亞胺培南西司他丁鈉對重癥肺部感染患者炎癥細胞因子水平及肺功能指標的影響

胡愛平，李福強

（江西省新余市人民醫院，新余338000）

重癥肺部感染屬于常見的呼吸系統疾病，若未能及時有效治療，會導致敗血癥、感染性休克的發生，危及患者生命安全。目前針對重癥肺部感染主要是選用抗生素治療，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為治療重癥肺部感染常用抗菌藥物，屬于頭孢菌素類藥物，抗菌作用良好，有利于控制患者病情[1-2]。亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗菌藥物，具有低毒、低耐藥性及高效等優點，不受病原菌數量及種類限制，可與其細胞膜上蛋白質結合，能夠發揮特異性殺菌作用[3-4]。鑒于此，本研究將探討亞胺培南西司他丁鈉對重癥肺部感染患者炎癥細胞因子水平及肺功能指標的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月于本院治療的88例重癥肺部感染患者。獲醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將其分為兩組，各44例。觀察組：男24例，女20例；年齡44～79歲，平均年齡（59.38±4.61）歲；病程2～7 d，平均病程（4.60±0.35）d。對照組：男26例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡（60.12±4.56）歲；病程2～8 d，平均病程（4.63±0.34）d。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：患者簽署知情同意書；患者均經臨床癥狀、病原學及胸部X線檢查確診。（2）排除標準：對研究所用藥物過敏；近2 d內接受過抗生素治療。

1.3 方法 觀察組靜脈滴注1.0 g亞胺培南西司他丁鈉 （Merck Sharp＆Dohme Corp，批準文號H20181008）+100 mL、0.9%氯化鈉溶液治療，3次/d。對照組靜脈滴注3.0 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20059405）+100 mL、0.9%氯化鈉溶液治療，3次/d。兩組連續治療7 d評估療效。

1.4 評價指標 （1）臨床療效[5]：臨床癥狀消失，肺部炎性病灶吸收≥80%為痊愈；臨床改善明顯，肺部炎性病灶吸收≥50%、＜80%為顯效；臨床癥狀改善，肺部炎性病灶吸收＜50%為有效；病情未改善或加重為無效，痊愈率+顯效率+有效率=總有效率（RR）。（2）肺功能及炎癥細胞因子：采用肺功能儀（VPAPⅢST-A型，德國耶格公司）測定用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1），計算FEV1/FVC：采集兩組靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，南京碧云天生物檢測公司提供檢測試劑盒，2次測定時間分別為治療前、治療7 d后。（3）統計兩組病原菌清除率及不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療RR高于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 FEV1/FVC及IL-6、TNF-α 治療后觀察組FEV1/FVC高于對照組，IL-6、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FEV1/FVC及IL-6、TNF-α比較（±s）

表2 兩組FEV1/FVC及IL-6、TNF-α比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

時間 組別 FEV1/FVC（%）治療前對照組（n=44)觀察組（n=44）t P治療后對照組（n=44)觀察組（n=44）t P 0.56±0.12 0.60±0.11 1.630 0.107 0.69±0.21a 0.84±0.25a 3.048 0.003 IL-6（ng/L）63.57±8.21 64.03±8.15 0.264 0.793 47.91±5.36a 35.84±4.29a 11.662 0.000 TNF-α（ng/L）71.41±10.05 70.36±9.79 0.496 0.621 53.61±6.24a 41.07±5.80a 9.764 0.000

2.3 病原菌清除率及不良反應 觀察組病原菌清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組病原菌清除率及不良反應比較[n（%）]

3 討論

重癥肺部感染不易控制，屬于一種危急重癥，流感嗜血桿菌及革蘭氏陰性桿菌為引起肺部感染的主要致病菌[6]。目前針對重癥肺部感染患者的治療首先在首診時留取痰培養，隨后盡早給予患者抗生素治療，治療方案的選取需依據流行病學細菌普及患者具體病情進行判斷，而早期進行積極有效的抗感染治療是改善患者預后的重點所在。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復方制劑，舒巴坦鈉屬于廣譜抗生素，可對β內酰胺酶活性進行抑制；頭孢哌酮鈉屬于第三代頭孢菌素，可對細菌細胞壁的合成進行抑制，發揮殺菌效果，將其與舒巴坦鈉聯合應用能夠產生強大的抗菌活性[7-8]。亞胺培南西司他丁鈉屬于碳青霉烯類抗生素，抗菌活性強且抗菌譜廣，具有一定的β內酰胺結構，對部分革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、非發酵菌均具有良好的抗菌活性，且對多種病原體、需氧菌/厭氧菌等混合感染治療效果良好[9-10]。亞胺培南抗菌譜非常廣泛，屬于硫霉素類抗生素，對需氧菌、厭氧菌及革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌抗菌活性較強。西司他丁屬于腎肽酶抑制劑，本身并無抗菌活性，但可降低亞胺培南腎毒性，并能夠避免其在腎中被破壞，使亞胺培南在體內保持活性，達到抗菌作用[11-12]。本次研究結果顯示，觀察組治療RR、病原菌清除率及治療后FEV1/FVC高于對照組，IL-6、TNF-α低于對照組；兩組不良反應總發生率相近。提示出亞胺培南西司他丁鈉用于重癥肺部感染患者治療中的效果更佳，有利于改善患者肺功能，消除炎癥反應，提高病原菌清除率，且未增加不良反應發生。

綜上所述，在重癥肺部感染患者中采用亞胺培南西司他丁鈉治療有利于增強療效，減輕炎癥反應，改善患者肺功能，提高病原菌清除率，且不良反應少。