康復(fù)治療聯(lián)合個(gè)體化有氧訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響

徐國(guó)艷

腦梗死是由于突發(fā)性大腦供血、供氧障礙，造成動(dòng)脈阻塞、狹窄而引發(fā)的腦細(xì)胞壞死性疾病，臨床又稱為缺血性腦卒中，此病的臨床發(fā)病特點(diǎn)是起病急、病情進(jìn)展快，死亡率和致殘率較高，部分腦梗死患者會(huì)伴隨發(fā)生偏癱，嚴(yán)重影響其肢體功能和生活自理能力，對(duì)患者的健康造成傷害，甚至?xí)黾悠浼彝ヘ?fù)擔(dān)［1］。臨床針對(duì)老年腦梗死患者單純的康復(fù)治療并不能快速幫助患者改善其生存質(zhì)量，為了預(yù)防此病日后復(fù)發(fā)，有效、合理的康復(fù)訓(xùn)練必不可少。因此，選取本院就診的老年腦梗死患者展開研究，旨在分析康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化有氧訓(xùn)練的效果及作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年12月本院收治的老年腦梗死患者92 例為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，各46 例。對(duì)照組男28 例，女18 例；年齡56～80 歲，平均年齡(68.26±4.33)歲；梗死位置：基底節(jié)15 例，丘腦8 例，腦干11 例，額葉6 例，其他6 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡57～80 歲，平均年齡(68.55±4.41)歲；梗死位置：基底節(jié)15 例，丘腦9 例，腦干12 例，額葉6 例，其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)等檢查確診；均為首次住院治療；年齡＞55 歲；生命體征穩(wěn)定；患者及家屬已簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中；合并語(yǔ)言、意識(shí)障礙、老年癡呆、精神疾病史；惡性腫瘤；重要臟器功能障礙者；身體殘障者。

1.2 方法 入院后兩組均給予補(bǔ)液、吸氧、溶栓等對(duì)癥治療，待其生命體征穩(wěn)定后對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①教育指導(dǎo)。首先對(duì)患者及家屬展開疾病知識(shí)宣教，糾正其不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，解答患者的疑問，消除其顧慮。②綜合治療。康復(fù)期間除了對(duì)癥藥物治療外還可以通過中醫(yī)理療、針灸、按摩、推拿等方式來刺激穴位恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，幫助患者恢復(fù)肢體感覺。③日常康復(fù)指導(dǎo)。日常保持耐心的協(xié)助患者練習(xí)語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能、吞咽功能等，加強(qiáng)鍛煉肌力，每天按摩肌肉、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)其關(guān)節(jié)，從床上臥位和坐位到床下立位和步態(tài)訓(xùn)練，幫助患者盡快恢復(fù)全身功能［2］。觀察組患者接受康復(fù)治療聯(lián)合個(gè)體化有氧訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：①室內(nèi)有氧訓(xùn)練。正確評(píng)估患者的體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力，選擇腳踏車訓(xùn)練和液阻訓(xùn)練，塌車練習(xí)主要是借助專門的健身單車完成上肢前伸、下肢踩踏車模式，從健側(cè)發(fā)力帶動(dòng)患肢自然運(yùn)動(dòng)，踏車速度不易過快，掌握訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，30 min/次，4 次/周。液阻訓(xùn)練是借助上下肢訓(xùn)練器完成，20 min/次，1 次/d，時(shí)間可結(jié)合自身運(yùn)動(dòng)狀況逐漸增加［3］。②室外有氧訓(xùn)練。詳細(xì)制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每天鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，自覺養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，早期運(yùn)動(dòng)以拉伸、按摩等熱身活動(dòng)為主，每次餐后2 h 開始運(yùn)動(dòng)，每天早上和晚上堅(jiān)持訓(xùn)練，在空閑時(shí)間可選擇有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如瑜伽、太極、跳舞、體操、購(gòu)物、散步、上下樓梯以及打乒乓球等，切忌運(yùn)動(dòng)不能選擇高強(qiáng)度項(xiàng)目，以免造成缺氧窒息，如游泳和長(zhǎng)跑等，定期要監(jiān)測(cè)血壓、血糖和心率，提高疾病預(yù)防意識(shí)［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組康復(fù)干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況，運(yùn)動(dòng)功能采用FMA 評(píng)估患者上、下肢活動(dòng)能力，總分100 分，評(píng)分越高說明患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好；日常生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)估，總分100 分，分值與患者日常生活自理能力呈正比；神經(jīng)功能采用NIHSS 評(píng)定，評(píng)分0～42 分，分值越低表示患者神經(jīng)功能缺損改善越好。②對(duì)比兩組康復(fù)效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為語(yǔ)言、認(rèn)知、吞咽、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)等功能均完全恢復(fù)，大腦供血正常，生活完全自理；良為各功能明顯改善，其腦部CT 顯示腦梗死面積已縮小50%，部分生活事項(xiàng)依靠他人協(xié)助完成；差為各身體功能未改善，其腦梗死面積縮小＜30%，生活依靠他人照顧，無法自由活動(dòng)。康復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比 干預(yù)前，兩組FMA 評(píng)分、Barthel 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組FMA 評(píng)分、Barthel 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比(，分)

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力及神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組康復(fù)效果對(duì)比 康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者優(yōu)35 例(76.09%)，良10 例(21.74%)，差1 例(2.17%)，康復(fù)優(yōu)良率為97.83%(45/46)；對(duì)照組優(yōu)32 例(69.57%)，良7 例(15.22%)，差7 例(15.22%)，康復(fù)優(yōu)良率為84.78%(39/46)。觀察組康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9286，P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是老年人較為多發(fā)的腦血管疾病，患者發(fā)病后需長(zhǎng)時(shí)間臥床康復(fù)治療，大部分患者存在不同程度的肢體偏癱，運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床有效搶救只能阻止病情加重，但對(duì)于已受損的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能等則需要進(jìn)一步采取有效的康復(fù)手段幫助患者循序漸進(jìn)的恢復(fù)，所以為了提高老年患者的康復(fù)效果，幫助其盡快恢復(fù)正常的生活能力，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練非常重要［5］。

本文研究給予老年腦梗死患者行康復(fù)治療和個(gè)體化有氧訓(xùn)練結(jié)合，結(jié)果顯示，觀察組患者的神經(jīng)功能、生活能力及運(yùn)動(dòng)功能改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)優(yōu)良率明顯比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。臨床康復(fù)治療可通過藥物、理療、針灸及按摩推拿等方式幫助患者活動(dòng)肢體功能，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，促使其身體功能得到改善，預(yù)防和減少后遺癥的出現(xiàn)，盡早康復(fù)鍛煉有助于腦梗死面積的縮小，促使神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)，對(duì)改善其神經(jīng)功能有很大幫助，基本功能恢復(fù)后配合有氧訓(xùn)練有利于改善和穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡步態(tài)和關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，對(duì)穩(wěn)步提高患者室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮顯著作用，同時(shí)還有助于改善心肺耐力，鍛煉關(guān)節(jié)肌力，全面提高其身體免疫力［6，7］。

綜上所述，康復(fù)治療聯(lián)合有氧訓(xùn)練對(duì)改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)肌力，平衡運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力等具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。