早期支鏈氨基酸強化腸內營養對骨盆骨折患者營養狀況、電解質水平及NK細胞的影響

伊杏娟 李紅霞 荊芳

（鄭州市骨科醫院下肢一科，河南 鄭州 450000）

骨盆骨折是由外界高能力量壓迫所引發的一種骨科創傷性疾病，其致殘率可達50%-60%[1]。骨盆骨折常表現為局部淤血、大范圍疼痛、下肢畸形、會陰部腫脹或尿道出血等癥狀，甚至造成臟器損傷，引發失血性休克。臨床上常采用手術方治療，機體在受到創傷后對中樞神經系統造成影響，交感神經損傷嚴重，體內激素發生變化，加強能量代謝，使蛋白質和脂肪分解加快，導致代謝紊亂，進而出現營養不良，影響患者康復[2]。

因此，對骨盆骨折患者及時進行營養干預尤為重要。采用個體化營養指導下正常飲食干預，可提高患者高纖維、高蛋白等營養物質的攝入，利于營養狀態得以改善，但機體功能恢復較為緩慢；支鏈氨基酸強化腸內營養可促進血清白蛋白分泌，使患者在短時間內增加蛋白質和氨基酸含量，聯合個體化營養指導或可有助于增快疾病康復進度。本文旨在觀察個體化營養干預增加早期支鏈氨基酸強化腸內營養支持對骨盆骨折患者NK細胞、營養狀況及電解質水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年6月至2020年6月期間103例骨盆骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組。

對照組51例，男26例，女25例，年齡在25-70歲之間，平均（47.51±20.87）歲，體重在45-75 kg之間，平均（60.21±12.74）kg，骨折原因：車禍事故18例，砸傷17例，高空墜落16例；觀察組52例，男28例，女24例，年齡在25-75歲之間，平均（50.22±23.12）歲，體重在44-78 kg之間，平均（61.23±15.17）kg，骨折原因：車禍事故16例，砸傷19例，高空墜落17例。

納入標準：將檢查確診為骨盆骨折[3]，創傷前器官功能正常，創傷前飲食正常，精神正常、認知清晰，其他重要器官無嚴重疾病。排除標準：精神異常、認知障礙，合并重要器官惡性腫瘤，腸內營養不耐受患者，不配合患者。

1.2 方法

對照組給予個體化營養指導下正常飲食干預，依據患者營養篩查評分，護士和營養師共同制定針對性飲食干預。合理搭配患者飲食，提供患者奶類、魚類、蛋類等富含蛋白質的食物，以滿足患者蛋白質需求，患者每天攝取蛋白質含量為1.6 g·(kg·d)-1。囑咐患者多食用蔬菜、水果等高纖維、低糖、低熱量食物，以保證患者飲食營養均衡。每天熱量控制為84～126 kJ·(kg·d)-1。每餐由專員統一送至病房，護士對患者飲食情況進行記錄，在患者出現腹脹等腸道問題時，應及時解決。

觀察組在對照組基礎上增加早期支鏈氨基酸強化腸內營養干預，在患者手術后第1天在患者常規飲食干預基礎上增加支鏈氨基酸腸內營養制劑（生產廠家：Lovate Health Sciences USA,lnc，規格：123 g），每次40-45 g，每天3-4次，每天120-180 g，約占總熱量50%-60%。兩組患者均干預兩周。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養指標

在干預前和干預14天后清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心機離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測患者轉鐵蛋白（Transferrin，TRF）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、總蛋白（Total Protein，TP）、血清白蛋白（Albumin，ALB）。

1.3.2 電解質水平

取患者干預前和干預14天后清晨空腹靜脈血4ml，應用電解質分析儀（生產廠家：深圳市航創醫療設備有限公司，型號：HC-988）檢測患者磷（Phosphorus，P）、氯（Chlorine，Cl）、鉀（Kalium，K）、鈉（Sodium，Na）。

1.3.3 機體免疫能力

應用流式細胞儀（生產廠家：伯樂流式細胞儀有限公司，型號：ZE5）在患者干預前和干預14天后測定CD8+T、CD4+T及自然殺傷細胞（Natural killer cell，NK）水平。

1.4 統計學方法

將本研究103例骨盆骨折患者干預前后數據采用SSPS21.0統計軟件分析，性別、骨折原因等計數資料數據用（%）表示，比較用χ2值檢驗，營養指標、電解質水平、機體免疫能力等計量資料數據用（）表示，比較用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后營養指標對比

干預前，兩組患者的營養指標差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組ALB、TP、PA、TRF水平均較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 營養指標比較（）

