穴位按摩配合耳穴壓豆在改善腸息肉內鏡下切除術后腹脹中的應用效果分析

于歡歡 雷路陽 魏巍

（開封市中醫院肛腸科，河南 開封 475000）

腸息肉是臨床上較為多發的常見疾病，是局部黏膜增生而形成的多發或單發黏膜隆起樣病變，大多數患者可出現腹痛、便血等癥狀；隨著我國居民飲食和生活習慣的變化，該疾病患病率呈逐年上升趨勢[1]。目前治療該疾病多采用腸息肉內鏡下切除術，雖然該術具有創傷性小、出血少等優點，但仍屬于侵入性手術，且在手術過程中為了將腸腔充分暴露、準確定位息肉，需要反復注氣，極易造成患者術后長時間發生不同程度的腹部脹痛、腹瀉、潰瘍、穿孔等嚴重并發癥，延緩患者康復。

近些年來，中醫護理在臨床上應用越來越廣泛，耳穴壓豆法主要是對耳廓的穴位進行揉、按、壓，可調節患者全身經絡，改善脾胃功能；穴位按摩通過對足三里等穴位按摩可促使臟腑氣機通暢，兩者聯合可促進胃腸蠕動，恢復患者胃腸功能[2]。本文旨在觀察穴位按摩聯合耳穴壓豆對腸息肉內鏡下切除術后腹脹患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年3月至2021年3月期間收治的107例接受腸息肉內鏡下切除術的患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=54）。對照組男30例，女23例；年齡在38～70歲，平均 54.03±6.89 歲；病變位置：乙狀結腸15例，升結腸4例，橫結腸2例，直腸32例。觀察組男32例，女22例；年齡在39～70歲，平均54.51±7.03 歲；病變位置：乙狀結腸16例，升結腸5例，橫結腸3例，直腸30例。納入標準：所有患者經影像學和臨床檢查確診為腸息肉，具備腸息肉內鏡下切除術手術指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他胃腸道疾病、器質性病變、血液性病變，合并凝血功能障礙，足三里、太沖所在部位皮膚有潰爛、損傷。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理批號：20190318）。

1.2 方法

對照組采用耳穴壓豆法，在耳廓的大腸穴、小腸穴、胃穴、脾穴采用75%的乙醇進行消毒，并使用探棒刺激該穴位，患者感受到酸脹后，隨后使用粘有磁珠的膠布在穴位上進行粘貼。在壓豆過程中醫護人員指導患者自己對其按壓，每個穴位按壓15～20下·次-1，5次·d-1；雙耳交替埋豆，每隔3天更換1次，潮濕或脫落時及時更換。

觀察組在對照組基礎上增加穴位按摩，指導患者以平臥位，醫護人員選取大腸俞、足三里以及雙側天樞穴，用右手刺激對穴位以順時針進行按揉，5 min·次-1，頻率為100次·min-1，按揉力度為局部皮膚凹陷3 mm適宜，每天早晚各1次按摩；對患者進行穴位按揉時，醫護人員手指輕微震動，力度由輕至重。兩組患者均持續干預1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸鳴音

觀察并記錄兩組患者術后0.5 h、1 h、2 h每分鐘腸鳴音次數、腸鳴音恢復時間。

1.3.2 腹脹緩解程度

記錄兩組患者術后0.5 h、術后1 h、2 h腹脹程度、首次排氣時間和腹脹完全緩解時間；腹脹程度：Ⅰ為無腹脹（0分）；Ⅱ為輕度腹脹，腹部隱脹（1分）；Ⅲ為中度腹脹，腹脹感明顯，輕度躁動不安（2分）；Ⅳ為重度腹脹，腹部膨隆，腹痛難忍，躁動不安（3分）。

1.3.3 血清胃腸激素水平

干預前后抽取患者而空腹靜脈血3 mL，置于促凝管內，以3500 rpm速度離心，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測胃泌素、胃動素、血管活性腸肽（Vasoactive intestinal peptide，VIP）水平。

1.4 統計學分析

數據使用SPSS23.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸鳴音對比

兩組患者術后0.5 h每分鐘腸鳴音次數無明顯差異（P＞0.05），術后1 h、術后2 h每分鐘腸鳴音次數明顯低于術后0.5 h（P＜0.05）；觀察組術后1 h、術后2 h每分鐘腸鳴音次數、腸鳴音恢復時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腸鳴音對比（）

