子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的影響因素

邵玲玲

（鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病，可能會導致女性能夠的月經(jīng)紊亂現(xiàn)象，如月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，經(jīng)期時間紊亂，經(jīng)期周期長短不一等。絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象。嚴重者可能會導致患者發(fā)生不孕。因此需要患者及時就醫(yī)，定期復查和進行相關(guān)治療。

外科手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效手段，手術(shù)方式多為微創(chuàng)手術(shù)，具有并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等優(yōu)勢[1]。但不論何種手術(shù)術(shù)式均屬于侵入性治療方案，損傷患者宮腔組織，易于術(shù)后并發(fā)宮腔粘連（Intraintrauterine adhesion，IUA）、不孕等并發(fā)癥，降低患者治療獲益[2]。

IUA好發(fā)于多次人工流產(chǎn)的女性，其子宮內(nèi)膜基底層受到破壞，使子宮腔部分或者全部閉塞、月經(jīng)異常、反復流產(chǎn)乃至不孕。IUA也是子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后常見并發(fā)癥。一旦確診IUA，可能增加患者妊娠期流產(chǎn)、產(chǎn)后出血風險，嚴重影響患者生殖生理及心理健康[3]。因此，探索子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)IUA的影響因素尤為重要。鑒于此，本研究旨在分析子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)IUA的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018年1月～2020年12月在鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院接受手術(shù)治療的92例子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料。

入選標準：（1）納入標準：①子宮內(nèi)膜息肉符合《內(nèi)科學（第9版）》[4]中診斷標準，且經(jīng)組織病理學確診；②首次接受手術(shù)治療；③臨床資料及影像學資料完整；④均行腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，且手術(shù)進程順利。（2）排除標準：①伴甲肝、乙肝病毒感染；②伴自身免疫系統(tǒng)疾病；③伴子宮畸形；④伴子宮內(nèi)膜癌；⑤合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；⑥既往存在子宮創(chuàng)傷史者；⑦既往存在藥物濫用史、吸毒史者。

患者年齡32-57歲，平均年齡（40.07±7.73）歲；病程1-3年，平均（2.07±0.13）年；受教育程度：小學及初中19例，高中及大專42例，本科及以上31例；子宮內(nèi)膜息肉：多發(fā)41例，單發(fā)51例

1.2 方法

1.2.1 IUA診斷

所有患者均接受子宮輸卵管造影檢查，并參照《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[5]中IUA相關(guān)診斷標準：通過閉經(jīng)或月經(jīng)量較少癥狀以及周期性腹痛等臨床表現(xiàn)盈缺損陰影綜合判定。并依據(jù)此結(jié)果分為發(fā)生IUA組和未發(fā)生IUA組。

1.2.2 子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料收集方法

閱讀所有患者病例資料，收集其基線資料，包括年齡、多發(fā)息肉（是/否）、合并盆腔炎（是/否，參照《實用婦產(chǎn)科學（第9版）》[6]中診斷標準）、絕經(jīng)（是/否）、刮宮史（有/無）、剖宮產(chǎn)史（有/無）、孕次（≥3次/＜3次）、產(chǎn)次（≥2次/1次）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗；子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉患者IUA發(fā)生情況

納入的92例子宮內(nèi)膜息肉患者中，有14例發(fā)生IUA，發(fā)生率為15.22%。

2.2 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生IUA的子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料比較

發(fā)生IUA組合并盆腔炎、刮宮史及剖宮產(chǎn)史情況與未發(fā)生IUA組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生IUA的子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料比較

2.3 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素多元Logistic回歸分析

將表1中可能作為影響因素的二分類變量及連續(xù)變量作為自變量并賦值（見表2-1），將術(shù)后IUA發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），建立多元回歸模式行多因素分析。

表2-1 自變量說明與賦值

結(jié)果顯示，合并盆腔炎、有刮宮史及有剖宮產(chǎn)史均是子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

表2-2 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后并發(fā)IUA的影響因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

對于體積較大、存在明顯臨床癥狀或有癌變可能的子宮息肉患者，臨床多采用外科手術(shù)治療，改善患者預后[7]。研究指出，宮腔手術(shù)后有IUA發(fā)生風險，可導致子宮腔閉塞、妊娠異常及不孕等，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸[8-9]。

因此，需對子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后IUA發(fā)生現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素進一步分析，以期指導早期干預，降低IUA發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，納入的92例子宮內(nèi)膜息肉患者中，有14例發(fā)生IUA，發(fā)生率為15.22%。由此可見，子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后IUA發(fā)生率處于較高水平，明確IUA發(fā)生的影響因素具有重要意義。

本研究經(jīng)對比術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生IUA的子宮內(nèi)膜息肉患者基線資料，并進一步經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并盆腔炎、有刮宮史及有剖宮產(chǎn)史均是子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生IUA的影響因素。逐個分析其原因如下：（1）合并盆腔炎：盆腔炎癥可損傷患者子宮內(nèi)膜的完整性，導致宮壁組織細胞疤痕增生愈合，宮腔變小。并且還可損傷患者子宮內(nèi)膜基底功能，導致纖維蛋白原從子宮肌層中滲出，增加患者子宮粘連發(fā)生風險[2,7-9]。因此，對于合并子宮內(nèi)膜炎患者，臨床應在圍術(shù)期給予抗炎治療，控制盆腔炎以降低IUA發(fā)生風險。（2）刮宮史：刮宮操作會在一定程度上損傷患者子宮內(nèi)膜基底組織，促使子宮內(nèi)膜上皮細胞與間質(zhì)細胞增殖，影響新生血管形成，干擾子宮內(nèi)膜上皮細胞、間質(zhì)細胞的分泌，損傷子宮恢復機制。并且反復的吸刮宮腔可對子宮內(nèi)膜造成不可逆的損傷，刮宮次數(shù)越多，子宮內(nèi)膜受損情況越嚴重[7-9]，導致內(nèi)膜無法完成自我修復，引起IUA[2]。對此建議，在進行相關(guān)宮腔操作時，嚴格控制刮宮深度，注意手術(shù)動作要輕柔，以減少對子宮內(nèi)膜造成的損傷，降低IUA發(fā)生風險。（3）剖宮產(chǎn)史：剖宮產(chǎn)術(shù)中過度擴張腔壁、吸管進出宮腔過頻等操作均會損傷子宮基底膜并阻礙新生血管的生成，導致子宮內(nèi)膜上皮細胞的過度分泌，損傷子宮內(nèi)膜自我修復機制，加之子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)給患者帶來的二次創(chuàng)傷，可增加IUA發(fā)生風險[7-10]。因此，臨床應積極控制剖宮產(chǎn)率，同時在術(shù)后采取合理的手段預防IUA。此外，有研究指出，宮腔術(shù)后口服雌激素及避孕藥有利于增加纖維蛋白、細胞外基質(zhì)的沉積，可有效預防IUA發(fā)生[16]。但本研究仍存在不足之處，如選取的樣本量相對較少，其得到的研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，未來可考慮擴大樣本量的選取，進一步明確子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后IUA發(fā)生相關(guān)因素。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后有部分患者發(fā)生IUA，可能受到合并盆腔炎、有刮宮史及有剖宮產(chǎn)史的影響。臨床可針對以上相關(guān)因素，采取針對性的干預措施，以降低子宮內(nèi)膜息肉患者IUA發(fā)生風險。