彩色多普勒超聲檢查對原發性與轉移性肝癌血流動力學特征的鑒別效果

朱麗娜，劉瑋，王一川

1 菏澤醫學專科學校附屬醫院超聲科 （山東菏澤 274000）；2 菏澤醫學專科學校超聲診斷教研室 （山東菏澤 274000）

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，分為原發性與繼發性兩種類型，其中原發性肝癌起源于肝臟上皮或間葉組織，發病原因與具體機制尚未被明確，臨床普遍認為與病毒性肝炎、飲食、寄生蟲與毒物、食物及飲水、遺傳等因素有關；繼發性肝癌又稱轉移性肝癌，是指全身多器官起源的惡性腫瘤病灶侵犯至肝臟，通常見于胃、胰腺、膽道、子宮、卵巢、乳腺、肺等器官惡性腫瘤的肝轉移[1]。目前，肝癌對于放化療并不敏感，通常采用手術切除、血管介入與射頻消融等技術治療，而及時且有效地鑒別原發性與轉移性肝癌對于治療方案制定以及患者預后具有至關重要的作用[2]。超聲是一種費用低、無損傷、可重復的影像學檢查技術，能夠于早期靈敏地檢查出肝內疑似占位性病變，并準確鑒別實質性或囊性占位，觀察腹部與肝內有無其他轉移病灶。近年來，隨著多普勒技術的應用，彩色多普勒超聲檢查也在肝癌的鑒別中發揮出了重要的優勢[3]。為進一步完善肝癌患者的診療方案，本研究選擇2020年5月至2021年4月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的118例肝癌患者作為研究對象，通過彩色多普勒超聲檢查對原發性與轉移性肝癌患者血流動力學特征的異同之處進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年4月間菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的118例肝癌患者，根據病理檢查結果分為原發性肝癌組（65例）和轉移性肝癌組（53例）。原發性肝癌組男39例，女26例；年齡40～78歲，平均（45.65±4.78）歲；最大腫瘤直徑1.3～10.2 cm，平均（4.85±1.52）cm；體質量指數（body mass index，BMI）18.52～27.03 kg/m2，平均（22.85±1.02）kg/m2。轉移性肝癌組男33例，女20例；年齡39～76歲，平均（45.71±5.02）歲；原發腫瘤部位，乳腺6例，肺部18例，消化系統26例，卵巢2例，子宮1例；最大腫瘤直徑1.4～10.0 cm，平均（4.83±1.50）cm；BMI 18.50～27.18 kg/m2，平均（22.80±1.15）kg/m2。兩組性別、年齡、最大腫瘤直徑及BMI比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經菏澤醫學專科學校附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：符合《內科學》第9版[4]中肝癌的診斷標準，且經病理檢查結果證實，臨床表現為肝區不適、乏力、發熱等癥狀；具有清晰的認知能力與溝通能力；生命體征穩定。排除標準：血液系統疾病；免疫系統疾病；急性或慢性感染性疾病；嚴重的心腦血管疾病；精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受彩色多普勒超聲檢查：選擇彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用電氣醫療集團，型號：LOGIQ C9），檢查前禁食、禁水12 h，患者在平靜狀態下取側臥位與平臥位，充分暴露肝部待檢部位，設置探頭頻率為3.5 MHz，深度為10～12 mm，首先采用灰階超聲的探頭接觸法對肝臟肋間、劍突下、肋下等部位進行縱切、斜切與橫切掃查，明確病灶的形態、數量與聲像圖，之后切換至彩色多普勒超聲檢查進行血流顯像檢查，觀察病灶四周與內部血流信號，分析肝動脈血流指標，包括門靜脈阻力、門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速，為避免檢測參數誤差，調整取樣線角度至0°～60°，針對肝動脈峰值流速反復檢測3次取均值，所有檢查均由1名經驗豐富的影像醫師操作，之后由2名超聲醫師以雙盲法進行圖像審讀，一致意見為最后結果。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組的彩色多普勒超聲檢查情況。（2）比較兩組的內部與周邊血流信號檢出率：通過彩色多普勒血流顯像與脈沖多普勒探查病灶內部及周邊血流信號，并根據半定量法評價血流分級（病灶內部與周邊無血流為0級；病灶內部與周邊血供減少，點狀血流≤2個為Ⅰ級；病灶內部與周邊血流豐富，血管≤2條或點狀血流3～4個為Ⅱ級；病灶內部與周邊血流豐富，血管＞2條或點狀血流＞4個為Ⅲ級），統計檢出率，檢出率=（Ⅰ級例數+Ⅱ級例數+Ⅲ級例數）/總例數×100%。（3）比較兩組的血流動力學指標：血流動力學指標包括肝動脈直徑、門靜脈流速、阻力指數、肝動脈峰值流速與最小流速。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的彩色多普勒超聲檢查情況分析