表1 營養指標比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，1P＜0.05。

2.2 兩組患者電解質水平對比

干預前兩組患者電解質水平差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組K、Na、P、Cl水平均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 電解質水平比較（，mmol·L-1）

表2 電解質水平比較（，mmol·L-1）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，1P＜0.05。

2.3 干預前后兩組患者機體免疫能力對比

干預前兩組患者機體免疫能力無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察CD4+、NK細胞水平較對照組高，CD8+水平較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 機體免疫能力比較（，%）

表3 機體免疫能力比較（，%）

注：與干預前比較，dP＜0.05；與對照組比較，1P＜0.05。

3 討論

骨盆骨折為常見骨折類型，患者在受到骨折創傷后，會造成機體營養物質大量流失，加上經手術治療創傷性較大，患者術后極易發生組織細胞耗氧量增大，負氮平衡加重，胃腸道吸收消化功能異常等現象；又因患者在手術后需臥床靜養腸道活動減少，影響機體的營養物質吸收代謝，進一步加重患者營養不良狀況[4]。

對患者進行積極有效的營養干預，對改善患者營養狀態，提高免疫功能具有重要作用。

個體化營養指導飲食干預為臨床上常用的干預方式，針對患者自身情況和營養需求，對患者進行個體化營養干預，為患者制定飲食計劃，指導患者多食用高營養、高蛋白食物，增加患者機體營養，提高機體營養水平，利于病情恢復。但骨盆骨折患者由于長時間臥床，消化和吸收能力下降，影像正常飲食。給予患者早期支鏈氨基酸強化腸內營養支持干預，支鏈氨基酸對蛋白質分解起抑制作用，加快蛋白質合成，可提高患者機體營養水平，改善激素代謝，調節機體免疫功能，利于創傷愈合[5]。

本研究顯示，觀察組PA、TRF、ALB及TP水平高于對照組，觀察組Cl、Na、P、K水平高于對照組，提示骨盆骨折患者經早期支鏈氨基酸腸內營養干預聯合個體化常規飲食干預，可提高患者營養水平，使免疫功能得到改善。個體化營養指導飲食干預，通過了解患者病情，并對病情進行評估，針對患者個體差異，制定營養計劃，為患者制備營養餐，對能量、糖類、蛋白質進行合理搭配，保證營養均衡，合理膳食，進而改善營養狀態，提高機體免疫力[6]。

但骨盆骨折需長時間臥床休息，機體活動減少，腸胃消化功能下降，常規飲食吸收能力下降，使干預效果大打折扣。早期氨基酸腸內營養支持，可及時、合理的對機體補充外源性營養物質，提高血清蛋白質，為機體奠定了營養基礎。支鏈氨基酸為促進蛋白質合成原料，可激活蛋白信號通路，使翻譯因子磷酸化，進而使核糖體蛋白激活，增加翻譯因子在蛋白質合成時的活性，從而促進蛋白質合成[7]。支鏈氨基酸可抑制分解蛋白質酶的表達，減少蛋白質分解，對肌細胞自噬也起抑制作用。在骨骼肌代謝的支鏈氨基酸，可使中性粒細胞吞噬功能加強，促進NK細胞活性，增強免疫功能[8]。

本研究顯示，觀察組P、K、Cl、Na水平高于對照組高，提示個體化營養指導飲食干預增加支鏈腸內營養干預，可提高患者體內電解質水平，減少電解質紊亂。個體化常規飲食干預，護士與營養師共同配合，為患者制定個體所需營養方案，使營養能夠達到患者能量需求，避免營養不足而導致患者代謝紊亂，減少細胞凋亡，促進肌肉組織修復，維持患者體內電解質平衡[9]。但個體化常規飲食干預對患者腸道粘膜細胞修復效果不明顯，早期支鏈氨基酸腸內營養干預，及時補充腸道氨基酸，可維持患者腸道粘膜結構完整性及改善腸道功能，避免腸道細菌感染。氨基酸具有強烈抑制細胞自噬的作用，促進細胞修復。早期腸內營養可對患者提供更好營養支持，對細胞內和細胞外的鈣離子濃度進行調節，可加快腸絨毛成熟，使胃腸耐受性得到提高，對腸道電解質的吸收和排泄進行調節，有效糾正電解質紊亂[10]。

綜上所述，給予骨盆骨折患者個體化營養指導增加早期支鏈氨基酸腸內營養干預，通過促進患者體內蛋白質的合成，提高患者體內營養水平，改善免疫功能，維持患者機體電解質水平，減少代謝紊亂。本研究尚存不足，標本量小，干預時間短，樣本受地域限制，可能對結果造成影響，故臨床應擴大樣本量，延長隨訪時間，多中心進行研究。