形成性評價結合格式化目標教學在消毒供應中心實習護士教學中的應用

姚艷華 汪紅英 張曉秀 楊洋 余枝秀

(武漢大學中南醫院消毒供應中心，湖北 武漢 430071)

消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是承擔醫院各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應的部門[1]。CSSD特殊的工作環境和性質是醫院醫療質量和患者安全的基礎，在醫院感染控制中發揮著重要作用，在護生臨床實習過程中具有無可替代的地位[2]。但目前護理臨床實習大綱未對護生實習CSSD作出明確指導、傳統護理教材內容滯后[2]且消毒供應專業的內容涉及較少，在傳統的帶教和評價模式下，護生的學習積極性和參與性不高，師生之間的互動溝通少，實習效果不理想。護生的臨床實習是理論與實踐結合的重要階段，為了使護生獲得更加全面的知識體系和綜合評價，提高臨床護理教學質量和教學滿意度，必須優化現有的傳統教學及評價方法。形成性評價是在臨床實習和教學過程中使用全方位與動態的評價方法，讓護生與教師明確教學過程中存在的問題，思考改進的方法，及時調整或修改臨床教學計劃，以便提高教學效果的一種評價方法[3]。格式化目標教學即根據CSSD工作要求將實習目標的內容格式化且形式統一化，使護生和教師對各工作區域的實習內容一目了然。2019年8月-2021年1月，我院CSSD采用形成性評價結合格式化目標教學方式對實習護士進行帶教，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2021年1月在我院CSSD實習的88名護生為研究對象，納入標準：(1)年齡19～21歲。(2)護理3年制專科學生。根據護生進入我科實習的時間順序，將2018年8月-2019年4月入科的43名護生作為對照組，平均年齡(20.86±1.6)歲，采取傳統的教學方法；將2019年8月-2021年1月(受新冠疫情影響，2020年2月-8月期間，沒有接收護生入科實習)入科實習的45名護生作為觀察組，平均年齡(20.05±1.9)歲，采用形成性評價結合格式化目標教學進行實習教學。2組護生性別和年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取傳統的帶教方法。(1)入科當天：介紹CSSD的環境布局、3個區域的劃分及著裝要求、科室規章制度、帶教老師、實習計劃、請假規定及排班方式等，安排一對一帶教老師。(2)第1～4周：輪轉去污區、檢查包裝滅菌區和發放區，安排不同帶教老師，每個區域崗位實踐1～2周，帶教老師在工作中邊講解邊操作示范。教學組長于第2和第3周以PPT形式集中理論授課。(3)第4周周五：教學組長負責集中完成出科理論與操作考核，取理論和操作考試的平均分作為出科綜合評分；組織評教評學。

1.2.2觀察組 采取形成性評價結合格式化目標教學。

1.2.2.1制定統一的CSSD格式化目標教學表，明確格式化目標教學的具體內容 遵循CSSD 3項行業標準，結合實際工作區域工作流程，由護士長和教學組長整理出各個區域需要護生了解或掌握的理論和操作項目，將護生4周實習期內的學習目標安排到格式化目標教學表中，在護生入科當天發放并指導使用該表格，督促護生及帶教老師主動關注護生實習進度。該表格包括實習區域、實習內容、考核時間、考核得分、帶教老師簽名及問題備注共6部分。具體內容包括(1)去污區：標準預防措施、職業暴露的緊急處理、常用清洗劑/消毒劑的配置、分類回收、清點預處理污染器械、手工清洗的基本流程、壓力氣槍/水槍的使用、超聲清洗機的原理及使用、機械清洗流程、高溫干燥柜的使用、水處理裝置工作原理、運送工具的終末處理及特殊感染器械處理流程。(2)檢查包裝及滅菌區：器械裝配前的檢查保養、包裝方式的選擇、包裝材料的分類與選擇、醫用封口機性能測試及正確使用、光源放大鏡的正確使用、絕緣檢測儀的使用、待滅菌包的正確裝載、常用器械包的配備和包裝及高/低溫滅菌方式的選擇。(3)無菌物品發放區：無菌物品質量檢查、卸載、儲存、發放、核對及質量追溯、濕包的辨別及處置。各區域帶教老師根據表格里面的內容，逐項對護生進行教學及考核。格式化目標教學表，見表1。

表1 消毒供應中心格式化目標教學表

1.2.2.2嚴格落實帶教老師上崗準入制 帶教老師準入要求：護師以上職稱，本科以上學歷，5年以上CSSD工作經歷 ,臨床帶教時長3年以上，熟練掌握本專科理論知識及實踐技能，經護士長或教學組長考核合格者。學生入科前，教學組長組織帶教老師學習形成性評價和格式化目標教學相關內容，指導格式化目標教學表的使用，針對表格內容對帶教老師進行崗前培訓及操作流程和理論知識的考核，各項考核均合格以上，方可取得本輪帶教資質。

