芪術二根湯聯合逐水膏腧穴貼敷在肝硬化腹水治療中的應用

呂本林 金霞 楊俊

（光山縣計劃生育服務站中醫科，河南 信陽 465400）

肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等，是肝硬化，肝功能失代償期最為顯著的臨床表現。肝硬化腹水主要是由于門靜脈高壓、水鈉潴留引起的疾病，會導致患者出現不同程度的呼吸急促、腹部疼痛、消瘦乏力等癥狀，嚴重危及患者的生命安全[1]。肝硬化腹水的出現表示疾病的預后不良。肝硬化腹水主要是對癥處理，比如穿刺放腹水，提高血漿膠體滲透壓，及腹水濃縮回收等手段。

肝硬化腹水在祖國醫學中屬于“臌脹”范疇，多因酒食不節、情志不暢、蟲毒感染等因素所致，肝臟具病，清陽不升，水濕難排體外，使水溢脈外，積于腹腔，發為腹水，治療以利水消腫、活血化瘀為主[2]。

芪術二根湯有養陰生津、健脾益氣之效，臨床常用于治療肝硬化腹水。逐水膏腧穴貼有調理氣血、暢利水道之效。因此，本研究旨在探討芪術二根湯聯合逐水膏腧穴貼敷治療肝硬化腹水的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究經醫學倫理委員會審核批準[2019審（79）號]。選取2019年9月-2020年5月本院接收的60例肝硬化腹水患者作為研究對象。診斷標準：①西醫診斷符合《肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南（2017，北京）[3]中肝硬化腹水的診斷標準；②中醫診斷符合《肝硬化腹水中醫診療專家共識意見》[4]中肝腎陰虛型標準。

病例的納入標準：①符合中西醫診斷標準；②治療前未接受腹水相關治療；③耐受本研究藥物。排除標準：①腎源性、心源性等難治性腹水者；②合并心血管、腎、肺等嚴重原發性疾病者；③皮膚破損的患者；④存在肝臟手術史的患者。

采用雙盲法分位對照組和觀察組，每組各30例。對照組男15例，女15例；年齡46-66歲，平均年齡（54.75±3.62）歲；肝硬化病程3-5 年，平均（4.52±0.12）年。觀察組男16例，女14例；年齡45-65歲，平均年齡（55.34±3.71）歲；肝硬化病程4-6年，平均（4.79±0.13）年。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療：口服螺內酯片（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準字H23021221，規格20 mg）40 mg·次-1，每天2次。口服呋塞米片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準字H31022154，規格20 mg），40 mg·次-1，每天1次，療程1個月。在常規治療基礎上，兩組采用不同的中醫治療方案，均連續治療1個月。

1.2.1 對照組

對照組使用芪術二根湯治療。芪術二根湯藥方：炒王不留行、蘆根、楮實子、生白術各30g，生黃芪50g，白茅根 45g，砂仁、水紅花子、路路通、炒水蛭、土鱉蟲各9g，大腹皮、澤蘭、炒生地各15g，桔梗12g，通草6g。1 劑/d。由藥房代煎取汁 400 mL，分早晚2 次溫服。

1.2.2 觀察組

觀察組采用芪術二根湯聯合逐水膏腧穴貼敷治。芪術二根湯的用法、用量與對照組相同。逐水膏藥方：甘遂1000g、沉香200g、茯苓1000g、丹參500g、益母草200g、大腹皮1000g、黃芪1000g，應用蜂蜜、溫水和透皮促進劑調和，放于敷貼劑中備用；選用腧穴貼敷：神闞、水分、關元、氣海、天樞。每天貼敷1次，每次保留6小時。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估治療前后中醫證候積分。將癥狀按輕、中、重分級，主癥分別計2、4、6分，次癥計1、2、3分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分29分，得分與病情程度呈正比。

1.3.2 肝功能和腹水深度

于治療前后取患者清晨空腹采集患者肘靜脈血5 mL，3000 rpm離心15 min，離心半徑為10 cm，取上懸濁液，采用全自動血液生化分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，CM-800）檢測谷丙轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（Total bilirubin，TBil）。

