沙庫巴曲纈沙坦在急性心肌梗死后心力衰竭防治中的臨床效果評價

高維新

急性心肌梗死與冠狀動脈粥樣硬化有著密切的聯系。一旦出現冠狀動脈栓塞、痙攣與炎癥，就可能引起一支或多支血管管腔狹窄，致使心肌供血下降或中斷［1］。如急性缺血時間達到1 h，就被診斷為急性心肌梗死。急性心肌梗死后會導致大面積的心肌壞死，加大心力衰竭發生的可能性，增加治療難度。因此，臨床非常重視急性心肌梗死的治療，以控制病情進展，預防出現心力衰竭，確保患者生命安全［2］。當前臨床多通過藥物療法抑制病情進展。本文分析沙庫巴曲纈沙坦對急性心肌梗死后心力衰竭的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年7月本院接收的急性心肌梗死患者82 例，所有患者均確診為急性心肌梗死，且排除遺傳性或特發性血管性水腫、重度肝功能損害等嚴重性疾病患者。按照接診時間先后將患者分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組患者中男23 例，女18 例；年齡50～82 歲，平均年齡(62.1±5.6)歲；病程1～8年，平均病程(3.7±1.1)年；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級17 例。觀察組患者中男22 例，女19 例；年齡49～82 歲，平均年齡(62.9±5.8)歲；病程1～9年，平均病程(4.1±1.2)年；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療過程中均保持低鹽飲食。對照組患者采取美托洛爾治療，酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)的起始劑量為12.5 mg，口服1 次/d，在患者病情得到改善后可逐漸增加藥物量，但不宜＞75 mg，連續治療8 周。觀察組患者在對照組基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054)治療，1 片/次，2 次/d，可空腹或與其他食物一同服下，依據患者病情及耐受性可適當增加劑量，但最多服用2 片，連續治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床治療效果及心力衰竭發生情況，治療前后心功能指標(LVEF、SV、CO、6MWT)。療效判定標準：顯效：治療后，患者的心功能分級相比治療前改善2 個等級，且各類臨床癥狀消失，體征恢復；有效：治療后，患者的心功能分級相比治療前改善1 個等級，各類臨床癥狀明顯改善；無效：治療后，患者的心功能分級與治療前相比無區別，各類癥狀也未改變。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果及心力衰竭發生情況比較 觀察組臨床治療總有效率為95.1%，高于對照組的73.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組患者治療后心力衰竭發生率7.3%(3/41)低于對照組的26.8%(11/41)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前，兩組患者的LVEF、SV、CO、6MWT 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的LVEF、SV、CO、6MWT 均優于本組治療前，且觀察組患者的LVEF、SV、CO、6MWT 均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

急性心肌梗死的死亡率與發病率均非常高，且短時間內發病很容易引發患者死亡。因此，需要在患者發病1 h 內送往醫院接受針對性的救治措施，以改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，降低死亡率。通過有效的治療方法，可顯著降低死亡率，但部分患者并不能完全康復，且部分患者還會出現心力衰竭，加大治療難度［3］。心力衰竭會導致冠狀動脈血管灌注量減少，心肌血液供給量減少，在難以滿足正常需要的情況下，加大梗死面積，促使病情惡化。根據臨床研究的結果，急性心肌梗死與冠狀動脈狹窄有著緊密的聯系，需采取重建血運的方式擴張冠狀動脈，促使氧合血流量進入心肌增加，以改善患者心肌缺血情況，改善患者癥狀。但急性缺血會加大心肌壞死面積，致使短時間內血流量中斷，影響心臟功能，加大心力衰竭發生的幾率［4-6］。

對于急性心肌梗死后心力衰竭，臨床多應用緩解呼吸困難、增加冠脈灌注量與提高血流動力學等藥物進行治療。沙庫巴曲纈沙坦藥物對血管緊張素、腦啡肽素均具有抑制性的效果，制備該種藥物主要按照一定比例將沙庫巴曲與纈沙坦進行整合，并通過鈉鹽復合物的形式表現出來。沙庫巴曲進入體內進行有效代謝后，產生腦啡肽酶抑制劑，該種物質可有效抑制腦啡肽酶，同時減輕利鈉肽的降解效果，全面提高利鈉肽的濃度，以實現擴張血管、降低血壓、抑制心肌肥厚的效果，同時還可以抑制腎素和醛固酮的釋放，減輕患者心臟負荷，改善其心室結構［7，8］。患者應用該種藥物進行治療，在抑制腦啡肽酶的同時，可促使血管緊張素Ⅱ濃度升高，實現血管收縮的效果，同時抵消利鈉肽的作用。心功能Ⅱ～Ⅳ級與LVEF＜40%的慢性心力衰竭患者應用沙庫巴曲纈沙坦鈉可降低心血管死亡率與心力衰竭住院風險。此次研究表明，沙庫巴曲纈沙坦治療急性心肌梗死有明顯效果，還能夠有效降低心力衰竭的發生幾率。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用沙庫巴曲纈沙坦治療可明顯提高臨床治療效率，改善患者心功能狀態，對預防心力衰竭具有顯著效果。