彩色多普勒超聲檢查在預測帆狀胎盤孕婦妊娠結局中的應用價值

劉玉林

江西省廣昌縣中醫院 （江西廣昌 344900）

帆狀胎盤為特殊的胎盤類型，臍帶附著于胎膜上致使裸露的臍血管進入胎盤，若臍血管于子宮下段形成，則會導致血管前置，易造成血管破裂出血，引起不良妊娠結局，對母嬰安全構成威脅[1]。有研究顯示，帆狀胎盤發生率為0.24%～1.80%[2]。帆狀胎盤孕婦早期無典型癥狀，且多數孕婦最終妊娠結局良好，但部分胎兒生長受限、早產等不良妊娠結局與帆狀胎盤相關，故早發現、早診斷、早干預對改善帆狀胎盤產婦妊娠結局具有重要作用。產前超聲檢查是診斷帆狀胎盤的有效手段，其中臍動脈血流參數被認為可用于評估高危妊娠，為臨床鑒別診斷提供有力的參考依據[3-4]。鑒于此，本研究探究彩色多普勒超聲檢查在預測帆狀胎盤孕婦妊娠結局中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2020年8月于醫院經產后病理證實為帆狀胎盤的90例孕婦的臨床資料，根據妊娠結局分為妊娠結局良好組（52例）和妊娠結局不良組（38例）。妊娠結局良好組年齡21～37歲，平均（28.97±3.89）歲；體質量指數23.05～29.67 kg/m2，平均（26.34±0.58）kg/m2；分娩孕周38～40周，平均（39.21±0.52）周；孕次1～4次，平均（2.05±0.61）次；產次1～3次，平均（1.86±0.43）次。妊娠結局不良組年齡23～38歲，平均（29.05±3.11）歲；體質量指數為22.98～29.73 kg/m2，平均（26.40±0.59）kg/m2；分娩孕周37～40周，平均（39.30±0.55）周；孕次1～4次，平均（2.11±0.64）次；產次1～3次，平均（1.84±0.46）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有孕婦均對本研究知情并自愿簽署同意書。

診斷標準：符合《婦產科學》中帆狀胎盤相關診斷標準，經剖宮產或陰道分娩直接肉眼觀察臍血管位于胎膜上形成分支后進入胎盤，且經病理檢查明確診斷。納入標準：單胎妊娠；資料齊全。排除標準：其他妊娠期合并癥；其他系統惡性腫瘤；凝血功能障礙；精神疾病，無法配合完成本研究。

1.2 方法

兩組均行彩色多普勒超聲檢查：使用美國GE公司生產的Voluson E8型超聲診斷儀對孕婦進行檢查，選用頻率為4.0～6.0 MHz 腹部超聲探頭、5.0～8.0 MHz腔內探頭、2.0～5.0 MHz 三維容積探頭，檢查前使孕婦保持平臥位，檢查時觀察胎兒脊柱、雙頂徑、腹圍、四肢、胎盤、羊水等情況，尤其注意觀察臍帶胎盤出口處及連接部位，分析臍血管走行，必要時可要求孕婦大量飲水充盈膀胱或經陰道觀察宮頸內膜及附近是否存在橫跨血管。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臍動脈血流參數，包括臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（S/D）及阻力指數。（2）分析不同臍動脈血流S/D 的妊娠結局。（3）分析臍動脈血流S/D、阻力指數在判斷帆狀胎盤孕婦妊娠結局中的應用價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臍動脈血流參數比較

妊娠結局良好組臍動脈血流S/D、阻力指數均小于妊娠結局不良組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臍動脈血流參數比較（±s）

表1 兩組臍動脈血流參數比較（±s）

注：S/D 為臍動脈收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值

臍動脈血流阻力指數妊娠結局良好組 522.76±0.510.59±0.04妊娠結局不良組 384.19±0.790.76±0.05 t 10.42517.909 P 0.000 0.000組別例數臍動脈血流S/D

2.2 不同臍動脈血流S/D 妊娠結局分析

臍動脈血流S/D＜3.0時，胎兒宮內情況良好；臍動脈血流S/D 為3.0～4.0時，胎兒預后不良率為28.57%；臍動脈血流S/D＞4.0時，胎兒預后不良率為88.89%。隨著胎兒臍動脈血流S/D 的升高，分娩孕周減少，不良妊娠發生率升高，見表2。

表2 不同臍動脈血流S/D 妊娠結局比較

2.3 臍動脈血流S/D、阻力指數在帆狀胎盤中的診斷價值分析

繪制ROC 曲線，結果顯示，臍動脈血流S/D 診斷帆狀胎盤的靈敏度為92.88%，特異度為62.88%，AUC為0.799；臍動脈血流阻力指數診斷帆狀胎盤的靈敏度為90.17%，特異度為56.82%，AUC為0.829，見表3及圖1。

表3 臍動脈血流S/D、阻力指數在帆狀胎盤中的診斷價值分析

圖1 臍動脈血流S/D、阻力指數判斷妊娠結局的ROC 曲線

3 討論

帆狀胎盤為胎盤的特殊類型，因存在特殊的生理性質，在妊娠過程中易引發圍產期及妊娠期合并癥，影響胎兒正常生長發育[5-6]。現階段，帆狀胎盤的發病機制尚不明確，可能因子宮宮腔受到機械因素影響，出現子宮擁擠現象，導致胚胎細胞之間形成競爭，造成胎盤生產異常，出現帆狀胎盤。當孕婦合并帆狀胎盤時，臍血管受壓造成血液循環受阻，可能造成不良妊娠結局，如胎兒心率加快、胎兒宮內窘迫等現象，另胎兒臍帶的異常附著也會對胎兒宮內發育造成直接影響[7]。因此，早期準確診斷帆狀胎盤有助于制定科學的干預措施以改善妊娠結局。

超聲技術具有無創性、操作簡單、組織分辨力高等優勢，能夠及時觀察胎兒發育情況，特別是對于帆狀胎盤孕婦，有助于測定胎兒的臍動脈血流，評估分娩時及預后狀況，在臨床上受到廣大孕婦的青睞[8]。臍動脈血流S/D 及阻力指數是檢查臍動脈的常用指標，有助于更好地評估胎兒血流動力學變化，其中臍動脈血流S/D 越高，提示胎盤血液關注量越少，胎兒攝取的營養物質越少及供氧量越缺乏，不良妊娠結局發生概率越高[9-10]。本研究結果顯示，妊娠結局良好組臍動脈血流S/D、阻力指數均小于妊娠結局不良組，差異有統計學意義（P＜0.05）；臍動脈血流S/D＜3.0時，胎兒宮內情況良好；臍動脈血流S/D 為3.0～4.0時，胎兒預后不良率為28.57%；臍動脈血流S/D＞4.0時，胎兒預后不良率為88.89%；臍動脈血流S/D 診斷帆狀胎盤的靈敏度為92.88%，特異度為62.88%，AUC為0.799；臍動脈血流阻力指數診斷帆狀胎盤的靈敏度為90.17%，特異度為56.82%，AUC為0.829。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查檢查臍動脈血流參數在帆狀胎盤預測中具有較高的臨床應用價值，有助于判斷妊娠結局，為臨床進一步干預提供參考。