健康體檢人群甲狀腺功能異常篩查分析

許巧玲 張慶 陳妹

人體中的甲狀腺激素作用十分廣泛，不僅會影響人體的生長發育，也會影響人體的能量代謝及生殖系統的功能等［1］。無論甲狀腺功能是減退，或是亢進，均會使甲狀腺功能的代謝發生異常，進而導致甲狀腺疾病的發生，損害人體健康［2］。甲狀腺功能的篩查為健康體檢的主要內容之一，可以評價體檢者甲狀腺的功能狀況［3］，本文主要分析健康體檢人群甲狀腺功能的異常篩查結果，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2020年12月到本院體檢中心進行體檢的成年人1000 例，所有體檢者均檢測了甲狀腺功能。其中女583 例，男417 例；平均年齡(44.38±11.62)歲。按年齡不同分為6 組：＜30 歲組130 例，30～39 歲組285 例，40～49 歲組337 例，50～59 歲組108 例，60～69 歲組80 例，≥70 歲組60 例。

排除標準［4］：①存在甲狀腺疾病的體檢者；②超聲中顯示患甲狀腺癌的體檢者；③體檢者存在下丘腦或者垂體病變；④妊娠體檢者；⑤患有慢性疾病者或惡性腫瘤者；⑥患有系統性疾病者；⑦入組體檢者在體檢期間服用了影響甲狀腺激素的藥物。

1.2 方法 清晨狀態下，抽取4 ml 靜脈血，放置于抗凝血管中，離心機進行離心5 min，速率為3500 r/min，待離心后分離血清，檢測甲狀腺的功能，采用化學發光免疫療法，檢測指標主要包括促甲狀腺素(FSH)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)，檢測操作嚴格按照說明書進行。同時應用多普勒超聲診斷儀檢測患者甲狀腺功能。

1.3 診斷標準［5，6］臨床甲亢指標表現如下：TSH＞0.38 mU/L，FT3＞4.10 pg/ml 或者FT4＞1.89 ng/dl 等；亞臨床甲亢指標表現如下：TSH≤0.38 mU/L，FT3及FT4表現正常；臨床甲減指標表現如下：TSH＞4.34 mU/L，FT3＜1.80 pg/ml 或者FT4＜0.81 ng/dl；亞臨床甲減指標表現如下：TSH＞4.34 mU/L，FT3和FT4正常。

1.4 觀察指標 觀察不同年齡組不同性別人群的甲亢及甲減檢出情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組不同性別人群甲亢檢出情況 臨床甲亢的總檢出率為 2.00%，女性檢出率為1.89%，男性檢出率為2.16%。男女臨床甲亢檢出率對比，差異無統計學意義(χ2=0.091，P=0.762＞0.05)。亞臨床甲亢的總檢出率為6.10%，男性檢出率為9.11%，女性檢出率為3.95%。男性亞臨床甲亢檢出率高于女性，差異有統計學意義(χ2=11.334，P=0.001＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組不同性別人群甲亢檢出情況對比(%)

2.2 不同年齡組不同性別人群甲減檢出情況 臨床甲減的總檢出率為 2.00%，女性檢出率為2.06%，男性檢出率為1.92%。男女臨床甲減檢出率對比，差異無統計學意義(χ2=0.024，P=0.876＞0.05)。亞臨床甲減的總檢出率為34.60%，男性檢出率為45.08%，女性檢出率為27.10%。男性亞臨床甲減檢出率高于女性，差異有統計學意義(χ2=34.743，P=0.000＜0.05)。見表2。

表2 不同年齡組不同性別人群甲減檢出情況對比(%)

3 討論

甲狀腺是人體重要的內分泌腺，甲狀腺疾病屬于臨床常見病及多發病，在內分泌系統中的發病率處在首位，也是體內最容易產生腫瘤的組織。此類患者多表現出單發或多發性的結節等。如何分辨患者到底患有甲狀腺結節還是甲狀腺彌漫性病變，對其臨床診斷和治療均有一定意義［7-11］。

甲狀腺彌漫性病變是良性病變，無需手術治療。甲狀腺結節可能會出現惡性病變，對甲狀腺結節的鑒別有重要意義［12-15］。在體檢過程中，超聲檢查是一種具有無創性且診斷準確率高的檢查手段，可對甲狀腺疾病進行初篩及診斷。借助超聲檢查，在檢測甲狀腺大小、甲狀腺的血供、形態及內部回聲等情況方面均有重要價值［16-20］。同時根據甲狀腺結節內部回聲的情況及邊緣鈣化的形態等情況對結節進行分級，有利于客觀評估甲狀腺疾病患者，對臨床治療有重要意義。

臨床甲亢屬于一種臨床的癥候群，導致臨床甲亢的常見病因主要有彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves 病)，約占甲亢患者的85.00%［10］。通常認為臨床甲亢發病的高峰期為20～40 歲。相關研究發現［21-23］，Graves 病發病的高峰期有提前趨勢，這些結果和本研究并不相符。

本組調查發現，亞甲亢的檢出率是6.10%，其他研究發現，甲亢患病率大約在0.70%～12.40%。本次研究發現患者的患病率處在正常甲亢患病率范圍。亞甲亢檢出率在不同年齡間雖無任何統計學的意義，但隨著年齡的增加而出現增高趨勢，且在50～60 歲之間達到了高峰，這和多項研究結果是一致的［24-26］，但由于臨床甲亢發病有所不同，這可能和疾病構成不同相關。由于亞甲亢的危害，其轉歸也引起人們普遍關注。研究人員［27］對113 例亞臨床甲亢患者進行隨訪，在1～2年之間，13.00%的患者其甲狀腺功能得到恢復，5.30%的患者發展成了臨床甲亢。此研究和前瞻性的研究結果一致［28］，說明亞臨床甲亢發展成為臨床甲亢可能性是較小的，大部分的亞臨床甲亢更可能為一過性。但因為亞甲亢對心血管有明確的危害，需提高警惕。本組結果顯示，臨床甲減檢出率為2.00%，亞臨床甲減檢出率為 34.60%，與國內調查結果基本一致。

綜上所述，在常規健康體檢中，對甲狀腺疾病的有效篩查和診斷值得作為健康體檢常規項目應用推廣。