彩色多普勒超聲檢查顯示，原發性肝癌組腫瘤邊界清晰，回聲呈多樣性，包括低回聲、等回聲、高回聲、彌漫性強回聲、混合型強回聲，部分患者腫瘤后方回聲增強；轉移性肝癌組腫瘤形態不規則、大小不一，呈“靶環征”或“牛眼征”改變，多呈等回聲，伴聲暈較為少見。原發性肝癌組腫瘤邊界清晰且呈多樣性回聲49例，其中腫瘤后方回聲增強23例；轉移性肝癌組腫瘤形態不規則、大小不一且呈等回聲44例，其中伴聲暈18例。

2.2 兩組的內部與周邊血流信號檢出率比較

原發性肝癌組內部與周邊血流信號檢出率均高于轉移性肝癌組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組的內部與周邊血流信號檢出率比較

2.3 兩組的血流動力學指標比較

原發性肝癌組肝動脈直徑大于轉移性肝癌組，門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速均低于轉移性肝癌組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組阻力指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組的血流動力學指標比較（±s）

組別例數肝動脈直徑（mm）門靜脈流速（cm/s）阻力指數肝動脈峰值流速（cm/s）肝動脈最小流速（cm/s）原發性肝癌組 65 6.30±0.35 12.85±2.02 0.65±0.04 12.52±1.05 9.80±3.56轉移性肝癌組 53 4.26±0.29 16.26±2.44 0.66±0.07 16.25±2.03 20.00±2.03 t 33.9708.3070.97412.86118.537 P 0.0000.0000.332 0.000 0.000

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，現主要采用外科手術治療，而正確鑒別原發性與轉移性肝癌對于治療方案的制定至關重要，即準確鑒別肝癌類型，特別是轉移性肝癌；只有明確原發病灶部位，才可以更為有效地實施治療方案，控制患者病情的進展[5]。一些研究發現，原發性與轉移性肝癌具有較多的共同點，特別是肝內單發病灶極易造成誤診，若未明確鑒別極易影響患者的預后[6-7]。肝臟具有良好的聲學特征，在超聲下顯像清晰，且超聲能夠從多切面、多角度觀察到肝內占位性病變，加之彩色多普勒超聲檢查的普及，可以檢測到腫瘤內部血流的變化，現已成為肝癌鑒別的重要技術[8]。本研究彩色多普勒超聲檢查顯示，原發性肝癌組腫瘤邊界清晰，回聲呈多樣性，包括低回聲、等回聲、高回聲、彌漫性強回聲、混合型強回聲，部分患者腫瘤后方回聲增強；轉移性肝癌組腫瘤形態不規則、大小不一，呈“靶環征”或“牛眼征”改變，多呈等回聲，伴聲暈較為少見；原發性肝癌組腫瘤邊界清晰且呈多樣性回聲49例，其中腫瘤后方回聲增強23例；轉移性肝癌組腫瘤形態不規則、大小不一且呈等回聲44例，其中伴聲暈18例。可見，原發性肝癌腫瘤邊界清晰，回聲呈多樣性，轉移性肝癌呈“靶環征”或“牛眼征”改變[9-11]。

本研究結果顯示，在內部與周邊血流信號檢出率的比較中，原發性肝癌組高于轉移性肝癌組（P＜0.01）。可見，與原發性肝癌比較，轉移性肝癌內部與周邊血流增加并不明顯。究其原因可能與肝臟血供與解剖特點有關，原發性肝癌內部動脈血流主要為多點血流，或者存在血管參與病灶的血流，往往可見多條血管；轉移性肝癌病灶內部與周邊血供不僅較少，且普遍為點狀血流，血管亦十分少見[12]，加之轉移性肝癌細胞為其他部位轉移所致，所以血供相對較差。

肝動脈直徑、門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速、阻力指數均能夠反映出肝動脈的血流狀況，原發性肝癌存在豐富的血流與血管，故肝動脈直徑較大，而轉移性肝癌血流與血管豐富程度均較低，門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速均較高[13]。本研究結果顯示，原發性肝癌組肝動脈直徑大于轉移性肝癌組，門靜脈流速、肝動脈峰值流速與最小流速均低于轉移性肝癌組（P＜0.01）；兩組阻力指數比較無差異性（P＞0.05）；說明，彩色多普勒超聲檢查能夠有效鑒別原發性與轉移性肝癌血流動力學指標的差異性，為臨床診斷提供可靠的參考依據。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠有效鑒別原發性與轉移性肝癌血流動力學特征，為臨床診療提供可靠的參考依據。