中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯合美沙拉嗪栓對宮頸癌根治性放療后放射性腸炎的預防作用

陳晨 王浩淵

宮頸癌是一種女性生殖系統常見的惡性腫瘤，由于病情早期發展的隱蔽性，有80%的患者確診時已發展為晚期，根治性放化療成為其主要的治療手段［1］。宮頸癌根治性放療的特殊性在于宮頸局部放療劑量大，直腸受照射劑量的增加導致放射性腸炎發生率高。研究顯示，宮頸癌放療后急性放射性腸炎發生率約為54.3%，而慢性放射性腸炎發生率為17.9%［2］。放射性腸炎作為宮頸癌放療的一種嚴重并發癥，限制了放射劑量的選擇，加重了患者的經濟負擔。因此，尋找一種有效的方法減輕或預防放射性腸炎的發生是目前需解決的問題。紅芪和薏米是常用的中藥組方，臨床上廣泛用于潰瘍性結腸炎，可改善腹瀉、腹痛等癥狀。美沙拉嗪屬氨基水楊酸藥物，對腸壁的炎癥有顯著的抑制作用。因此，本研究中宮頸癌患者根治性放療后同期給予中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯合美沙拉嗪栓進行預防處理，探討該方法的有效性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江門市中心醫院2016年1月～2017年12月收治的需行根治性放療的宮頸癌患者83 例作為研究對象。本研究經患者及其家屬的同意。將患者隨機分為實驗組(42 例)和對照組(41 例)。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 兩組患者均在本院腫瘤科接受根治性放療，放療包括盆腔外照射加高劑量率后裝腔內治療。盆腔外照射采用適型調強放療方法，患者先行CT模擬定位，再利用治療計劃系統進行三維重建，根據CT 圖像進行靶區勾畫，盆腔外照射劑量為50 Gy/25 f。后裝腔內治療劑量18～30 Gy/3～6 f。所有患者放療期間行順鉑同期化療，方案：順鉑30～40 mg/m2，1 次/周，直至放療結束。

1.2.2 用藥方法 實驗組患者于放療第1 天開始給予中藥組方紅芪、炒薏苡仁各30 g，水煎服每晚服用1 劑。并予美莎拉嗪栓(商品名：莎爾福，Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊證號H20140948，規格：0.5 g/粒)塞肛，每晚睡前1 粒，塞肛時抬高臀部并變換體位，使其充分接觸直腸黏膜至放療結束，療程為52～60 d。對照組僅行根治性放療及同期化療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組急性放射性腸炎發生情況及治療時間，慢性放射性腸炎發生情況及分級情況，維也納直腸鏡評分情況；分析不良反應發生情況。①慢性放射性腸炎分級評定標準：嚴格參照晚期放射損傷分級標準(RTOG/ EORTC)對放療后反應進行評價，分級主要分為0～4 級，分級越高說明放射性腸炎越嚴重［3］。②維也納直腸鏡評分標準：采用維也納直腸鏡評分對放射性腸炎表現進行評分，評分主要分為0～5 分，評分越高說明放射性腸炎表現越嚴重［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性放射性腸炎發生情況及治療時間 實驗組急性放射性腸炎發生率19.0%顯著低于對照組的43.9%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組急性放射性腸炎治療時間為(25.36±3.50)d，明顯長于對照組的(10.27±3.20)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性放射性腸炎發生情況及治療時間比較［n(%)，］

表1 兩組急性放射性腸炎發生情況及治療時間比較［n(%)，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 慢性放射性腸炎發生情況及分級情況 實驗組患者慢性放射性腸炎發生率9.5%顯著低于對照組的26.8%，且慢性放射性腸炎分級優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性放射性腸炎發生情況及分級情況比較［n，n(%)］

2.3 維也納直腸鏡評分情況 實驗組患者維也納直腸鏡評分3～5 分占比2.4%低于對照組的19.5%，0～2 分占比97.6%高于對照組的80.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組維也納直腸鏡評分情況比較［n(%)］

2.4 不良反應發生情況 實驗組患者僅少數有腹部不適感，可自行緩解，無需特殊處理；部分患者有尿量增多的情況，此外未發現其他不良反應出現。

3 討論

當前，宮頸癌根治性放療技術成熟，在延長患者壽命、改善生存質量等方面均表現出較好效果。但是，宮頸癌根治性放療后放射性腸炎的發病率較高，嚴重降低患者的生活質量。目前主要治療方法有激素類、中醫中藥、非甾體類抗炎治療、調整腸道菌群、促進腸黏膜修復、外科手術等。這些治療通常只能一定程度的改善病情，但仍缺乏標準有效的治愈方法。放射性腸炎一旦發生，常遷延反復，因此，早期預防顯得尤為重要。紅芪、炒薏苡仁是臨床常用的中藥。紅芪與黃芪功效相似，有補氣升陽、行滯通痹等功效，可減輕結腸炎癥反應［5］。炒薏苡仁具有除痹止瀉功效。美沙拉嗪屬氨基水楊酸藥物，在用藥治療中可有效抑制患者腸壁炎癥，對慢性潰瘍性腸炎(包括放射性腸炎)有良好的治療效果［6］。目前國內外關于放射性腸炎的研究集中在治療方面，預防方面的研究較少。本研的創新點在于使用中西醫結合的方法，觀察中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯合西藥美沙拉嗪栓對宮頸癌放射性腸炎預防作用，以期降低放射性腸炎的發生率及嚴重程度，改善患者的生活質量。

本研究發現，實驗組急性放射性腸炎發生率19.0%顯著低于對照組的43.9%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組急性放射性腸炎治療時間為(25.36±3.50)d，明顯長于對照組的(10.27±3.20)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示該方案可預防或推遲急性放射性腸炎的發生。另外，實驗組患者慢性放射性腸炎發生率9.5%顯著低于對照組的26.8%，且慢性放射性腸炎分級優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示紅芪、炒薏苡仁聯合西藥美沙拉嗪栓對預防重度放射性腸炎的發生起到一定的作用。從維也納直腸鏡評分結果可以看出，實驗組患者維也納直腸鏡評分3～5分占比2.4%低于對照組的19.5%，0～2 分占比97.6%高于對照組的80.5%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明該方案可降低慢性放射性腸炎的嚴重程度。因此，作為一種新的治療方案選擇，該治療方案在預防急性及慢性放射性直腸炎的發生等方面均表現出積極有益的治療效果，整體安全、可靠，臨床治療研究的相關效果比較理想。

綜上所述，中藥組方紅芪、炒薏苡仁聯合美沙拉嗪栓明顯降低了急性及慢性放射性直腸炎的發生率，也降低了慢性放射性腸炎的嚴重程度，一定程度上改善了宮頸癌放療患者的生活質量，為減輕宮頸癌放療反應提供一種新的選擇。