應用負壓封閉引流術對燒傷整形患者疼痛程度、創面修復及抗菌藥物使用的影響

趙哲媛 武海龍 李明鳴 張強強 梁旭

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院燒傷整形科，河南 洛陽 471000）

負壓封閉引流術（Vacuum sealing drainage，VSD）是一種可以處理各種復雜創面和深部引流的全新技術[1]。VSD主要通過于創面覆蓋聚乙烯醇，采用半透膜進行封閉，連接負壓動力源，使局部處于負壓環境，以此達到排除相關組織、液體的目的，能為創面恢復、擇期手術奠定較好的基礎，同時能讓外界的細菌難以入侵，改善創面的血液循環，達到快速愈合的效果[2]。臨床最先這項技術用于骨科里治療軟骨組織挫傷與感染性創面，近年來，諸多國內外學者認為可應用與各種急慢性復雜創面的治療[2]。本研究觀察了VSD在燒傷整形患者中的應用情況，同時分析該治療手段對疼痛程度、創面修復等指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2020年12月本院收治的112例燒傷患者作為研究對象。按照治療方法不同將患者分為對照組（n=57）和觀察組（n=55）。觀察組男性32例，女性23例；年齡21～56歲，平均年齡42.12±5.58歲；燒傷等級：I度燒傷創面24例，II度燒傷創面19例，III度燒傷創面12例。對照組男性32例，女性25例；年齡22～57歲，平均年齡42.92±5.48歲；燒傷等級：I度燒傷創面21例，II度燒傷創面18例，III度燒傷創面18例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：燒傷創面＜15% 總體積表面積者[3]；臨床資料完整者；患者愿意簽訂同意書。排除標準：妊娠期與哺乳期婦女；患有重度疾病，肝腎功能不全者；具有精神類疾病，不愿意配合者。

1.2 方法

對照組給予常規治療換藥，每天一次，對分泌物進行引流，將創面進行徹底清理，再用高滲鹽水對創面進行濕敷，依據患者情況在傷口上蓋抗菌紗布，之后在給予患者進行植皮治療。

觀察組徹底清洗完創面后立即采用蘇州市日月星塑料有限公司封閉負壓引流裝置，給予VSD治療清除創面受損、化膿的組織，進行止血，用過氧化氫、生理鹽水、消炎生理鹽水沖洗創面，將VSD材料拼接并貼在創面進行縫合，用半透性黏膜封閉整個創面，將引流管接在薄膜下引出，中心負壓通過引流管調節負壓，通過負壓后可看見敷料收縮，膠管管型顯露，并有液體流出。

術后7～10 d，觀察創面情況若創面肉芽新鮮，無感染可分批植皮，若創面恢復較差，則再次清創并使用VSD治療，直到創面肉芽新鮮，無感染之后再進行植皮術。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面疼痛程度[4]

采用疼痛數字評分法（Numerical rating scale，NRS）來判斷兩組患者創面疼痛程度，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.2 創面修復情況[5]

顯效：患者植皮或者皮瓣生長良好。有效：患者植皮或者皮瓣50%以上生長良好。無效：患者植皮或者皮瓣50%以下生長良好。總有效率=（顯效＋有效）/總病例×100%。

1.3.3 圍手術指標

觀察患者的植皮時間、創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間以及患者使用抗菌藥物情況和術后感染情況，包括交叉感染、局部感染、全身感染。

1.3.4 不良反應

觀察患者治療期間的不良反應，包括：口渴、煩躁和意識障礙情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）描述，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

觀察組顯效28例，有效17例，總有效率81.81%，對照組顯效24例，有效25例，總有效率56.14%。觀察組創面修復總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組圍手術指標比較

觀察組植皮時間、創面清潔時間、創面愈合時間、住院時間、醫療費用及NRS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術指標比較（）

表1 兩組圍手術指標比較（）

注：#與對照組相比，P＜0.05。

2.3 抗菌藥物應用與術后感染情況比較

觀察組抗菌藥物使用率、術后感染率明顯低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 抗菌藥物應用與術后感染情況比較（例（%））

2.4 不良情況比較

治療后，對照組患者發生口渴7例、煩躁4例、意識障礙4例，不良反應總發生率為26.31%；觀察組患者發生口渴1例、煩躁2例、意識障礙1例，不良反應總發生率為7.27%。觀察組不良反應明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

燒傷創面感染的發生，加劇了患者的身心痛苦。因此，在燒傷整形患者的治療恢復期間，需要加強對創面感染的預防，一般采用藥物外敷、負壓封閉引流術等方法，可保護創面，避免受到細菌侵襲，防控創面肉芽組織生長的干擾因素[6]。

本組研究數據顯示：采用負壓封閉引流治療患者較常規換藥治療患者創面修復總有效率更高，另一方面，采用封閉引流治療患者疼痛程度均低于常規藥物更換者，且前者植皮時間、創面清潔時間、創面愈合及住院時間均較后者明顯縮短，由此提示，在燒傷整形患者中，負壓封閉引流治療更利于緩解患者疼痛及提升患者創面的愈合。考慮原因為：負壓封閉引流是利用負壓輔料，對燒傷創面的充填、縫合，連接引流和負壓裝置，在負壓環境下，能夠促進創面及周圍組織的血液循環，改善組織缺血、缺氧，增加組織氧分子張力，阻滯厭氧菌移植，從而提高植皮存活率[7,8]。另一方面，負壓裝置下中采用的半通透薄膜對水蒸氣及氣體具有一定通透性，可保持創面的濕度，釋放生長因子，促進細胞的增殖，利于蛋白合成，分解壞死組織，進而加快新鮮肉芽組織的生長，從而加速創面的良好愈合[9,10]。且在負壓封閉引流治療期間，無需頻繁更換藥物和敷料，保持創面環境的穩定，更有利于創面的愈合。除此之外，本組數據顯示：采用負壓封閉引流治療患者抗菌藥物使用率及術后感染率均顯著降低，由此表明，負壓封閉引流更有利于降低燒傷整形患者術后創面感染，更有利于幫助患者快速恢復。結合既往研究理論[11,12]認為：臨床上傳統治療方法，換藥及清理創面的操作極其繁瑣，且極容易導致場面引起感染，從而影響患者的治療效果。而負壓封閉引流治療中對燒傷創面的充填、縫合，連接引流和負壓裝置，敷料封閉創面所創造的封閉環境將細菌與創面進行了直接隔離，在負壓下形成了一個潮濕、缺氧環境，可抑制細菌的繁殖與生長。另外，負壓引流通過將膿液、積液等污染分泌物排出體外，保持了創面的清潔，避免對創面及周圍組織造成污染，從而降低感染率。且VSD技術可以增強患者創面的修復，減少瘢痕增生等[13,14]。為進一步分析負壓引流裝置治療的安全性及被患者所接受程度情況，本文對兩種治療方案的不良反應進行對比發現：采用負壓引流裝置治療患者口渴、煩躁及意識障礙等不良反應發生率均明顯降低。認為負壓封閉引流裝置更有利于緩解患者疼痛，從而緩解患者焦慮、煩躁等不良情緒，更有利于被患者所接受。

綜上所述，燒傷患者應用VSD技術治療，可有效緩解患者的疼痛程度、加速創面愈合，并降低術后感染率低，減少抗菌藥物使用。