急性髓系白血病患者誘導緩解化療期間癥狀與生活質量現狀及影響因素分析

林沛鈺 王愛平

(1.中國醫科大學附屬第一醫院護理部，遼寧 沈陽 110000；2.杭州市第一人民醫院護理部，浙江 杭州 310000)

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是一種血液惡性腫瘤，因髓系細胞非正常擴增，導致正常血細胞計數功能異常[1]。美國癌癥協會預計2021年將有20 240人被診斷出AML，將有11 400例患者死于該疾病[2]。AML患者會出現貧血、感染及出血等，又會因化療藥物產生消化道反應、骨髓抑制和心臟損害等副作用，嚴重影響了患者的社會和生理功能[3-5]。有學者[4-5]認為，AML患者生活質量偏低，化療期間出現疲乏、發熱、感染、厭食、惡心及嘔吐等癥狀，同時也是其生活質量的影響因素。本研究調查AML患者誘導緩解化療期的癥狀，化療期間生活質量的變化，探索AML患者生活質量的影響因素，旨在為醫護人員提出癥狀管理措施提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2019年11月-2020年12月在中國醫科大學附屬第一醫院血液內科進行初治誘導緩解化療AML的住院患者154例，年齡18～80歲，平均年齡(48.35±16.04)歲；男性73例，女性81例。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)初治AML(依據《WHO造血和淋巴組織腫瘤分型(2017)》[6])。(3)采用DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)、IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)標準化療方案的患者。排除標準：(1)有明顯的認知障礙或精神疾病患者。(2)對診斷不知情者。(3)伴有心、肺和腦功能障礙或其它嚴重并發癥而影響生活質量者。本研究經醫院倫理委員會批準同意，簽署知情同意書，并自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料調查表 包括患者一般人口學資料調查表和疾病相關資料調查表。

1.2.1.2AML患者癥狀清單 研究者在查閱文獻及指南[3-5]的基礎上自行設計AML患者癥狀清單。癥狀清單Cronbach′s α系數為0.633，總體方差解釋率為68.47%。

1.2.1.3SF-36量表中文版 由美國波士頓健康研究所[7]研制，方積乾等[8]翻譯，該量表分為軀體維度得分(physical component summary,PCS)和精神維度得分(mental component summary,MCS)。其中，PCS由生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康4個維度組成；MCS由生命活力、社會功能、情感職能及心理健康4個維度組成，得分越高，表明生活質量越好。研究[9-10]顯示，該量表各領域Cronbach′s α系數均>0.75，重測信度為 0.763；8個維度的總體方差解釋力為67.3%。

1.3方法 通過回顧病例的方法，收集患者疾病分型、是否存在肝、脾、淋巴結腫大及貧血的癥狀。其余條目研究者面對面逐條詢問患者，得到患者答案后，由研究者填寫問卷。本研究發放問卷180份，有效回收問卷154份，有效率為85.56%。

2 結果

2.1AML患者誘導緩解化療期間生活質量得分情況 見表1。

表1 AML患者誘導緩解化療期間生活質量得分情況(n=154)

2.2AML患者誘導緩解化療期間癥狀現況 見表2。

表2 AML患者誘導緩解化療期間癥狀現況(n=154)

2.3AML患者化療中生活質量影響因素單因素分析 見表3。

表3 AML患者化療中影響生活質量的單因素分析(n=154)

2.4AML患者化療中生活質量影響因素多因素分析

2.4.1AML患者PCS的影響因素的多因素分析 以PCS為因變量，將上述單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量,采用逐步法引入多元逐步回歸模型。自變量能解釋患者PCS變化的25.8%，具有較高的解釋度。D-W值=1.874，樣本之間滿足獨立性。方差膨脹因子均<10，變量之間不存在多重共線性。見表4。

表4 AML患者化療中軀體維度影響因素的多元逐步回歸系數表

2.4.2AML患者MCS的影響因素的多因素分析 以MCS為因變量,將上述單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,采用逐步法引入多元逐步回歸模型。自變量能解釋患者生活質量變化的16.4%。D-W值=1.799，樣本之間滿足獨立性。方差膨脹因子均<10，變量之間不存在多重共線性。見表5。

表5 AML患者化療中精神維度影響因素的多元逐步回歸系數表

3 討論

3.1AML患者誘導緩解化療期間癥狀的現況分析 本研究結果顯示，AML患者出現貧血、發熱及疲乏癥狀貫穿誘導緩解化療期間的全程，與Horvath等[11]研究結果基本一致。本研究發現，患者腹瀉發生率為16.23%，而在國內外的研究者報道中較少，提示醫護人員應加強對患者發生腹瀉癥狀的管理。

3.2AML患者誘導緩解化療期間的生活質量的現況分析 AML患者化療前與化療中軀體維度得分為[45.00(32.50,61.25)]分與[40.50(31.25,53.75)]分，處于較低水平。患者化療中PCS下降程度較大，差異有統計學意義(P<0.05),與Wang等[12]研究結果一致。患者生理功能、生理職能維度和PCS得分均較低，可能由于患病后出現發熱、貧血和疲乏等癥狀的頻率明顯升高，嚴重影響了患者的生理功能[13-14]。患者化療前與化療中精神維度得分為(45.90±16.78)分和(43.38±16.98)分，同樣處于較低水平，且呈下降趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)，與以往的研究結果不同[14]。分析原因可能由于大部分患者確診后受到心理沖擊較大，使得在化療前患者心理健康狀態較差，而化療作為除骨髓移植外唯一的治療該疾病方法，雖然化療會帶來嚴重的生理不適感，但是部分心理韌性較強的患者能夠勇于面對疾病，積極配合治療。有研究者[15]認為，心理彈性總分越高的患者，生活質量得分越高，提示醫護工作者應重視患者心理健康，采取心理干預措施，以減少患者負性心理情緒。

3.3AML患者的生活質量的影響因素分析 (1)AML患者PCS的影響因素分析：AML患者PCS的影響因素有年齡、疼痛、皮下出血、牙齦增生、嘔吐、咳嗽及昏迷。由于使用化療藥物患者會出現嘔吐癥狀，與曾丹等[16]研究結果一致。疾病本身對于人體能量消耗較大，且化療藥物或激素治療影響患者進食，會加重營養不良的程度[17]。本研究多數患者有四肢及脊柱疼痛，與吳韋龍等[18]研究結果相同。可能與腫瘤細胞的過度增生或局部浸潤，導致骨髓腔壓力增高、局部瘤塊形成及壓迫、骨質疏松或溶骨性破壞，腫瘤細胞侵襲導致的神經病理性疼痛有關[19]。(2)AML患者MCS的影響因素分析：AML患者MCS的影響因素有疼痛、失眠、嘔吐及嗜睡。患者出現失眠癥狀，可能給患者及其家庭帶來了沉重的負擔，嘔吐發生后嚴重影響了患者正常的社會活動，從而影響其心理健康。

綜上所述，本研究從軀體維度和精神維度2個部分探索患者生活質量的影響因素。結果顯示，初治AML患者化療期間癥狀較多，以消化系統的癥狀為主；患者化療期間生活質量下降，應重點關注高齡、出現疼痛、皮下出血、牙齦增生、嘔吐、咳嗽、昏迷、失眠及嗜睡的患者。醫護人員應加強對患者化療期間的癥狀管理，制定針對性的干預措施，提高患者生活質量。由于本研究僅調查患者誘導緩解化療期間的患者，未來的研究應嘗試開展更多的縱向研究對患者癥狀及生活質量的變化軌跡進行動態性分析，為提高AML患者生活質量提供更科學客觀的依據。