1.2.2.3格式化目標教學方案實施 (1)入科第1天：1)建立教學微信群，群成員包括本輪實習護生和各帶教老師；2)發放入科評估問卷星，內容包括CSSD的基本職能、消毒和滅菌的定義、醫療垃圾的分類和標準預防5個問題，勾選打分，“沒聽說過”1分；“聽說但不知道”2分；“知道一些”3分；“知道大部分”4分；“全知道”5分。了解學生關于院感消毒隔離知識的了解程度，將評估結果反饋到教學群，各位帶教老師知曉后，會在護生后期的崗位實踐時，有針對性地進行帶教指導；3)教學組長做入科介紹，介紹內容除同對照組外，講解并指導格式化目標教學表的使用。(2)按照回收物品“由污到潔”的順序，第1～2周先輪轉去污區，第3周輪轉檢查包裝與滅菌區，第4周輪轉發放區，跟隨各區域帶教老師進行崗位實踐，帶教老師根據格式化目標教學表格里面各區域的實習內容，結合工作場景給護生進行相關內容的講解和操作示范，讓護生在帶教老師的指導下盡可能多動手操作并練習。第2天，帶教老師針對前1 d給護生講解和示范過的操作項目和相關知識點進行提問和考核。(3)教學組長結合進度表里帶教老師對護生的考核和護生實習進度，參考CSSD實習目標，于第2周和第3周周三下午分別組織一次集中理論授課。授課前2 d在教學群里發放相關學習資料，護生自行安排時間學習；授課過程中設有提問和討論環節；課后組織護生隨堂測試。(4)在第1次理論授課后，與護生共同討論和選定教學查房主題。護生課后準備教學查房資料，帶教老師在工作中或教學群里，對護生進行“一對一”線上與線下同步指導；第4周周一組織護生教學查房，主要由護生匯報、護生之間討論、帶教組長進行點評和總結。(5)第4周周五組織集中理論、操作考核。考試結束后，教學組長針對考核存在的問題進行答疑反饋，不讓護生帶疑問出科。(6)考核結束，分別發放護生評教和帶教老師評學2份問卷星，當場回收，并組織師生進行評教評學雙方意見反饋。

1.2.2.4形成評價體系 格式化目標教學3個區域的理論和操作知識點分布情況，分別采用“口述和實操”的方法進行考核；考核成績采用百分制，80分合格，不合格者，安排補考；分別計算3個區域的理論和操作項目考核的平均分，作為該工作區域的教學考核分。護生在CSSD經過4周格式化目標教學后，采用形成性評價方式進行出科綜合評分，總分100分，可作為護生評優的依據。其中(1)CSSD格式化目標教學：去污區考核分占10%、包裝區考核分占10%、發放區考核占10%；各帶教老師根據格式化目標教學內容，對護生進行考核、記錄和簽名，并在教學群里同步反饋存在的問題，以便師生共同了解實習情況，必要時調整教學內容或改善教學方法。(2)理論授課環節：課堂提問互動占5%，隨堂測成績占10%，授課教師記錄課堂上提問和隨堂測情況，將結果反饋在教學群。(3)教學查房環節：護士長或教學組長參與評分，護生查房資料準備占5%和查房匯報展示占10%。(4)出科考試：理論成績占15%，操作成績占15%。(5)評學：問卷星反饋中，帶教老師對護生進行“工作學習的主動性、日常操作的規范性、與他人工作的協調性、紀律性和尊敬老師”5方面進行評價，請每位帶教老師為帶教過的每一位護生分別填寫評學問卷，取用平均分，評分占10%。為了使護生得到的出科綜合評分組成更多元化，全面真實的反映實習生在實習過程中每個階段的學習情況，促進師生共同參與并有效投入到每個環節，我們使用了形成評價體系，內容包涵各區域教學考核、課堂提問互動、隨堂測試、教學查房資料的收集整理、查房匯報展示、出科理論+操作考核及評學反饋7個方面，形成評價體系內容，見表2。

表2 形成評價體系表(%)

1.3效果評價 包括對2組護生出科成績、護生對教學總體的滿意度和對教學效果的滿意度3個方面進行評價。(1)護生出科成績：包括出科理論考試、操作考試和綜合評分3部分。關于綜合評分對照組取出科理論和操作考核的平均分；觀察組采用形成評價體系進行綜合評分，總分100分，比較2組的出科理論、操作成績和形成性綜合評分。(2)護生對教學的總體滿意度：結合文獻[4]自行編制調查問卷，內容包括“教學安排、教學內容、教學模式和考評方式”4方面進行評價，分為滿意和不滿意2個選項，計算對教學的總體滿意度。(3)護生對教學效果的滿意度自評。自行編制調查問卷，內容包括對護生提高“自主學習能力、實踐操作能力、團隊協作能力、溝通表達能力和綜合應用能力”5方面能力的滿意度，分為滿意和不滿意2個選項，分別計算滿意度。

