6～12月齡嬰兒不同程度缺鐵性貧血的神經心理發育狀況和氣質分析

鐘健明，黎子武，許嘉欣

佛山市禪城區中心醫院兒科，廣東 佛山 528031

近年來，嬰幼兒缺鐵性貧血已成為兒科重要研究課題之一。6～12 月齡嬰兒發生缺鐵性貧血主要原因是6～12月齡嬰兒處于快速生長發育階段，生長發育需要大量鐵元素，但由于6～12月齡嬰兒體內鐵的儲存量及其他原因不能滿足正常紅細胞生成的需要，導致6～12月齡嬰兒體內血紅蛋白的合成減少，從而引發缺鐵性貧血[1-3]。6～12 月齡嬰兒發生缺鐵性貧血臨床癥狀多表現為煩躁不安、食欲減退、注意力不集中、理解能力降低、反應力慢、對周圍的環境提不起興趣等[4-7]。目前，臨床對6～12 月齡嬰兒發生缺鐵性貧血病因、臨床癥狀的研究較多，但據相關研究表明，6～12 月齡嬰兒發生缺鐵性貧血會造成患兒神經心理發育、氣質類型養成受到影響，而臨床對此方面的研究較少[8-9]。因此本文主要探討6～12 月齡嬰兒不同程度缺鐵性貧血的神經心理發育狀況及氣質特點，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1月至2020年12 月期間佛山市禪城區中心醫院兒科收治的100例6～12月齡不同程度缺鐵性貧血患兒作為研究對象。納入標準：①嬰兒診斷標準符合缺鐵性貧血的臨床診斷標準[10]；②能夠配合完成各項檢查及診療者。排除標準：①受檢嬰兒近期有感染病史；②受檢嬰兒合并有嚴重心肺功能疾病；③受檢嬰兒有先天性精神運動發育遲緩癥狀。按照患兒血紅蛋白的情況分為輕度組(46例)、中度組(34例)和重度組(20例)。同期選取在本院進行健康檢查的健康6～12 月齡嬰兒100 例作為對照組。輕度組中男性21例，女性25例；年齡6～10個月，平均(6.93±2.14)個月。中度組中男性17例，女性17例；年齡7～11 個月，平均(7.03±2.08)個月。重度組中男性11例，女性9例；年齡6～12個月，平均(7.56±3.14)個月。對照組中男性52 例，女性48 例；年齡6～12 個月，平均(7.01±1.91)個月。四組嬰兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，嬰兒家屬均知情并簽署同意書。

1.2 檢測方法 對照組受檢嬰兒在體檢當天采集0.5 mL末梢血，不同程度缺鐵性貧血患兒入院后采集末梢血0.5 mL。采血完成后均及時對標本標記，并以3 000 r/min 離心10 min，分離血清后冷凍保存。采用BH-5100 五道原子吸收光譜儀測定鐵元素水平。通過血細胞分析儀測定血細胞計數。貧血分度：輕度96 g/L≤Hb＜正常下限，中度64 g/L≤Hb＜96 g/L，重度32 g/L≤Hb＜64 g/L。

1.3 觀察指標 (1)四組嬰兒的神經心理發育狀況即發育商(DQ)：醫護人員向嬰幼兒家長發放Gesell發育量表，在專業醫療人員的指導下結合嬰兒自身情況按照蓋塞爾Gesell 發育量表各個項目進行評分，匯總評分后專業醫療人員通過評分評估受檢嬰兒大運動、精細動作、適應行為、語言、社交能力、發育商等神經心理發育狀況。(2)四組嬰兒的氣質特點：醫護人員向嬰幼兒家長發放幼兒氣質量表(TTS)，在專業醫療人員的指導下結合嬰兒自身情況按照氣質量表各個項目進行評分，匯總評分后專業醫療人員通過評分評定受檢嬰兒為難養型、中間偏難養型、啟動緩慢型、中間偏易養型、易養型中的一種氣質特點。(3)四組嬰兒的氣質維度：按照氣質特點評定結果對四組嬰兒氣質維度的進行評估，從活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾9個維度來評估嬰兒的氣質維度。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組嬰兒的神經心理發育狀況比較 中度組、輕度組、對照組三組嬰兒神經心理發育狀況中的大運動、精細動作、適應行為、語言、社交能力、發育商的得分明顯高于重度組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而中度組、輕度組、對照組嬰兒神經心理發育狀況中的大運動、精細動作、適應行為、語言、社交能力、發育商的得分兩兩比較，差異均無統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組嬰兒的神經心理發育狀況比較(±s，分)

