強脈沖光下給予不對稱雙眼皮整形患者認知-行為引導對患者修復效果的影響

劉怡伶

（鄭州大學第二附屬醫院整形耳鼻喉科，鄭州450000）

隨著社會的發展及人們審美觀念的增強，越來越多的先天性雙眼皮不對稱患者希望通過整形手術增強眼睛的美觀性[1]。因此，雙眼皮整形修復術逐漸成為一種流行的整容手術[2]。多數患者在術后可能會出現眼瞼水腫、血腫等不良反應，使用強脈沖光能對術后傷口進行一定程度的修復，但術后患者因對手術認識的不全面等原因出現一系列不良情緒，對預后產生不利影響[1-2]。因此合理干預對患者術后恢復具有重要意義。認知—行為引導在心理學方面具有較強的影響力，其將行為療法及認知療法進行整合，通過改變人對事情或情景的看法，從而改善情緒、行為及生理不良反應[3-5]。本研究觀察強脈沖光聯合認知—行為引導對不對稱雙眼皮整形患者修復效果及滿意度影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月至2020年5月于本院收治的86例不對稱雙眼皮患者，依據隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，觀察組43例患者中男10例，女33例，年齡（27.05±2.13）歲，體質量指數（BMI）為（25.41±1.03）kg/m2；對照組43例患者中男12例，女31例，年齡（27.09±2.12）歲，BMI（25.39±1.01）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準。納入標準：確診為雙眼皮不對稱者，且符合整形修復適應癥；無手術禁忌癥；手術均由同一名醫生進行；患者簽署知情同意書。排除標準：哺乳期或妊娠期婦女；合并糖尿病、高血壓等基礎疾病；確診為光敏性皮膚，且維生素A或光敏性藥物過敏者；具有精神疾病或溝通交流障礙者。

1.2 方法 所有患者均由同一醫生通過小切口去脂聯合連續埋線方法行整形修復術，對照組患者行強脈沖光治療，強脈沖光子儀來自美國科醫人公司（Lumenis One），560 nm波長，15～20 J/cm2能量密度，3.0～4.0 ms脈寬，在術后第2 d開始進行治療。觀察組在對照組的基礎上給予認知—行為引導，具體內容為：（1）干預技術，以認知治療理論為理論基礎，以認知—行為干預為治療手段，查閱國內外相關資料，根據患者的具體情況制定個性化的治療方案。通過與患者深入的交談，幫助患者認識到自己錯誤的思維方式。推薦一些舒緩性的音樂，幫助患者緩解其焦慮的情緒，指導患者進行自我監控，在治療及康復期間記錄自己的苦悶及焦慮情況，并將自己的應對方法進行詳細記錄。（2）認知干預，患者入院后通過全面了解及溝通交流與患者建立和諧信任的護患關系，了解患者的社會文化背景、既往史及家庭狀況等。通過通俗易懂的語言為患者講解目前情況、手術方法、護理方法、不良反應及預后等情況，增強患者對自身情況的認識，告知患者有關術后應注意事項及可能發生的情況，使其能積極配合醫護人員的工作。在與患者整個交談過程中應啟發患者尋找不良認知，協助患者暴露認知曲解或邏輯錯誤，進行相應討論，驗證合理推論。通過改變負性思維，放棄原有的錯誤認識并建立正確認知。最后指導患者通過積極方式轉移注意力及釋放不良情緒。（3）行為干預，改變患者認知上的偏差，為促進患者改變為健康與功能并存的認知模式。定期組織并開展聯誼會，使患者互相溝通交流術后心得及經驗，邀請術后恢復情況較好的患者分享相關經驗，樹立榜樣；患者之間相互鼓勵，以促進患者保持一個積極樂觀的心態。每日午睡及晚間睡前，播放舒緩的音樂，讓患者舒適地躺在床上，雙手放于身體的兩側，指導患者進行深長而緩慢的腹式呼吸放松訓練，每次進行15 min左右。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果 術后1周對患者的手術切口愈合情況進行判斷，將切口愈合情況分為甲、乙、丙3級，甲級表示切口愈合情況優良，無炎癥反應；乙級表示切口存在紅腫、異常滲出，愈合效果欠佳，無膿液；丙級表示切口感染化膿，需要切開引流，計算切口甲級愈合率[6]。

1.4.2 不良情緒 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組患者干預前及干預后不良情緒進行評價，總分為100分，分數越高提示患者的不良情緒越嚴重[7]。

1.4.3 護理滿意度 術后2個月對所有患者進行回訪，填寫護理滿意度調查表，滿分為100分，90～100分表示非常滿意，70～89分表示滿意，69分及以下表示不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數*100%。

