紅藍光局部照射在宮頸癌放射性皮膚損傷患者中的應用效果評價及其對疼痛程度的影響

金洋 崔楊 劉玥 辛璐璐

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）婦科，河南 鄭州 450000）

宮頸癌（Cervical cancer，CC）是發(fā)生于子宮頸的上皮性惡性腫瘤，起源于子宮頸鱗狀上皮或腺上皮細胞的惡性腫瘤。臨床上治療CC 的方法有很多，如化療、手術、放射治療、靶向治療等，而放射治療在治療期間可能會引起皮膚損傷[1]。目前，對于放射性皮炎患者的臨床干預多采用常規(guī)皮膚護理，可降低創(chuàng)面感染，但創(chuàng)面愈合周期較長[2]。研究指出[3]，紅光治療可減輕放射性皮炎患者的痛苦，改善放射劑量的耐受性。本研究旨在探討紅藍光局部照射在CC 放射性皮膚損傷患者中的應用效果評價及其對疼痛程度的影響，現(xiàn)探索如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至2021 年7 月期間105例CC 放射性皮膚損傷患者作為研究對象，依據(jù)干預方式不同分為常規(guī)組和照射組。常規(guī)組52 例，年齡26-63（44.00±9.27）歲；體質量49-67（58.26±3.21）kg；放療時間14-20（16.00±1.35）d。照射組53 例，年齡 24-62（43.00±9.23）歲；體質量 50-65（57.54±3.33）kg；放療時間14-20（17.00±1.28）d。兩組基線資料經比較無差異，組間可比（P＞0.05）。經宮頸活檢、宮頸細胞學、腫瘤標志物等檢查確診為宮頸癌，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除全身感染性疾病、其它惡性腫瘤、認知方面異常等。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均應穿著寬大柔軟棉質內衣，避免外界刺激，保持照射野皮膚清潔干燥。

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)放療后皮膚護理

應用0.9%氯化鈉溶液（上海邦景實業(yè)有限公司）沖洗創(chuàng)面，采用無菌濕棉球對創(chuàng)面表面的壞死皮膚黏膜組織清除，采用無菌紗布吸干創(chuàng)面表面的液體。

1.2.2 照射組 給予聯(lián)合紅藍光局部照射

應用0.9% 氯化鈉溶液（同常規(guī)組）對創(chuàng)面進行沖洗，采用紅藍光治療儀（安徽航天生物科技有限公司）照射創(chuàng)面，患者在照射期間需佩戴專用護目鏡，將紅光和藍光波長參數(shù)分別調整為（640±10）nm 和（460±10）nm，調整照射距離為12 cm 左右，光斑面積為260 cm2，每次照射20 min，每天2 次。兩組均持續(xù)干預2 周。

1.3 觀察指標

（1）應用效果：比較兩組干預后應用效果。依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ 106—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》評估應用效果，創(chuàng)面基本愈合，皮膚表面光滑無分泌物，無疼痛燒灼感為顯效；創(chuàng)面部分愈合，皮膚表面有少許分泌物，有新鮮皮膚組織生成，有輕微疼痛燒灼感為有效；創(chuàng)面無改善，皮膚表面分泌物無減少或增多，疼痛燒灼感無減輕或加重為無效。臨床總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

（2）皮損改善情況：比較兩組皮損改善情況。①依據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)會（RTOG）急性放射反應評分標準[4]評估皮損狀態(tài)，共5 級，無變化為0級；有濾泡樣暗色紅斑，出汗減少，存在脫發(fā)及干性脫皮為1 級；有觸痛性或紅斑片狀濕性脫皮，存在中度水腫為2 級；3 級，皮膚皺褶以外部位存在融合濕性脫皮，呈現(xiàn)出凹陷性水腫為3 級；存在潰瘍、出血、壞死為4 級。②統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間。

（3）疼痛程度：比較兩組干預前、干預后1、2 周的疼痛程度。依據(jù)數(shù)字疼痛評分表（NRS）評估疼痛程度，分數(shù)0-10 分，分數(shù)越低表示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 應用效果

照射組臨床總有效率96.23%（51/53）高于常規(guī)組80.77%（42/52）（P＜0.05），見表1。

表1 應用效果[n(%)]

2.2 皮損改善情況

照射組創(chuàng)面愈合時間低于常規(guī)組；照射組RTOG 分級水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 皮損改善情況

