血清IL-1β、PCT水平在重癥肺炎患者病情評估中的應用

張文彥 王焱

（汝南縣中醫院檢驗科，河南 駐馬店 463300）

肺炎主要是由細菌、病毒等病原體導致的肺部感染，主要表現為呼吸系統癥狀，包括咳嗽、咳黃痰，嚴重者可能會出現氣短、胸悶；如果累及胸膜，可能會出現胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀。隨著病情不斷發展，患者可發展為重癥肺炎，出現呼吸衰竭及神經系統癥狀，甚至循環衰竭或休克，生命安全受到嚴重威脅，需有創機械通氣控制病情。

目前研究顯示，重癥肺炎患者28 d病死率約24.19%，仍處于較高水平[1]。因此，尋求可有效評估患者病情程度的標志物具有很高的臨床價值。重癥肺炎病情與炎癥水平密切相關。白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）是臨床常用的炎癥指標，不受重吸收、年齡及藥物等影響，對于炎癥疾病診斷敏感度較高。

降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，當機體感染細菌、真菌時其水平可隨感染嚴重程度明顯遞增，由此我們推測血清IL-1β、PCT水平可能與重癥肺炎患者病情嚴重程度相關。鑒于此，本研究著重分析血清IL-1β、PCT水平在重癥肺炎患者病情評估中的應用價值。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月期間我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象。

納入標準：重癥肺炎符合《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018）》[2]的診斷標準，均行氣管插管行機械通氣或經體液復蘇后仍需血管活性藥物治療；均經痰培養確診為細菌感染；無嚴重外科手術史；患者家屬已簽署知情同意書。

排除標準：合并過敏性疾病者；并發嚴重心、肝、腎功能不全者；近3個月內接受糖皮質激素治療者；合并惡性腫瘤；合并支氣管哮喘、肺結核等其他肺部疾病。本研究已獲得本院醫學倫理委員會的審核批準。

80 例重癥肺炎患者中，男41 例，女39 例；年齡42～71 歲，平均年齡56.42±4.62歲；病程2～16 d，平均病程9.10±2.14d；體重指數（Body mass index，BMI）17.5～26.3 kg·m-2，平 均BMI（20.96±1.18）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 病情嚴重程度評估及分組方法

入院時，采用肺炎嚴重指數（Pneumonia severity index，PSI）[3]分級評估患者病情嚴重程度，包括年齡、合并癥（5個條目，80分）、查體（5個條目，85分）、檢查指標（7個條目，100分），總分=各維度評分總和。Ⅰ級無需評分；Ⅱ級：總分≤70分；Ⅲ級71-90分；Ⅳ級：91-130分；Ⅴ級：＞130分。將Ⅰ、Ⅱ級患者納入低危組，將Ⅲ、Ⅳ級患者納入中危組，將Ⅴ級患者納入高危組。

1.2.2 基線資料采集方法

詢問并記錄患者基線資料，內容包括性別（男、女）、年齡、病程、BMI等。

1.2.3 血清IL-1β、PCT水平檢測

采集患者入院時空腹外周肘靜脈血5 mL，離心（轉速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，采取化學發光法（西門子醫學診斷產品（上海）有限公司）檢測患者血清IL-1β、PCT水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布以均數±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差檢驗，組間兩兩采用SNK-q檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；采用Kendall的taub（K）直線相關性分析檢驗血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度的相關性；繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic，ROC），得到曲線下面積（Area under curve，AUC），檢驗血清IL-1β、PCT水平對重癥肺炎患者病情嚴重程度的評估價值：AUC＜0.5：無價值，0.5≤AUC＜0.7：評估價值較低，0.7≤AUC＜0.85：評估價值中等，AUC＞0.85：評估價值高，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 同病情程度重癥肺炎患者基線資料及血清IL-1β、PCT水平比較

80 例重癥肺炎患者經PSI分級評估，低危29例（36.25%），中危33例（41.25%），高危18例（22.50%）。中危組、高危組血清IL-β、PCT水平明顯高于低危組（P＜0.05）；中危組、高危組ILβ、PCT水平比較無統計學差異（P＞0.05）；三組其余資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。表1。

表1 不同病情程度重癥肺炎患者基線資料及血清IL-1β、PCT水平比較

2.2 血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度的關系

經Kendall的tau-b（K）相關性檢驗結果顯示，血清IL-1β、PCT過表達與重癥肺炎患者病情嚴重程度相關（r=0.397、0.333，P＜0.05）。

2.3 血清IL-1β、PCT單獨及聯合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價值

將血清IL-1β、PCT水平作為檢驗變量，將重癥肺炎患者病情程度作為狀態變量（“0”=低危，“1”=中/高危），繪制ROC曲線（見圖1），結果顯示，血清IL-1β、PCT單獨及聯合評估重癥肺炎患者中/高危病情的AUC均＞0.70，均有一定評估價值，其中聯合檢測價值最高，見表2。

表2 血清IL-1β、PCT單獨及聯合檢測對重癥肺炎患者中/高危病情的評估價值

圖1 血清IL-1β、PCT水平單獨及聯合檢測評估重癥肺炎患者中/高危病情的ROC曲線圖

3 討論

本研究結果顯示，中危組、高危組血清IL-β、PCT水平均明顯高于低危組，并經Kendall的tau-b分析結果顯示，血清IL-1β、PCT過表達與重癥肺炎患者病情嚴重程度有關，表明血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度相關。分析其原因可能為，IL-1β是免疫活性細胞激活后產生的免疫調節因子，可通過介導多種免疫細胞參與膿毒癥炎癥反應，從而加重患者病情[4]。同時IL-β過表達還可誘導血管內皮細胞表達細胞間粘附分子，使大量白細胞在病灶處聚集、浸潤，并釋放多種炎性介質，從而加重患者炎癥反應，加重重癥肺炎患者病情。

相關研究顯示，PCT是降鈣素的前體肽，當機體發生微生物感染時可誘導降鈣素-1基因表達，從而促進肝細胞、腎細胞等釋放PCT，使PCT過表達[5]。本研究進一步繪制ROC曲線結果顯示，血清IL-1β、PCT單獨及聯合評估重癥肺炎患者中/高危病情均有一定評估價值，表明血清IL-1β、PCT水平能夠有效評估重癥肺炎患者病情嚴重程度。

綜上所述，血清IL-1β、PCT水平與重癥肺炎患者病情嚴重程度有關，臨床可通過檢測患者血清IL-1β、PCT水平評估患者病情嚴重程度。