超光子強脈沖光400～600 nm 聯合800～1200 nm治療痤瘡的療效觀察

劉勇 孫苗 杜迎 魏金雨

痤瘡是在面部中心位置即兩側臉頰部以毛細血管擴張、紅斑、丘疹和囊腫為特征的一種慢性炎癥性疾病［1］。痤瘡據估計可以在87%的人群中發生，病變大多數發生于青少年和青年人群中［2］。痤瘡的發病與環境因素和個人疾病、遺傳易感性具有相關性［3］。在臨床上治療方法一般有藥物治療及物理治療，臨床常用的治療藥物包括糖皮質激素類、維生素類以及鋅制劑等口服藥物，但是患者長期服用藥物容易產生各種副作用，如女性患者子宮內膜增生、月經紊亂，男性患者引發胃炎等。另外還有局部外用藥物，但外用藥物大多數具有刺激性，患者不能長期堅持［4］。物理治療多為對癥治療，對身體的內分泌系統無干擾，治療時間短，效果好，應用越來越廣泛。M22 強脈沖光屬于激光物理治療方式，研究表明，強脈沖光可以利用毛皮脂腺單位中的痤瘡桿菌在較低波長下的光敏性，通過影響較高波長下的細胞因子釋放來誘導抗炎作用［5］。本研究將使用超光子強脈沖光進行痤瘡的治療，并將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月～2021年3月在濟南明水眼科醫院美容科進治療的96 例痤瘡患者納入研究，其中男40 例，女56 例；年齡20～59 歲，平均年齡(44.13±7.33)歲。納入標準：患者均符合痤瘡的診斷標準，患者 Fitzpatrick 皮膚類型為Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②具有凝血功能障礙的患者；③正在服用光敏性藥物或有光敏史者；④3 個月前進行過激光治療或接受過陽光暴曬的患者。將患者隨機分為治療組和對照組，各48 例。本項研究經醫院倫理委員會批準，所有受試者簽署知情同意書。

1.2 方法 告知患者研究期間不能進行其他激光治療，所有患者在治療前清洗干凈面部化妝品，每項治療完成后立即進行手術后護理，在應用溫和保濕霜前冷卻持續時間為5 min。患者于治療床上平躺，無需麻醉，患者與治療醫師都穿戴防護設備，由治療醫師在治療區域涂抹約2.2 mm 左右厚度的冷凝膠，將治療頭輕觸冷凝膠，進行垂直照射。

對照組采用M22 強脈沖光治療，應用醫人LumenisOne 激光治療平臺，使用15 mm×35 mm 大小的治療頭、560 nm 或590 nm 的濾光片。雙脈沖：脈沖寬度3.0～5.0 ms，脈沖間隔30～40 ms，能量密度16～19 J/cm2，治療1～2 遍，至患者面部皮膚潮紅、血管變模糊為治療終點，每4 周治療1 次，共治療4 次。治療結束后即刻冰敷30 min，并注意保濕防曬。治療組采用超光子強脈沖光400～600 nm 聯合800～1200 nm 進行治療，選用 AOPT 超光子400～600 nm 和800～1200 nm 波長濾光片，如患者面部皮膚顏色較淺、皮損炎癥較輕、紅斑顏色較淡的情況，可將其歸為Ⅰ～Ⅱ級皮膚，設備參數采用雙脈沖波，脈寬為4.5 ms，脈沖延遲時間為45 ms，總能量密度12～16 J/cm2，如患者的面部皮膚炎癥反應較重、面部色素沉著呈深褐色、屬Ⅲ～Ⅳ級皮膚，則將脈沖波的總能量密度下調1～2 個能量級別進行治療。兩組患者治療4 周后復診，如果患者的治療區域炎癥反應呈明顯好轉，則可在治療時再將脈沖波的總能量密度上調1～2 個能量級別。每4 周治療1 次，共治療4 次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效，療效判定標準［6］：痊愈：皮膚顏色及質地恢復正常，皮損面積消退≥95%；顯效：皮膚顏色有改善，皮損面積消退70%～94%；有效：患處皮膚顏色與正常皮膚存在差異，無明顯瘢痕，皮損面積消退30%～69%；無效：臨床癥狀未改善或加重，或有瘢痕形成，皮損面積消退＜30%［7］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②治療后紅斑指數和黑色素指數，利用DermaLab Combo?檢測紅斑指數和黑色素指數，該儀器通過窄帶分光光變法測量皮膚顏色并且提供關于色素沉著的連續性皮損測量黑色素指數和血管性紅斑指數［8］。在4 個不同的位置測量紅斑指數，并且計算平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療痊愈24 例(50.00%)，顯效20 例(41.7%)，有效3 例(6.3%)，無效1 例(2.1%)，總有效率為97.9%；對照組患者治療痊愈20 例(41.7%)，顯效16 例(33.3%)，有效4 例(8.3%)，無效8 例(16.7%)，總有效率為83.3%。治療組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后紅斑指數和黑色素指數比較治療組患者紅斑指數為(302.50±72.25)，黑色素指數為(73.19±21.15)；對照組患者紅斑指數為(385.15±55.65)，黑色素指數為(95.10±22.41)；治療組患者紅斑指數和黑色素指數均小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后紅斑指數和黑色素指數比較()