表1 四組嬰兒的神經心理發育狀況比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05。

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2.2 四組嬰兒的氣質特點比較 中度組、輕度組與重度組的嬰兒難養型、中間偏易養型的占比相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)；重度組嬰兒難養型占比明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；重度組嬰兒中間偏易養型占比明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；四組嬰兒中間偏難養型、啟動緩慢型、易養型占比比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 四組嬰兒的氣質特點比較[例(%)]

2.3 四組嬰兒的氣質維度得分比較 重度組嬰兒的活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾得分明顯高于對照組、輕度組、中度組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而對照組、輕度組、中度組嬰兒的活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾得分兩兩比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 四組嬰兒的氣質維度得分比較(±s，分)

表3 四組嬰兒的氣質維度得分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與輕度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05。

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3 討論

近年來，缺鐵性貧血已成為6～12月齡嬰兒常見的營養元素缺乏癥之一。6～12 月齡嬰兒缺鐵性貧血是一種由于患兒體內鐵元素缺乏，造成鐵元素供需失衡，導致患兒體內血紅細胞合成減少，從而引發缺鐵性貧血的慢性疾病。傅曉燕等[11]研究表明缺鐵性貧血會嚴重損害6～12月齡嬰兒神經心理發育和氣質發育，造成6～12 月齡嬰兒記憶力減退、大腦神經損傷、智力發育受限、情緒煩躁等危害其生命健康的情況。因此對6～12 月齡嬰兒缺鐵性貧血展開更深層次研究顯得非常必要，是后續開展嬰幼兒缺鐵性貧血防治工作重要基礎[12]。

尹曉[13]研究表明體內鐵元素供需平衡是6～12 月齡嬰兒神經心理發育的基礎，也是6～12 月齡嬰兒氣質發育的必要條件，且由于缺鐵性貧血形成具有病情累積的過程，不同程度缺鐵性貧血會對患兒造成不同程度危害。且林菊清等[14]研究也表明6～12 月的嬰兒正處于大腦皮層神經元的發育期，而缺鐵會造成嬰兒大腦皮層區域突觸密度降低，神經遞質傳導及腦組織中多種酶的合成減少，從而影響腦組織和神經元的功能，最終導致6～12 月的嬰兒神經運動發育落后。同時，熊靜研究表明氣質是個體心理特點的反應，受周圍環境和自身條件的影響，因此缺鐵性貧血患兒身體素質較正常嬰兒差，氣質特點也會受此影響[15]。

為了更好的促進6～12月齡嬰兒身心健康發展，探討不同程度缺鐵性貧血的神經心理發育狀況及氣質發育的影響，本次研究選取100例缺鐵性貧血嬰兒，按照缺鐵性貧血程度分為重度組、中度組和輕度組，并選取100 例健康同齡嬰兒作為對照組，分別對四組嬰兒采用Gesell 發育量表、氣質量表展開神經心理發育狀況及氣質的評估并分析。研究發現對照組、中度組、輕度組三組嬰兒神經心理發育狀況即大運動、精細動作、適應行為、語言、社交能力、發育商得分均明顯高于重度組。四組嬰兒難養型、中間偏易養型占比比較，有明顯的差異，且重度組中難養型、中間偏難養型占比較高分別達到35%和25%。研究還發現四組嬰兒氣質維度中，活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾得分比較，有明顯的差異，且重度組氣質維度中，活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度、反應閾得分均明顯高于對照組、輕度組、中度組。研究結果說明了6～12月齡嬰兒發生缺鐵性貧血會致使自身神經心理發育狀況及氣質發育落后，且缺鐵性貧血程度越嚴重，對嬰兒身心健康影響越嚴重。

綜上所述，6～12月齡嬰兒發生不同程度缺鐵性貧血會影響患兒神經心理發育以及良好氣質的形成，且缺鐵性貧血程度越重，影響就越嚴重。雖然本研究樣本量較小，可能存在一定的誤差，但研究6～12 月齡嬰兒不同程度缺鐵性貧血能及時幫助醫生掌握嬰兒健康情況，有利于開展嬰兒缺鐵性貧血的預防工作。