經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在黏膜下子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用

羅燕，魏超，付文婷，熊小玲

江西南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院功能檢查科 （江西南昌 330000）

子宮肌瘤（uterus myoma，UM）是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率較高的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國UM 的發(fā)病率為20.0%～30.0%，且該病好發(fā)于30～50歲的育齡期女性，占總發(fā)病人數(shù)的1/3[2]。目前，臨床尚不明確UM 的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與女性性激素有關(guān)，且疾病發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，是育齡期女性子宮切除的重要原因[3]。病理檢查是診斷UM 的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性較高，且對儀器設(shè)備的要求亦較高，難以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在UM 的診斷中得到應(yīng)用，尤其是經(jīng)陰道超聲，價(jià)格適宜，檢查時(shí)患者無需憋尿，且可獲得具有較高分辨力的圖像，診斷更加準(zhǔn)確，適用于急診檢查，尤其是老年患者或腹部脂肪較厚的患者[4]?；诖?，本研究探討經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲在黏膜下UM 診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年2月于我院就診的40例有性生活且疑似黏膜下UM的患者為研究對象，年齡30～51歲，平均（39.78±5.67）歲；病程0.6～7.0年，平均（3.49±0.71）年；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（23.41±4.39）kg/m2。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量多、經(jīng)期紊亂、貧血等臨床癥狀[5]；均為月經(jīng)干凈后3～7 d 內(nèi)或處于絕經(jīng)期；可完成經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，且均耐受；無內(nèi)外生殖器感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；陰道大量出血；伴有自身免疫性疾??；疑似子宮內(nèi)膜癌或合并急、慢性盆腔感染；近3個月宮腔上節(jié)育器，難以耐受檢查。

1.2 方法

所有患者入院后均接受經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前評估患者身體狀態(tài)，了解患者檢查耐受性，并加強(qiáng)疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及檢查方法宣教，提高患者檢查配合度；檢查儀器選用飛利浦iu22彩色超聲診斷儀，先行經(jīng)腹超聲檢查，然后行經(jīng)陰道超聲檢查。（1）經(jīng)腹超聲檢查：檢查前囑患者多飲水，盡可能保持膀胱充盈，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz；檢查時(shí)患者取仰臥位，充分暴露下腹部，常規(guī)完成下腹部縱切、斜切及橫切掃描，觀察子宮形態(tài)、大小，對于檢出肌瘤的患者，觀察肌瘤大小、內(nèi)部回聲及位置。（2）經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前告知患者排空膀胱，設(shè)置探頭頻率為6 MHz；檢查時(shí)患者取膀胱截石位，將一次性無菌巾墊在患者臀下，于超聲探頭上適當(dāng)涂抹耦合劑，然后用一次性避孕套套住探頭，并在避孕套外均勻涂抹耦合劑，緩慢將探頭深入患者陰道，根據(jù)病變情況調(diào)整探頭角度，進(jìn)行全方位檢查，包括病灶部位、數(shù)量、大小、形態(tài)等，檢查過程中可輕輕按壓患者下腹部，以獲得清晰的子宮位置、宮底部下移圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查診斷黏膜下UM 的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例疑似黏膜下UM患者，經(jīng)病理檢查確診31例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹超聲診斷黏膜下UM的靈敏度為58.06%（18/31），特異度為22.22%（2/9），準(zhǔn)確度為50.00%（20/40）；經(jīng)陰道超聲診斷黏膜下UM的靈敏度為77.42%（24/31），特異度為66.67%（6/9），準(zhǔn)確度為75.00%（30/40）；聯(lián)合檢查診斷黏膜下UM的靈敏度為93.55%（29/31），特異度為88.89%（8/9），準(zhǔn)確度為92.50%（37/40）；聯(lián)合檢查診斷黏膜下UM的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查診斷黏膜下UM的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 經(jīng)腹超聲診斷黏膜下UM 的結(jié)果（例）

表2 經(jīng)陰道超聲診斷黏膜下UM 的結(jié)果（例）

表3 聯(lián)合檢查診斷黏膜下UM 的結(jié)果（例）

3 討論

UM 屬于女性高發(fā)良性腫瘤，且疾病發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢，對患者日常生活及身體健康造成影響。由于UM 發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性、特異性，導(dǎo)致早期確診率較低。病理檢查是診斷UM的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式對醫(yī)院儀器設(shè)備、醫(yī)師專業(yè)技能等的要求較高，且屬于侵入式操作，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲在UM 的診斷中得到應(yīng)用。經(jīng)腹超聲是臨床上常用的診斷方法，具有無創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可有效觀察全子宮情況[6]；但行經(jīng)腹超聲檢查時(shí)患者需保持膀胱充盈，會增加診斷不適感，加之探頭頻率較低，且患者極易受腹部脂肪、瘢痕組織、腸氣等因素的影響，導(dǎo)致超聲圖像顯示不清，影響疾病檢出率[7]。而經(jīng)陰道超聲能夠彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲存在的不足，可避免腹部脂肪、腸氣等的干擾；探頭頻率較高，可獲得更清晰的圖像；無需充盈膀胱，可隨時(shí)進(jìn)行檢查；探頭距離病灶更近，分辨力更佳。臨床上對于疑似黏膜下UM 患者，應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)腹超聲檢查，必要時(shí)可聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)揮不同超聲檢查方法的優(yōu)勢，幫助患者早期確診[8]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢查診斷黏膜下UM 的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查診斷黏膜下UM的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與經(jīng)腹超聲檢查比較，經(jīng)陰道超聲檢查診斷黏膜下UM 的效能更高，且相較于單獨(dú)檢查，兩種方法聯(lián)合檢查診斷黏膜下UM 的效能更高，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方法，以便為臨床診療提供參考依據(jù)。