使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術后患兒吻合釘脫落時間及影響因素

饒明煌，應臣，王劍平，李超

廈門市海滄醫院泌尿外科 （福建廈門 361000）

包皮過長或包莖是小兒常見疾病[1]，目前臨床以包皮環切術為首選治療方案[2]。自Peng 等[3]于2008年首次報道了使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術以來，該術式已獲得臨床醫師的廣泛認可[4]，且隨著科技的進步與器械的更新、升級，包皮環切術手術操作愈加簡單、易掌握[5]，使用縫合器行包皮環切術有逐漸取代傳統手術方式的趨勢[6]。但是，使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術后吻合釘脫落時間較縫線稍長，且臨床可見少數患兒的吻合釘埋于陰莖皮下而無法自行脫落，導致術后出現異物排斥、感染等并發癥[7]。在此背景下，本研究通過前瞻性研究使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術后患兒吻合釘的脫落進程，明確吻合釘脫落的影響因素，為吻合釘脫落的管理提供數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2020年7月至2021年7月于我院泌尿外科就診的210例包皮過長或包莖患兒，年齡6～12歲，平均（9.36±1.71）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[8]中小兒包皮過長或包莖的診斷標準；具有行包皮環切術的手術指征。排除標準：年齡＜6歲或＞12歲的患兒；吻合器型號大于F15的患兒；近2周內出現包皮龜頭炎的患兒。

1.2 方法

使用一次性包皮環切縫合器（由江西源生狼和醫療器械有限公司提供，注冊證編號：贛械注準20162090001）對患兒行包皮環切術，術前要求家屬簽署手術知情同意書及發放吻合釘脫落觀察登記表，并詳細告知術后隨訪時間、隨訪方式及隨訪內容，取得家屬理解及配合。手術方法：患兒均行靜脈麻醉+陰莖根部神經阻滯麻醉，麻醉成功后，取平臥位且雙下肢伸展，行常規消毒、鋪巾，如有陰莖頭包皮粘連，則徹底松解包皮與陰莖粘連并仔細清除包皮垢，再次消毒后繼續手術[9]；術前使用標準卡尺測量陰莖大小從而選擇相應型號的縫合器（F12或F15），用3把止血鉗夾住包皮末端2、6、10點位置并提起包皮，將鐘形龜頭座放入包皮內并罩于龜頭上，將包皮覆蓋于鐘形龜頭座表面，拉緊內板后調節外板至預切割位置，用4-0慕絲線將包皮口固定于縫合器拉桿上，將拉桿插入殼體內鐘形口直達尾部，旋轉調節旋鈕直至收緊，去除保險扣，握緊手把到底激發切割器并保持30～60 s，打開手把并逆時針調節旋鈕緩慢將鐘形龜頭座與切下的包皮退出縫合器，如見縫合器將包皮內外板完美訂合在一起、無明顯出血，即可用凡士林紗布包繞切口、用自粘加壓繃帶加壓包扎切口，如見局部包皮切割不完整，則可用剪刀剪斷，如見系帶處出血嚴重或見內外板局部裂開，則可視情況采用5-0可吸收線縫合，縫合時需注意避開吻合釘，避免將吻合釘縫住或埋于皮下。

于術后第1天拆除患兒陰莖切口加壓繃帶后可為患兒辦理出院；術后第1周使用苯扎氯銨溶液對患兒切口進行清洗消毒；術后第2、4、6周電話隨訪詢問家屬患兒吻合釘脫落情況并給予冷水浸泡陰莖切口等護理指導意見；術后第7周門診隨訪觀察患兒吻合釘脫落情況并回收吻合釘脫落情況觀察登記表，如門診隨訪時有吻合釘未能完全脫落的患兒，則給予利多卡因表面麻醉后手工拆除殘余吻合釘[10]。

1.3 觀察指標

根據年齡將患兒分為低齡組（6～9歲，103例）與高齡組（10～12歲，107例），根據術前選取的縫合器型號（F12/F15）的不同將患兒分為F12組（49例）與F15組（161例），根據術中是否因陰莖切口出血需予以5-0可吸收線縫合止血將患兒分為縫合組（23例）與未縫合組（187例），統計并比較低齡組與高齡組、F12組與F15組、縫合組與未縫合組吻合釘完全脫落情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患兒均順利完成手術，均從術后第2周開始出現吻合釘脫落情況。高齡組術后第4、5周的吻合釘脫落率均高于低齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；高齡組術后第6周的吻合釘脫落率雖高于低齡組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。F15組術后第4、5、6周的吻合釘脫落率雖高于F12組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。未縫合組術后第4、5、6周的吻合釘脫落率雖高于縫合組，但差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。對于吻合釘未能完全脫落的患兒，需于術后第7周返院隨診時于局部麻醉下行吻合釘取出治療。