采用超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，BLS-X3）檢測腹水深度。

1.3.3 腹圍、體重及平均24 h尿量

比較兩組治療前后的腹圍、體重及平均24 h的尿量。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以均值±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療后，兩組的中醫證候總積分均比治療前顯著降低；并且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫證候積分對比（，n=30，分）

表1 兩組中醫證候積分對比（，n=30，分）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 肝功能、腹水深度

治療前，兩組的ALT、AST、TBil、腹水深度均無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組的ALT、AST、TBil、腹水深度均比治療前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能及腹水深度比較（，n=30）

表2 兩組肝功能及腹水深度比較（，n=30）

注：與同組治療前同指標對比，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 腹圍、體重及24 h平均尿量

治療前，兩組的腹圍、體重及24 h平均尿量比較統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組的腹圍、體重均顯著小于治療前（P＜0.05）；且觀察組顯著小于對照組（P＜0.05）。

兩組的24 h平均尿量均顯著大于治療前（P＜0.05）；且觀察組顯著大于對照組（P＜0.05），表3。

表3 兩組腹圍、體重及24 h平均尿量比較（，n=30）

表3 兩組腹圍、體重及24 h平均尿量比較（，n=30）

注：與同組治療前同指標對比，cP＜0.05；與對照組比較，dP＜0.05。

3 討論

祖國醫學認為，肝硬化腹水多因勞欲過度、飲食不節等因素共同作用導致肝疏泄功能減退，肝又與脾的運化功能密切相關，二者相互作用，肝病日久易橫逆乘脾，導致脾失其功效，水液代謝失常，從而引起水濕停聚，治療需以益氣、活血、利水為基本原則[6]。祖國醫學認為芪術二根湯具有活血化瘀，利水消腫的作用[7]。逐水膏腧穴貼敷通過刺激穴位、吸收藥效來達到治療效果。而神闕、關元、水分、氣海均為任脈要穴，在經絡氣血運行與臟腑功能調節中起重要作用，貼敷上述諸穴，可疏通經脈，推動氣血運行[6-7]。

本研究結果顯示，接受1個月的治療后，觀察組中醫證候積分、腹水深度均低于對照組，肝功能優于對照組，表明芪術二根湯聯合逐水膏腧穴貼敷可有效降低中醫證候積分、改善肝功能，降低腹水深度。分析原因在于，芪術二根湯中澤蘭含有黃酮類、三萜酸類等物質，可與自由基反應，提高抗氧化能力，發揮護肝作用；而路路通甲醇提取物白樺脂酮酸有抗肝細胞毒活性，可緩解肝硬化。逐水膏中茯苓含有茯苓醇，能減輕肝硬化，使得肝內纖維組織重吸收；而丹參能改善肝微循環，緩解肝硬化腹水狀況。本研究結果還顯示，治療后，觀察組腹圍、體重均小于對照組，24 h平均尿量大于對照組，說明芪術二根湯聯合逐水膏腧穴貼敷在改善肝硬化腹水患者腹圍、體重、24 h平均尿量方面療效顯著。分析其原因：芪術二根湯中蘆根含有蘆根多糖，能夠調節人體脂質代謝，減少脂肪因子、磷酸化蛋白激酶B等物質合成及釋放，從而減小患者腹圍，減輕體重[7]。芪術二根湯中白術可調節患者機體水液代謝能力，抑制腎小管重吸收，發揮利尿作用，促進患者尿液排出[6-7]。逐水膏選取神闞、水分、關元、氣海、天樞作為患者的貼敷穴位，上述腧穴均位于臍上下左右3寸范圍內，臍下腹膜靜脈網豐富，逐水膏更易擴散到靜脈網進入體循環，聯合芪術二根湯，可減小患者腹圍、降低體重，促進尿液排出。

綜上所述，芪術二根湯聯合逐水膏腧穴貼敷可改善肝硬化腹水患者的中醫證候和肝功能，減少腹水量，減輕體重，減小腹圍，增加患者24 h的平均尿量。