腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療盆腔膿腫的療效比較

胡冬娟

盆腔膿腫屬于臨床中十分嚴(yán)重的一類盆腔炎性疾病，通常是因為厭氧菌感染，膿液存在糞臭并且存在氣泡。盆腔膿腫的主要病因包含性衛(wèi)生不良、下生殖道感染以及術(shù)后感染等，臨床中治療盆腔膿腫主要采取抗菌藥物，且需要及時給予患者手術(shù)治療，若未獲得及時有效的治療，則會影響到患者的生殖功能［1］。以往盆腔膿腫患者多開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其會導(dǎo)致患者病情遷延不愈、治療后反復(fù)發(fā)作等，且因手術(shù)切口較大，十分容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，所以臨床盆腔膿腫患者多選擇微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者身體造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，腹腔鏡手術(shù)能夠在清晰視野之下開展手術(shù)，降低對患者腸道造成的影響，減少患者術(shù)中出血量，且能夠徹底清除盆腔膿腫和壞死組織，減少術(shù)后產(chǎn)生盆腔粘連的風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)的切口較小，對患者腹腔內(nèi)部臟器產(chǎn)生的干擾小，可以減少感染風(fēng)險，手術(shù)用時短，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者住院時間，降低醫(yī)療費用，緩解患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。本文選擇2019年12月～2020年12月接診的盆腔膿腫患者60 例作為研究對象，對盆腔膿腫患者采取腹腔鏡手術(shù)以及開腹手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月～2020年12月本院接診的盆腔膿腫患者60 例作為研究對象，所有患者均通過體檢、臨床表現(xiàn)癥狀和輔助檢查獲得明確診斷。根據(jù)患者的入院順序分為研究組和對照組，每組30 例。對照組患者年齡21～66 歲，平均年齡(40.1±4.6)歲；體重40～66 kg，平均體重(50.3±5.4)kg；其中輸卵管積水患者2 例，輸卵管卵巢膿腫患者5 例，輸卵管膿腫患者4 例，卵巢膿腫患者4 例，盆腔膿腫合并闌尾炎患者5 例，合并盆腔粘連患者7 例，合并腸梗阻患者3 例。研究組患者年齡22～67 歲，平均年齡(40.6±4.8)歲；體重42～66 kg，平均體重(50.0±5.7)kg；其中輸卵管積水患者4 例，輸卵管卵巢膿腫患者4 例，輸卵管膿腫患者3 例，卵巢膿腫患者4 例，盆腔膿腫合并闌尾炎患者6 例，合并盆腔粘連患者6 例，合并腸梗阻患者3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均通過體檢、臨床表現(xiàn)癥狀和輔助檢查獲得明確診斷。

1.2 方法 對照組患者接受開腹手術(shù)治療。為患者提供全身麻醉，患者保持平臥位，選取患者下腹部做一手術(shù)切口，切口常規(guī)為9 mm，逐層切開患者的皮膚和皮下脂肪，進(jìn)入到腹腔，鈍銳性分離盆腔粘連，切開膿腫，選擇細(xì)針刺穿并且吸出膿液，置入細(xì)菌培養(yǎng)皿開展藥敏測試，依照患者早期病灶確認(rèn)和生育溝通情況給予患者單雙側(cè)輸卵管以及附件切除手術(shù)，術(shù)后選擇生理鹽水反復(fù)清洗患者盆腔，常規(guī)放置引流管后關(guān)腹［3］。依照患者的實際情況為其提供抗生素治療，術(shù)后3 d 拔除引流管。