表2 兩組患者治療后紅斑指數和黑色素指數比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

痤瘡據估計可以在87%的人群中發生，病變大多數發生于青少年和青年人群中。痤瘡的主要發病因素包括皮脂腺細胞單位的過度角質化和皮脂腺分泌皮脂過量，這兩種情況會促進痤瘡丙酸桿菌在皮脂腺導管中的大量繁殖。當痤瘡丙酸桿菌在皮脂腺導管中繁殖增多，可以引起毛囊發炎，從而引發促進炎性介質的上調。毛囊發炎可以導致面部皮膚永久性萎縮和產生增生性的瘢痕。對于痤瘡的常規治療通常是針對致病因素進行抗炎藥物、抗炎激素和維甲酸類藥物的局部性或全身性應用，局部外用藥物有甲硝唑、壬二酸乳膏及無刺激性的過氧化苯甲酰等。最近研究還表明，患者口服抗生素如多西環素、米諾環素進行系統的全身治療也能取得一定的效果［9］。但是抗生素長期服用可能產生耐藥性，局部外用藥物大多數具有刺激性，另外局部藥物療法還對皮膚具有刺激性作用，導致血液疾病的發生，并且在某些病例中可以導致畸形胎兒的產生。此外藥物療法患者的服藥依從性差，從而導致痤瘡治療的難度增加。

現代科技的發展對痤瘡的治療方法提供了新的選擇，對于痤瘡患者，激光與光療法可以導致皮脂腺產生光熱加熱現象，這是一種新型的治療方法。強脈沖光光源設備可以散發出高強度、多色、非相干可見光，波長范圍在400～1200 nm 范圍內。這種范圍的光照射可以使某些特殊的皮膚結構處于安全范圍內，可以穿過多種皮膚結構。強脈沖光用于治療痤瘡，可以利用痤瘡桿菌的光敏感性，根植于內源性表達卟啉類物質在波長410～630 nm 之間吸收效果最好。當氧原子被激光活化后會形成高度活性的單線態氧，單線態氧可以氧化細菌的細胞壁、蛋白質和脂質，最后導致細菌死亡。強脈沖光已經被證明是治療痤瘡的一種有效方法，其中強脈沖光中的藍光在降低痤瘡的病變數量方面和消滅集聚皮脂腺中的細菌方面具有特殊的作用和效果。從另一方面來說，620～750 nm 的紅光和紅外光可顯示出較強的抗炎作用。紅光和近紅外光可以通過誘導巨噬細胞釋放細胞因子來增強抗炎作用，同時可以通過光刺激活化巨噬細胞樣細胞增加成纖維細胞因子的生成。紅光和藍光的組合通常會加強座瘡患者的治療效果。光療法選擇的核心取決于活性氧特別是單態氧的產量及分布［10］。AOPT 超光子為美國科醫人公司新研發的升級型超模雙波全層治療系統，該設備中含特殊的400～600 nm 和800～1200 nm 雙波段濾光片的強脈沖光，其治療原理為：①痤瘡雙波段強脈沖光濾波片：400～600 nm 和800～1200 nm，濾片中的400～600 nm強脈沖光波段可以特殊作用于痤瘡丙酸桿菌中的內源性卟啉，殺死細菌從而減少患者痤瘡的炎性反應繼續發生；而800～1200 nm 強脈沖光波段則具體針對皮脂腺起作用，大大縮小痤瘡丙酸桿菌的生存環境，同時這個波段的強脈沖光還能通過光熱效應對皮膚深層進行緩慢加熱，充分發揮強脈沖光的嫩膚特殊優勢，從而達到全面改善膚質的效果［11］；②血管雙波段濾波片：530～650 nm 和900～1200 nm，氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對濾片中的530～650 nm 波段吸收率為最佳，黑色素的競爭性吸收非常少，因此針對皮膚血管產生的治療效果更加集中，另一個900～1200 nm 波段的強脈沖光對氧合血紅蛋白吸收率達次高峰，該波段的強脈沖光屬于深穿透寬光譜的光源，具有非常強的嫩膚優勢［12］。所以該設備可以對痤瘡達到標本兼治，全面改善膚質，效果非常顯著。

本文研究結果顯示，治療組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者紅斑指數和黑色素指數均小于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，超光子強脈沖光400～600 nm 聯合800～1200 nm 治療痤瘡的臨床療效顯著，在紅斑指數、黑色素指數改善方面均優于M22 強脈沖光，臨床可積極應用。