表1 低齡組與高齡組吻合釘完全脫落情況比較[例（%）]

表2 F12組與F15組吻合釘完全脫落情況比較[例（%）]

表3 縫合組與未縫合組吻釘完全脫落情況比較[例（%）]

3 討論

包莖及包皮過長是小兒男性多發、常見的生殖器疾病，其中，包莖包括生理性包莖、后天性包莖、包皮垢、包皮龜頭炎和嵌頓包莖等[11]。包莖及包皮過長均可導致尿道口被覆蓋，進而導致排尿殘留、排尿困難、生殖器被尿液污染，可能引起包皮腔內結石形成、尿路感染及其他嚴重并發癥，危害患兒的身體健康[12]。隨著我國居民生活水平的提升及醫療衛生知識的普及，包皮環切術在臨床中得到了廣泛應用[13]。

包皮環切術是泌尿外科臨床常見的簡單手術，手術方法多樣，且各種手術方法均有其優缺點[14]。隨著醫學設備的不斷更新、改進以及醫務技術人員專業水平和手術技巧的不斷提升，包皮環切術逐漸向器械化和微創化方向發展[15]。其中，使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術是通過利用環形刀具將過長的包皮組織切除，再通過單排縫釘間斷閉合包皮內外板切緣從而達到閉合切緣的縫合目的，并且能夠將包皮吻合、環切以及自動縫合完美結合，同期進行包皮切割和切口縫合，相對于傳統包皮環切術明顯節約了手術時間及減少了術中出血量[16]；此外，由于包皮縫合釘屬于鈦合金材質器件，與小兒皮膚接觸時組織極少出現不良反應，且鈦釘間距相同，止血效果非常充分[17]。總之，使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術有利于組織愈合，且具有切口水腫輕、術后恢復快等優勢[18]；此外，切口愈合后手術切緣整齊規整、外形美觀，患兒家屬滿意度高，已得到廣泛認可[19]。但是，使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術后吻合釘自然脫落時間較可吸收縫線長，且臨床中可見吻合釘埋于皮下而無法自行脫落，導致術后出現異物排斥、感染等并發癥的情況[20]。

本研究通過發放吻合釘脫落觀察登記表，收集患兒包皮環切術后吻合釘脫落情況，發現高齡患兒吻合釘脫落時間可較低齡患兒提前1～2周，隨訪時與患兒家屬溝通后，發現較多低齡患兒由于術后懼怕切口疼痛、依從性不佳，無法配合適當的陰莖切口清洗、消毒等術后護理干預，導致吻合釘與術后切口痂殼緊密結合，延遲吻合釘脫落時間，加之低齡患兒多不配合切口創面愈合情況及吻合釘脫落情況觀察，人工干預時間較晚，亦延遲了吻合釘脫落時間；而大部分高齡患兒可按照術后醫囑接受正確的陰莖切口清洗、消毒等術后護理干預，保持切口創面清潔、干燥，加快創面恢復，且高齡患兒術后恢復正常活動時間較早，吻合釘與皮膚、衣物摩擦等均可加快吻合釘脫落速度。由于不同患兒的陰莖發育程度不同，手術時縫合器型號的選擇亦有差異，過小可能導致包皮切除不足、術后內板水腫明顯、包皮口狹小需再次手術，過大可能導致包皮切除過多而出現切口開裂、遠期陰莖勃起疼痛等不良后果，因此，選取合適的縫合器型號尤其重要。本研究使用的是狼和F12與F15一次性包皮環切縫合器，不同型號的縫合器吻合釘大小一致，但包含的吻合釘數量不一，F12與F15縫合器分別包含9枚及12枚吻合釘，雖F15縫合器擁有較多的吻合釘，但本研究結果顯示，F15組術后第4、5、6周的吻合釘脫落率雖高于F12組，但差異均無統計學意義，說明縫合器型號與吻合釘數量并不影響吻合釘的脫落進程。對于因術中明顯出血、局部裂開而采用5-0可吸收線縫合止血、閉合創面的患兒，縫合時需注意于吻合釘之間進針，避免縫線包繞吻合釘甚至將吻合釘埋于陰莖皮下，本研究發現，采用5-0可吸收線縫合止血患兒術后吻合釘脫落進程與未縫合患兒基本相同，說明切口是否縫合不會影響吻合釘的正常脫落進程。

綜上所述，使用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術吻合釘多于術后第4～6周自行脫落；高齡患兒因自主活動較多可加快吻合釘脫落，且縫合器型號差異以及術中出血縫合與否并不延遲吻合釘脫落時間。