2 結果

2.12組護生出科成績比較 見表3。

表3 2組護生出科成績比較(分,

2.22組護生對教學總體滿意度的比較 見表4。

表4 2組護生對教學總體滿意度比較(人)

2.32組護生對教學效果滿意度的比較 見表5。

表5 2組護生對教學效果滿意度的比較(人)

3 討論

3.1對護生進行消毒供應專科知識培訓和職業防護教育的重要性 有研究[5]表明，護生在CSSD實習期間，對他們進行的消毒供應專科知識培訓和職業防護教育，能使她們獲得更全面的知識體系，對今后從事臨床護理工作有積極促進作用，對護生自身發展更具實際意義[7]。CSSD的十大工作流程分布在3個工作區域，在現行工作模式下，各帶教老師工作崗位相對固定，為了讓護生全面了解CSSD工作，安排護生在3個工作區域跟不同帶教老師輪轉實習。消毒供應中心格式化目標教學表的應用，能讓護生提前明確實習目標，有計劃的主動安排學習；避免帶教過程隨意或不同教師同一知識點重復講解或出現教學盲區。傳統模式帶教老師實施教學并在考核后簽名、評價、反饋，能讓下一位帶教老師及時了解護生學習進度，全面了解學生學習需求及學習效果，合理安排下一步教學，或及時進行知識點的查漏補缺，避免出現護生出科時，才發現出現教學盲區，想要糾正和彌補已來不及[6]。

3.2形成性評價考核方式能更準確反映護生的實際學習效果 本研究結果顯示，觀察組護生出科理論、操作考試成績和綜合評分均明顯優于對照組(P<0.05)，與孫彩霞[7]研究結果一致，說明形成性評價能有效提高護生的實踐操作能力,綜合應用能力等，從而增強護生就業信心，提高護生的就業競爭力。 對照組使用的終結性評價較為正式并帶有強制性[8]，只反映了護生出科的結果、考核形式單一、難以全面評估護生的真實學習情況和綜合能力，且評估滯后。本研究觀察組使用的形成性評價方式克服了上述缺陷，說明形成性評價更能夠適應現代護理教育的發展和需求。觀察組以促進學生發展為目的，考核護生實習全過程的表現，通過“以考促學”，豐富了實踐教學的內容及方法，使護生在實習期間自主高效的全程參與并順利完成安排的各項教學活動，而不再是被動地接受，通過多維度的形成性評價能全面客觀的反映護生的真實學習情況。

3.3形成性評價結合格式化目標教學使護生對教學總體的滿意度更高 本研究結果表明，觀察組護生對“教學安排、教學內容、教學模式和考評方式”4方面滿意度更高。分析原因：(1)觀察組在教學過程中，使用的出科綜合評分內容包涵各區域教學考核、課堂提問互動、隨堂測試、教學查房資料的收集整理和查房匯報等各教學活動，需要師生共同參與并有效投入到每個環節，注重教學活動的反饋。(2)新的教學和評價模式有利于充分利用教學資源，促使護生主動吸取知識、深入思考問題與交換意見，護理查房時，相互合作、分享資料；多方面考核并反饋學習效果，讓護生及時發現自己學習的不足之處，學習同學優勢，促進自我思考和深度學習[9]，觀察組護生對這種教學模式和考核方式更滿意。(3)在形成性評價模式的指引下進行教學活動，對教師也提出了新的挑戰，需要教師不斷地加強知識儲備與更新。我們發現觀察組有一位同學對教學安排不滿意，有2位同學對教學內容不滿意，需要在以后的教學過程中引起重視，不斷提升帶教老師的綜合能力，對護生實施人文關懷，主動關心護生實習狀態，更有效的進行線上和線下溝通；通過教學過程中的一系列評價，增加了教師對護生學習效果的反饋，能讓老師及時發現教學過程中存在的問題，改進教學方法，提高教學水平與帶教能力，促進教學雙方的調整和改善，實現教學相長[10]。

綜上所述，本研究在CSSD實習護士帶教中使用形成性評價結合格式化目標教學的教學及評價模式，取得了良好效果，有助于護生獲得更全面的知識體系、準確的反映護生實際學習效果、培養與提升其綜合能力，提高教學效果及護生的滿意度。新教學和評價模式，還可為醫院帶教老師年度教學量化考核提供依據。但本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小及教學內容更待優化，在今后的研究中，建議進一步擴大樣本量，優化教學內容，推廣使用。