研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。為患者提供全身麻醉，患者保持截石位，開展常規(guī)的鋪巾與消毒，下患者肚臍上方0.5 cm 部位做一縱向切口，切口長度為1 cm，選擇醫(yī)用鉗子將皮膚夾住提起腹壁，開展氣腹針穿刺以及二氧化碳充氣，調(diào)節(jié)氣壓到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，更改盆腔膿腫患者的體位，保持臀高腳低位，選擇患者肚臍邊緣通過10 mm 套管針加以穿刺，進(jìn)入腹腔之后將管芯拔出，放置腹腔鏡，此外選擇患者左下腹通過套管針作操作切口2 個，將管芯拔出，放置操作器械，選擇剪刀或是吸引器鈍銳性分離患者盆腔粘連組織，通過單極電凝刀切開或是細(xì)針穿刺膿腫位置，吸出膿液，放置細(xì)菌培養(yǎng)皿進(jìn)行藥敏測試，依照盆腔膿腫患者早期病灶確認(rèn)情況和生育溝通結(jié)果開展當(dāng)雙側(cè)輸卵管以及附件切除手術(shù)，對于患者的盆腔進(jìn)行常規(guī)清洗，放置引流管［4］。依照患者的實際情況為其提供抗生素治療，術(shù)后3 d 拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含盆腔疼痛、盆腔繼發(fā)性感染以及切口感染等。手術(shù)各項指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、住院時間以及引流時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時間、住院時間以及引流時間均明顯短于對照組，出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者中發(fā)生盆腔疼痛1 例，盆腔繼發(fā)性感染1 例，切口感染1 例；對照組患者中發(fā)生盆腔疼痛4 例，盆腔繼發(fā)性感染2 例，切口感染5 例；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

盆腔膿腫作為臨床婦科中非常多見的一類急腹癥，臨床治療的首選方案為手術(shù)配合抗感染治療，近幾年來由于宮腔內(nèi)部手術(shù)的不斷增長，盆腔膿腫的臨床發(fā)病率隨之升高［5-7］。盆腔膿腫的病因非常復(fù)雜，臨床微生物培養(yǎng)中主要為內(nèi)源性病原體厭氧菌，根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料顯示，約70%～80%的盆腔膿腫能夠培養(yǎng)出厭氧菌。一種或多種細(xì)菌通過生殖道黏膜以及淋巴等途徑進(jìn)入到人體卵巢、盆腔腹膜以及輸卵管等組織，引發(fā)相應(yīng)組織產(chǎn)生膿性滲出、水腫與充血，如果反復(fù)發(fā)作最終會產(chǎn)生盆腔膿腫［8-10］。盆腔膿腫臨床表現(xiàn)為卵巢膿腫、輸卵管膿腫以及盆腔腹膜外膿腫等，繼續(xù)發(fā)展會引發(fā)盆腔粘連、繼發(fā)性不孕、異位妊娠以及慢性盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響到女性人群的生命健康，所以對于盆腔膿腫進(jìn)行及早治療非常關(guān)鍵，臨床手術(shù)方案的選擇直接關(guān)系到患者的預(yù)后［11-13］。

本文選擇60 例盆腔膿腫患者作為研究對象，根據(jù)患者的入院順序分為研究組和對照組，每組30 例。研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受開腹手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時間(2.03±0.32)h、住院時間(6.14±1.39)d 以及引流時間(1.18±0.56)d 均明顯短于對照組的(3.31±0.64)h、(12.04±2.59)d、(3.93±0.69)d，出血量(45.36±21.74)ml明顯少于對照組的(125.30±44.79)ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于對照組的36.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的臨床效果和恢復(fù)效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢如下：手術(shù)對患者造成的切口比較小，能夠縮短患者創(chuàng)口恢復(fù)期和減輕疼痛感，可以精準(zhǔn)了解盆腔膿腫的具體位置，有效鑒別卵巢囊腫以及卵巢子宮囊腫，進(jìn)一步提高臨床手術(shù)治療成功率，降低對患者腸道等器官所造成的負(fù)面影響，減少術(shù)后盆腔粘連的風(fēng)險，最大化保留患者生育功能，通過腹腔鏡能夠擴大手術(shù)視野，徹底清除盆腔膿腫，降低抗生素治療時間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率［14，15］。

綜上所述，給予盆腔膿腫患者腹腔鏡手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療，能夠縮短患者的手術(shù)用時，降低術(shù)中出血量，減少患者住院時間以及引流時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險，具有推行價值。