二尖瓣成形術治療老年退行性二尖瓣關閉不全患者的有效性及安全性研究

屈振威 邱立帥 龐靜

（1.河南科技大學第一附屬醫院心外科，河南 洛陽 471003；2.河南省胸科醫院心內科，河南 鄭州 450008）

二尖瓣關閉不全是臨床比較常見的心臟疾病，主要致病原因有外傷性、先天性、風濕性、感染性、退行性心臟疾病等，如果不能給予及時有效的治療，會導致患者出現心功能障礙、房顫等嚴重并發癥，嚴重的患者還會出現心力衰竭，威脅生命安全[1,2]。

近年來，隨著我國人口老齡化日益嚴重，退行性二尖瓣關閉不全老年患者逐年增加，極大的降低了患者的生活質量。既往，臨床比較常用的治療方法為二尖瓣置換術（Mitral valve replacement，MVR），但因其切除二尖瓣后左心室前負荷增加，致使心室過度充盈，進而影響心肌收縮力[3,4]。近些年，二尖瓣成形術（Mitral valvuloplasty，MVP）被廣泛應用于臨床，因其保留了二尖瓣瓣葉及解剖結構，使心臟的幾何形態完整，能夠保護左心室收縮功能，患者在術后不用長期抗凝治療，降低了術后出血、血栓以及抗凝相關并發癥的發生率[5,6]。

鑒于此，本文研究了二尖瓣成形術應用于退行性二尖瓣關閉不全老年患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月～2020 年12 月我院收治的146 例退行性二尖瓣關閉不全老年患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各73 例。

其中對照組患者男性37 例，女性36 例；年齡60～82 歲，平均年齡71.37±1.43 歲；體重指數22.5±3.8 kg · m-2。研究組患者男性38 例，女性35例；年齡61～80 歲，平均年齡70.79±3.59 歲；體重指數22.8±3.9 kg · m-2。兩組患者年齡、性別、體重指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準（倫理批號：2022-03-B023）。

納入標準：經診斷確定為退行性二尖瓣關閉不全的患者；沒有手術禁忌癥的患者；臨床資料完整的患者；患者及家屬均同意研究，并簽署了知情同意書。

排除標準：感染性、缺血性及風濕性二尖瓣關閉不全者；同期需要進行主動脈瓣置換術者；伴有惡性心律失常、心肌病等器質性心臟病，且病情比較嚴重者；伴有肝腎等重要器官功能病變者；伴有身體其他重要器官功能障礙者；合并精神類疾病能不夠配合治療者。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，在低溫、體外循環轉態下進行手術。

對照組給予MVR 治療。在手術過程中，將前瓣葉以及瓣下腱索剪除，將后瓣葉以瓣下結構保留，用機械瓣或是生物瓣進行置換，利用間斷縫合法進行縫合，完成手術。

研究組給予MVP 治療。手術過程利用瓣葉矩形或三角形切除、植入人工腱索、人工成形環、交界縫閉等技術。術中利用經食管超聲心動圖對二尖瓣修復質量進行評估，如二尖瓣反流在輕中度以上則需重新阻斷，給予二次手術；使用成形環或三尖瓣成形術。

比較兩組患者的手術相關指標、心功能指標和術后并發癥發生情況。

1.3 評價指標

1.3.1 手術相關指標

記錄患者手術的相關指標，包括體外循環時間、升主動脈阻斷時間、呼吸機使用時間、術后引流量。

1.3.2 心功能指標

分別于治療前后通過心臟彩照對兩組患者心功能進行評估，包括左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心房內徑（Left atrium diameter，LAD）、左心室收縮末期內徑（Left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。

1.3.3 術后并發癥

記錄患者術后并發癥發生情況，包括肺部感染、低心排出量和傷口愈合不良。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS22.0 軟件進行統計學分析。計量資料以均值±標準差（）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術相關指標

研究組手術相關指標明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（，n=73）

表1 兩組手術相關指標對比（，n=73）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組心功能指標

研究組LVEF、LVEDD 明顯高于對照組，LAD、LVESD 明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標對比（，n=73）

表2 兩組心功能指標對比（，n=73）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 比較兩組術后并發癥發生情況

研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況對比（例（%），n=73）

3 討論

二尖瓣關閉不全的致病原因比較復雜，臨床可分為先天性、退行性、外傷性等[7,8]。隨著人們生活水平不斷的提高，退行性二尖瓣關閉不全的患者逐年增加，近些年，我國人口趨于老年化，導致老年患者也在不斷的增多，給社會帶來極大的壓力[9,10]。目前，對于老年退行性二尖瓣關閉不全的治療比較常用為MVR 及MVP，相比之下MVP 更具優勢。MVP 術后患者不需要長期抗凝，能夠提高心室功能，減少感染性心內膜炎、低心排出量等并發癥的發生率，提高患者遠期預后效果及生存率[11,12]。

本研究結果顯示，研究組體外循環時間、術后引流量等手術相關指標與對照組比較明顯降低，說明MVP 能夠改善患者的手術指標。二尖瓣是一個完整的裝置，保持二尖瓣裝置的獨立性、完整性能夠維持心臟舒張和收縮正常，如果破壞了這個裝置，會給患者的左心功能帶來不可逆的損傷。MVP 手術過程完整的保留了二尖瓣裝置，更有利于改善患者的手術指標。這與言翊光研究結果一致[13]。本研究中研究組LVEF、LVEDD 等心功能指標與對照組比較，明顯提高，LAD、LVESD 明顯降低，有效證明MVP 能夠改善患者的心功能指標。MVP 的手術原理是剔除患者瓣葉上的鈣化灶及病變的增生組織，保留了患者心臟乳頭肌及腱索的功能，使心室與瓣葉的聯動得以保留，促使左心室的功能恢復。這與朱西安研究結果相符[14]。

本研究中研究組并發癥發生率明顯低于對照組，有效的證明了MVP 能夠降低并發癥發生率。MVP 利用物理性方法，不會對心臟瓣葉進行過度的限制，能夠促使心臟瓣葉恢復正常的活動。同時術后不需要為患者進行抗凝等治療，能明顯的減少并發癥的發生。這與王睿研究結果相似[15]。

總而言之，老年退行性二尖瓣關閉不全的患者給予MVP 治療，能促進患者早日康復，改善心功能，減少并發癥，推薦使用。