硝苯地平聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療對(duì)老年冠心病合心絞痛患者臨床療效及安全性分析

杜玉超

（西華第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 西華 466600）

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于較常見的心血管疾病，多發(fā)于老年人群體[1]。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活習(xí)慣發(fā)生變化以及人口老齡化的加快，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率正在逐年上升。因發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)的不同，冠心病臨床類型也大不相同，其中心絞痛為冠心病臨床常見類，多發(fā)作于患者過度勞累、情緒波動(dòng)大的時(shí)候，用藥后可緩解癥狀[2,3]。冠心病心絞痛是由于心肌出現(xiàn)急性缺血、缺氧引起的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為胸部出現(xiàn)疼痛、窒息性疼痛、胸悶等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)死亡。治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵是改善心肌缺血癥狀，硝酸甘油具有降低血管阻力、阻止靜脈發(fā)生回流現(xiàn)象、降低心臟負(fù)擔(dān)，是臨床治療心絞痛常用的藥物。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多抗心絞痛藥物被研發(fā)出，如單硝酸異山梨酯作為硝酸酯類抗心絞痛藥物，具有擴(kuò)張血管的作用，改善患者胸痛的效果。硝苯地平能減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者的心肌缺血。但單一藥物無法完全治愈疾病，有報(bào)道提出[4]，聯(lián)合用藥的治療效果強(qiáng)于單一用藥。對(duì)此，對(duì)硝苯地平聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療對(duì)老年冠心病合心絞痛患者臨床療效及安全性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年7月期間于我院就診的104例老年冠心病合心絞痛患者作為研究對(duì)象，所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各52例。

對(duì)照組女32例，男20例；年齡53～73歲，平均年齡為62.85±3.43歲；病程1～10年，平均病程為5.85±1.96年；其中勞力型心絞痛23例、變異型心絞痛10例、混合型心絞痛19例。研究組女29例，男23例；年齡56～75歲，平均年齡為63.15±3.78歲；病程2～11年，平均病程5.53±1.43年；其中勞力型心絞痛20例、變異型心絞痛15例、混合型心絞痛17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理診斷確診為冠心病合心絞痛；臨床資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查均完整；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；有惡性腫瘤者；有精神障礙，無法配合治療的患者；中途退出研究者；對(duì)本次研究藥物過敏的患者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在治療前1周停止使用其他硝酸酯及鈣離子拮抗劑類藥物，心絞痛發(fā)作時(shí)患者可舌下含服硝酸甘油治療。對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯（規(guī)格：20 mg；魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20052095）20 mg·次-1，Bid，不間斷醫(yī)治1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服硝苯地平（規(guī)格：20 mg；青島黃海制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H10910052）20 mg·次-1，Bid，不間斷治1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[5]

治療后患者心絞痛疼痛狀況基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80%為顯效；心絞痛疼痛狀況大幅度降低，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞50%為有效；心絞痛疼痛狀況及發(fā)作次數(shù)無明顯變化，甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察并記錄患者治療期間的不良反應(yīng)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、心悸、腹痛、胃腸道不適、頭痛。

1.3.3 心絞痛發(fā)生情況

記錄并對(duì)比患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間。

1.3.4 血脂水平

抽取所有患者治療前后的早晨空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心10 min后分離血清。使用全自動(dòng)生化分析儀分析血清甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

對(duì)比兩組患者的臨床療效，研究組顯效27例、有效23例、無效2例總有效率為96.15%，對(duì)照組顯效13例、有效28例、無效11例，總有效率為82.69%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組患者中發(fā)生1例惡心、1例心悸、2例腹痛、1例其他不良反應(yīng)，總發(fā)生率為9.62%；研究組患者中發(fā)生2例惡心、2例腹痛、2例其他不良反應(yīng)，總發(fā)生率為11.54%。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況

治療前，兩組心絞痛發(fā)生情況對(duì)比無差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間均較治療前明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況（，n=52）

表1 比較兩組治療前后心絞痛發(fā)生情況（，n=52）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

2.4 比較兩組治療前后血脂水平

治療前，兩組血脂水平對(duì)比無差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者TG、TC水平均治療前明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組治療前后血脂水平（，n=52）

表2 比較兩組治療前后血脂水平（，n=52）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

3 討論

有研究曾將單硝酸異山梨酯聯(lián)合硝苯地平治療心絞痛，其發(fā)現(xiàn)單硝酸異山梨酯與硝苯地平控釋片聯(lián)合治療心絞痛的療效滿意，明顯改善臨床癥狀且不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣價(jià)值[8]。但臨床少有研究將兩者聯(lián)合用于冠心病心絞痛治療。對(duì)此本文將兩組聯(lián)合使用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組藥物總有效率高于對(duì)照組，而心絞痛發(fā)生情況、血脂水平明顯低于對(duì)照組；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無差異。冠心病的主要因素就是動(dòng)脈粥樣硬化，且隨著動(dòng)脈硬化病情的發(fā)展，硬化斑塊出現(xiàn)破裂導(dǎo)致出血后，形成血栓堵塞在管腔內(nèi)，出現(xiàn)內(nèi)膜損傷，血管無法發(fā)揮擴(kuò)張保護(hù)內(nèi)皮作用，從而引發(fā)動(dòng)脈痙攣，而血栓還會(huì)引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，影響著血液循環(huán)從而導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛[7]。心絞痛是冠心病常見的臨床癥狀，多發(fā)于中老年群體，如果獲取到及時(shí)、有效的治療，可能誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，其對(duì)余患者及家屬生活、心理及生命存在不容小覷的影響。臨床對(duì)于心絞痛常使用硝酸甘油治療，具有降低血管阻力、減少靜脈回流現(xiàn)象，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加動(dòng)脈供血、改善的效果。而臨床對(duì)于冠心病心絞痛的治療重點(diǎn)在于改善心肌缺血，增加冠狀動(dòng)脈血流情況。臨床上治療方法冠心病心絞痛多使用藥物與手術(shù)進(jìn)行治療，其中藥物治療較為安全有效[6,7]。藥物治療使得心絞痛發(fā)作時(shí)間和胸痛情況得到減輕和控制，有效降低動(dòng)脈硬化程度以及阻止血栓的形成，從而有效預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生。硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，具有擴(kuò)張動(dòng)脈、降低心肌耗氧的作用，但藥物作用時(shí)間較短，需要患者頻繁服用藥物，機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性；硝苯地平屬于吡啶類鈣拮抗劑類藥物，用于預(yù)防、控制心絞痛發(fā)作情況，但易興奮神經(jīng)，導(dǎo)致心率過快，增加心肌的耗氧量。而兩者合用時(shí)可增強(qiáng)藥物療效，減少心絞痛發(fā)生，從而降低心絞痛的危險(xiǎn)性，且并不會(huì)大量增加臨床不良反應(yīng)[9,10]。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)用單硝酸異山梨酯治療老年冠心病心絞痛，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。