺阻滯平面固定時間（min）

2.2 血流動力學指標

T1、T2，對照組心率、MAP 均低于T0，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組T0-T2心率、MAP比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1-T2，試驗組心率、MAP 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與同組T0 比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；T0 為麻醉前5 min，T1 為胎兒娩出后，T2 為術畢，MAP 為平均動脈壓

組別例數心率（次/min）T0T1T2試驗組8178.51±4.5577.84±4.5178.05±4.53對照組8278.48±4.54 67.85±4.32a 72.81±4.46a t 0.04214.4597.442 P 0.966＜0.001＜0.001組別例數MAP（mmHg）T0T1T2試驗組8186.84±5.8586.11±5.7386.45±5.82對照組8286.49±5.83 80.64±5.62a 82.33±5.41a t 0.3836.1534.682 P 0.703＜0.001＜0.001

2.3 麻醉恢復情況及Apgar 評分

試驗組麻醉蘇醒時間、自主排尿時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組麻醉恢復情況及Apgar 評分比較（±s）

表3 兩組麻醉恢復情況及Apgar 評分比較（±s）

胎兒娩出后1 min Apgar 評分（分）試驗組81 34.33±4.21 16.34±2.638.95±0.64對照組82 56.24±4.81 22.45±2.878.82±0.67 t 30.93014.1661.287 P＜0.001＜0.0010.200組別例數麻醉蘇醒時間（min）自主排尿時間（h）

2.4 不良反應

試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著醫療技術的進步、生育觀念的轉變，越來越多的孕婦選擇剖宮產手術，該術式雖可保障母嬰安全，但術中需通過使用有效的麻醉藥物來提高手術安全性[6]。鹽酸羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥物，可阻滯鈉離子進入神經纖維細胞膜及神經纖維沖動，發揮較好的麻醉效果，且可抑制疼痛信號傳導，減輕機體疼痛程度；同時，鹽酸羅哌卡因對心臟、中樞神經系統的影響均較小，且藥效維持時間較長，可更好地用于剖宮產術麻醉中，但不同藥物劑量的麻醉效果可能存在差異[7-9]。

本研究結果顯示，兩組感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、感覺阻滯平面固定時間、感覺阻滯效果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；說明剖宮產術中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉的麻醉質量較好，與彭洪常等[10]研究結果相似。本研究結果還顯示，T1、T2，對照組心率、MAP 均低于T0，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組T0-T2心率、MAP 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；T1-T2，試驗組心率、MAP 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組麻醉蘇醒時間、自主排尿時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組胎兒娩出后1 min Apgar 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明剖宮產術中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉利于穩定孕婦血流動力學，促進麻醉恢復，降低不良反應發生率。分析其原因在于，剖宮產術中采用小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉可減少對孕婦及胎兒循環、相關臟器功能的影響，從而穩定孕婦血流動力學指標，同時不會影響胎兒狀況，保障手術安全性，降低不良反應發生率；此外，剖宮產術中采用小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉利于機體快速代謝，促使臟器功能恢復，從而縮短孕婦麻醉蘇醒、自主排尿時間。

綜上所述，剖宮產術中采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰硬聯合麻醉的麻醉質量較好，利于穩定孕婦血流動力學，可促進麻醉恢復，降低不良反應發生率。