2.3 疼痛程度

兩組干預前至干預后2 周NRS 評分呈逐漸降低趨勢，照射組低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛程度（，分）

表3 疼痛程度（，分）

注：與同組干預前比，△P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

3 討論

CC 放療為治療CC 的一種辦法,因為宮頸是一個天然的腔道,利于放射線發(fā)揚細胞毒效果，對其周圍的膀胱、直腸影響小，能縮小癌病灶，提高生活質量，延長患者生存期，但放射周期長，可能引起照射野部位出現(xiàn)皮膚反應，引起皮膚損傷，不利于臨床預后。皮膚護理干預可改善放射性皮炎的嚴重程度，但創(chuàng)面愈合效果不明顯[5]。相關研究證實[6]，光子治療儀可減輕急性放射性皮炎患者的疼痛、瘙癢癥狀，促進創(chuàng)面愈合，降低放療中斷率。

常規(guī)放療后皮膚護理定期清除壞死皮膚黏膜組織，維持創(chuàng)面潔凈，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好環(huán)境，對創(chuàng)面愈合有一定促進作用[7]。紅藍光局部照射所應用的紅光，其對患者機體而言相當于一種溫熱的刺激因子，利用其較強的穿透力，促使血管壁通透性增強，加快局部皮膚組織的血液循環(huán)速度，促進水腫消散，減輕創(chuàng)面疼痛瘙癢感；并可促進纖維細胞增殖，利于膠原的形成，促進細胞新生，改善機體局部組織營養(yǎng)狀態(tài)，推動肉芽組織生長進程，加之藍光的光譜抗菌特性，可降低創(chuàng)面感染風險，促進創(chuàng)面愈合[8]。結果發(fā)現(xiàn)照射組臨床總有效率高于常規(guī)組，表明紅藍光局部照射可改善CC 放射性皮膚損傷患者皮膚疼痛燒灼等癥狀。

結果顯示照射組創(chuàng)面愈合時間水平低于常規(guī)組；照射組RTOG 分級水平優(yōu)于常規(guī)組，表明紅藍光局部照射可調控CC 放射性皮膚損傷患者皮損改善情況。常規(guī)放療后皮膚護理應用無菌紗布吸干創(chuàng)面表面的液體，保持創(chuàng)面干燥，降低了因創(chuàng)面液體滲出引起的皮膚組織與衣服粘連，避免了因動作牽拉造成的再次皮膚損傷，但由于該方式僅對皮損改善進行外部干預，致使皮損改善情況的調節(jié)效果一般[9]。紅藍光局部照射利用藍光的光譜抗菌特性，可作用于靶細胞，避免創(chuàng)面紅腫、潰瘍等發(fā)生，為創(chuàng)面愈合營造良好的抗菌環(huán)境，并能降低創(chuàng)面炎性滲出，保證創(chuàng)面潔凈，利于創(chuàng)面愈合；應用紅光，并進行規(guī)律性照射，通過細胞線粒體對紅光的吸收，提高細胞代謝能力，對成纖維細胞以及內皮細胞增殖具有刺激性作用，減少創(chuàng)面滲液修復損傷皮膚[10]。

常規(guī)放療后皮膚護理通過對創(chuàng)面進行定期沖洗，減少創(chuàng)面表面細菌滋生，降低炎性物質釋放，可一定程度地減輕患者痛苦[11]。紅藍光局部照射通過產生特定波長的紅藍光，對患者創(chuàng)面進行特異性作用，促使光子能量滲透至皮膚深層組織，甚至達至皮下組織，推動細胞增殖進程，并改善深層組織的血液循環(huán)，提高機體新陳代謝，促使其白細胞吞噬作用增強，降低致炎物質分泌，減少炎性滲出對皮膚的刺激，促進炎癥吸收，減輕機體疼痛，緩解疼痛程度[12]。

研究顯示兩組干預前至干預后2 周NRS 評分水平呈逐漸降低趨勢，照射組低于常規(guī)組，表明紅藍光局部照射可改善CC 放射性皮膚損傷患者的疼痛程度。

綜上所述，紅藍光局部照射對CC 放射性皮膚損傷患者進行干預，可改善疼痛程度，調節(jié)皮損改善情況，改善應用效果，療效優(yōu)于常規(guī)放療后皮膚護理，值得臨床推廣應用。