表1 腸鳴音對比（）

注：與術后0.5 h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者腹脹緩解程度對比

兩組患者術后0.5 h腹脹程度得分無明顯差異（P＞0.05），術后1 h、術后2 h腹脹程度得分明顯小于術后0.5 h（P＜0.05）；觀察組術后1 h、術后2 h腹脹程度得分、首次排氣時間、腹脹完全緩解時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 腹脹緩解程度對比（）

表2 腹脹緩解程度對比（）

注：與術后0.5h比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者干預前后胃腸激素水平對比

干預后，兩組患者胃泌素、胃動素、VIP水平均較干預前明顯升高（P＜0.05）；且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 胃腸激素水平對比（）

表3 胃腸激素水平對比（）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

針對腸息肉內鏡下切除術后患者實施耳穴壓豆法干預，其主要是采用磁珠對患者耳廓內相練級的胃、腸、脾部位的穴位加以貼壓，并經適宜的按壓對上述穴位進行刺激，使其生成熱麻或脹痛的感受，極為發揮調理氣血、健脾和胃的效果，有助于增快患者胃腸排空的速度，促進患者胃腸功能得以恢復。同時采用耳穴埋豆的方式進行干預，對胃、腸等與之相關的穴位加以按壓，可對患者腸道刺激，還可經絡、神經的傳導反射作用增快患者胃腸道蠕動，使聚集在機體內不易消散的氣體完全排出，進一步增快了患者腹脹癥狀的消退時間，利于改善患者術后生活質量[3-5]。對照組采用耳穴壓豆法干預可促進患者胃腸蠕動。由于手術時間長、腸管長時間暴露于空氣的原因，極易感受到機體劇烈疼痛，出現電解質紊亂現象，改善腸鳴音效果欠佳[6]。

本研究顯示，觀察組術后1 h、術后2 h每分鐘腸鳴音次數、腸鳴音恢復時間均低于對照組有明顯差異，提示經穴位按摩聯合耳穴壓豆法干預可有效降低腸鳴音發生次數。穴位按摩主要是經局部和遠處穴位按摩加以刺激，提高臟腑氣血的流通，繼而達到治療疾病的目的。天樞穴是大腸之募穴，脈氣聚集之所，其位于臍旁兩寸，正位于人身中點，如天地交合處，升降清濁之樞紐，具有健脾和胃、通調腸臟腑之功效；足三里是足陽明胃經的穴位之一，通過對患者進行足三里、大腸俞、雙側天樞穴進行按摩刺激可激發胃部陰陽經和大腸經的元氣，使其機體血氣通暢，調整體內正氣，充分發揮維護正氣抵御病邪的作用，可有效清除腸道內集聚的氣體，促進患者腸鳴音消失[7]。結果顯示，觀察組術后1 h、術后2 h腹脹程度、首次排氣時間、腹脹完全緩解時間均優于對照組，提示經穴位按摩與耳穴壓豆法聯合干預可有效降低患者腹脹程度。

通過對大腸俞穴位按摩可起到健脾和胃、補氣益元、溫中化濕的作用；足三里是全身強壯的要穴，通過對此三穴位按摩可解除胃部痙攣、緩解胃腸道脹痛；而與耳穴壓豆法配合干預，可提高患者機體內消化酶活性，促進胃腸道植物神經功能得以活躍，增快腸道組織、新陳代謝以及全身血液循環，使消化腺大量分泌，加強直腸張力和胃腸道蠕動能力，有效清除腸道內積滯，降低術后患者腹脹程度[8]。結果顯示，干預后觀察組胃泌素、胃動素、VIP水平均優于對照組，提示經穴位按摩和耳穴壓豆法干預可有效促進患者胃腸道功能恢復。

通過對患者體表穴位按摩可經體表的觸覺感受器將接收到的信號傳輸至大腦中樞系統，且還具有提高迷走神經興奮性的作用，對足三里、天樞穴等穴位按摩可對下丘腦-垂體軸加以刺激繼而促進胃腸道激素分泌而增加腸道蠕動。胃動素是協調十二指腸、胃運動、分泌以及吸收的主要激素，胃泌素可刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，對胃腸道運動具有促進作用，同時還可促進胃腸道黏膜生長，故穴位按摩與耳穴壓豆法可發揮協同作用而增強其療效，有效改善患者胃腸道功能[9,10]。

綜上所述，穴位按摩配合耳穴壓豆對腸息肉內鏡下切除術后患者干預，可有效改善降低腹脹程度，促進腸鳴音消失和腸道功能恢復。