1.4.4 心理彈性量表（CD-RISC）評估護理前后心理彈性[8]，共3個維度（樂觀、自強和堅韌），Likert5級評分法（0～4分）評分，總分值為100分，評分越高提示患者心理彈性水平越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗比較；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 修復效果 觀察組甲級修復效果優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 修復效果[n（%）]

2.2 不良情緒 干預前兩組患者SAS、SDS、CDRISC評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者SAS及SDS評分均低于干預前，CDRISC高于干預前（P＜0.05），且觀察組患者干預后SAS及SDS評分低于對照組，CD-RISC高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良情緒（±s，分）

表2 不良情緒（±s，分）

組別 時間 SAS SDS CD-RISC觀察組（n=43）干預前干預后t P對照組（n=43）干預前干預后t P 48.89±4.14 31.25±3.24 22.003＜0.001 49.02±4.12 43.35±4.05 6.436＜0.001 51.03±5.61 40.34±4.01 10.165＜0.001 51.08±5.59 45.41±4.15 5.340＜0.001 61.13±3.51 83.21±6.02 20.777＜0.001 60.88±3.56 75.29±6.00 13.544＜0.001

2.3 護理滿意度 觀察組患者護理滿意度顯著優于對照組（χ2=4.914，P=0.027）。見表3。

表3 護理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著社會經濟的發展及人們生活水平的不斷提高，人們對自身形象的要求也逐漸重視，越來越多的先天性雙眼皮不對稱患者選擇手術治療以改善自身形象[9-10]。對先天性不對稱雙眼皮患者進行手術治療的同時，術后護理也對手術效果產生一定的影響。強脈沖光技術主要是通過使用500～1200 nm波長光譜的多色光，該光波能被皮膚內的黑色素、血紅蛋白等物質吸收而產生光熱作用，其應用于多種皮膚疾病的治療中[11-12]。使用強脈沖光能對無創埋線縫合法的術后傷口進行一定程度的修復，但術后患者易因對手術認識的不全面等原因出現一系列不良情緒，而對預后產生不良影響[13]。因此行正確的護理干預對于患者的術后恢復具有重要的意義。

認知—行為療法是繼行為療法及精神分析之后所產生的新型心理療法，目前在心理治療領域中是一種重要的心理干預治療方法，通過改變患者行為、信念及思維的方式來改變患者不正確的認識，從而達到消除不良行為及情緒的短程心理療法[14]。在本研究中發現觀察組患者在干預后SAS及SDS評分均低于對照組，數據提示，強脈沖光聯合認知行為引導有利于降低不對稱雙眼皮整形術后患者的不良情緒。分析其原因可能是由于認知—行為護理主要是由醫護人員根據患者的情況，從多種維度以改變患者的不良認知、異常行為及思維方式等，有針對性的對患者進行干預調節。在與患者不斷的交流溝通中，引導患者正確發現自身的錯誤認知，指導患者通過正確的態度改變錯誤認知并轉移注意力，樹立患者的自信心，緩解患者因對治療的錯誤認識而產生不良情緒。在本研究發現，觀察組患者甲級修復效果及護理滿意度均優于對照組，這提示對患者進行有效的認知行為干預能有效提高護理人員與患者的溝通程度，有利于提高患者對護理操作的配合度，這也直接影響了臨床手術的效果。在本研究中，通過醫護人員與患者的溝通交流中發現，有如下幾類較為突出的認知偏差患者：（1）對術后效果具有過高的期望值，其主要是一些年輕、時尚的患者，其通過一些虛構的電視及電影情節對修復雙眼皮具有一些不切實際的看法，認為只要對雙眼皮進行修復后，自己的外形上會出現較大的改變，在接診中會提出過分的手術要求，如“雙眼皮要與××明星一樣”，對于這類患者，護理人員應明確自身的態度，讓患者尊重科學，引導患者正確認識有關雙眼皮手術的相關知識，幫助其改變錯誤認識后再進行相關手術；（2）過分焦慮及緊張型患者，這類患者對手術每個環節都進行了詳細的了解，但仍對醫護人員及醫院相關制度產生質疑。對于這類患者，護理人員應充分了解患者的訴求及顧慮，滿足患者的合理要求，正確的引導患者的調節自身不良情緒，并舉例一些術后恢復情況較好的案例幫助患者提高自信心。在認知—行為引導過程中，護理人員通過與不同患者進行溝通交流，一定程度上提高了自身的業務水平，同時還能發現問題并進行不斷的整改，對相關制度進行一系列的完善，有利于提高護理人員的學習熱情，并在與患者的交流溝通過程中接觸患者的心理顧忌，讓患者能更好的表達出真實想法，有利于降低護患關系[15]。

綜上所述，對不對稱雙眼皮整形患者行強脈沖光聯合認知—行為引導有利于提高患者的滿意度，緩解患者的不良情緒，獲得較好的修復效果。