“金鉤釣魚針法”針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效及對VAS評分的影響*

仉會玉，秦曉光，雒明棟

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neural，PHN)是帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)皮疹愈合后持續1個月及以上的疼痛，是HZ常見的并發癥，疼痛可呈間斷性和持續性，疼痛性質有刀割樣、燒灼樣、針刺樣、電擊樣或撕裂樣等[1]。流行病學調查[2-4]顯示：有9%～34%的HZ患者發生PHN，其發病率與年齡呈正相關，60歲以上的HZ患者約有65%的人發生PHN，70歲以上高達75%。目前，PHN的發病機制尚未明了，西醫學以抗病毒藥、神經營養藥、鈣離子通道阻滯劑、三環類抗抑郁藥、阿片類鎮痛藥等治療為主，不良反應多，長期服藥易出現依賴性，且復發率高，針灸治療該病具有安全性高、毒副作用小、復發率低等優勢。2018年1月—2019年2月，筆者觀察“金鉤釣魚針法”針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效及對視覺模擬法(VAS)評分的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫藥大學第二附屬醫院針灸中心和皮膚科門診及住院部PHN患者共65例，按照就診順序分為治療組和對照組。治療組33例，男18例，女15例；年齡平均(56.46±9.94)歲；病程平均(8.16±1.09)月；VAS評分平均(6.94±1.70)分。對照組32例，男16例，女16例；年齡平均(57.08±8.59)歲；病程平均(7.46±1.32)月；VAS評分平均(6.80±1.59)分。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[1]標準。①有明確的帶狀皰疹疾病史；②皮疹愈合后皮損神經分布區域發作性疼痛≥1個月；③疼痛性質有刀割樣、燒灼樣、針刺樣、電擊樣或撕裂樣等；④病灶局部可見色素沉著或遺留瘢痕。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合PHN診斷標準者；②年齡40～75歲者；③自愿參加本次研究，簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①頭面部皰疹后神經痛者；②合并其他疼痛性疾病者；③合并其他疾病需在治療期間進行相關治療影響本次研究者；④妊娠及哺乳期女性；⑤畏針、懼針者；⑥VAS評分<4分者；⑦就診近1周內有其他治療者。

3.3 剔除病例標準

①誤診斷、誤納入者；②治療期間私自采取其他治療影響本次研究者；③依從性差者。

3.4 脫落病例標準

①因嚴重不良反應或并發癥不能繼續治療者；②因患者個人原因失訪者。

4 治療方法

兩組主穴選取病灶同側相應節段夾脊穴(T1～L5棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，頸部旁開0.3寸[5])，頸、肩、上肢部：C1～T3夾脊穴，胸脅部：T1～T8夾脊穴；腰腹部T6～L5，下肢部：L1～L5。配穴選取病灶局部阿是穴(每次取3～5個)。操作方法：患者根據病變部位采取仰臥或俯臥位，暴露治療部位。針具選用直徑為0.25 mm或0.30 mm,長度為40 mm的華成牌一次性使用無菌針灸針(由北京科苑達醫療器械有限公司生產，批號A180617)。夾脊穴，直刺入25 mm左右(可根據患者體型做相應調整，以患者得氣為度)；阿是穴，以病灶局部為中心，針身與皮膚呈45°角(胸脅部15°角)刺入25 mm左右。治療組給予金鉤釣魚針法[6-7]，操作方法：醫者采用指切押手法持針快速進針，待得氣后連續虛搓至針下沉緊，捏持針柄像魚吞鉤餌上下浮沉一樣，針尖牽釣穴區肌肉做小幅度提抖，使針感加強、擴大感傳范圍，如此反復守氣、虛搓、牽抖至針下松滑、局部組織松軟后慢慢出針，不按針孔。對照組給予提插瀉法，操作方法：醫者采用指切押手法持針快速進針，待得氣后將針輕插重提，操作1 min，留針結束后慢慢出針，不按針孔。

兩組均每日治療1次，留針30 min，連續5次為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療3個療程。

5 觀測指標

采用VAS評定治療前后及隨訪時兩組患者的疼痛程度。方法：畫一條10 cm的直線，一端記做0分，表示無痛，另一端記做10分，表示劇痛，中間刻度依次記為2～9分，表示疼痛程度依次遞增；其中1～3分表示輕度疼痛(睡眠不受影響)，4～6分表示中度疼痛(睡眠受影響)，7～10分表示重度疼痛(嚴重影響睡眠及食欲)。指導患者根據自身感覺做標記，以表示疼痛程度。每次治療時仔細觀察患者的生命體征及有無暈針、折針、氣胸、內臟損傷、神經及血管損傷等不良反應，并及時予以處理。在治療結束3個月后對所有患者進行隨訪，詢問此期間是否采取其他治療，評價VAS評分以判斷復發情況。

6 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[8]和《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[1]擬訂。療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：疼痛完全消失，日常生活不受影響，療效指數≥75%。顯效：疼痛明顯減輕，日常生活基本不受影響，療效指數≥50%～<75%。有效：疼痛有所減輕，但日常生活有明顯影響，療效指數≥25%～<50%。無效：疼痛無減輕，療效指數<25%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經χ2分析，χ2=4.53，P<0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組PHN患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后和隨訪時VAS評分對比

兩組患者治療后，VAS評分較治療前均降低(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。隨訪時，治療組VAS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組PHN患者治療前后和隨訪時VAS評分對比 分，

8.3 兩組安全性評價

所有患者治療期間均無暈針、折針、氣胸、內臟損傷、神經及血管損傷等不良反應發生。

9 討 論

帶狀皰疹后遺神經痛是一種神經病理性疼痛，其病變主要發生在受皰疹病毒侵犯的外周神經元和神經纖維上，其發病機制目前尚未明確。相關研究[9-12]認為，神經可塑性是PHN的產生基礎，外周敏化(感覺神經損傷導致外周傷害性感受器敏化)、中樞敏化(中樞痛覺神經元興奮升高、突觸傳遞增強)、炎性反應及去傳入(初級傳入纖維壞死導致中樞神經元繼發性興奮升高)等可能與其發生密切相關。該病屬中醫學“痹證”范疇，病位在絡脈(孫絡與浮絡)，好發于老年人及體弱患者。根據歷代醫家對該病的闡述，結合臨床所得，將其病因病機歸納為素體虛弱，又因出疹期失治誤治，病情遷延日久，進一步耗傷氣血，絡脈失于濡養，不榮則痛；正虛無力驅邪，濕熱余毒難清，久留體內，流滯經絡，氣血運行不暢，氣滯血瘀，絡脈痹阻，不通則痛。病機屬于本虛標實。

本研究在傳統針刺手法的理論及臨床研究的基礎上運用已故“西北針王”鄭魁山教授的特色家傳手法“金鉤釣魚針法”針刺夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛，結合該病的病因病機，認為其機制可能如下。首先，從針刺手法來看，“金鉤釣魚針法”是鄭毓琳先生在繼承、總結鄭氏家傳手法的基礎上，吸取元明時期針刺補瀉手法的精髓，以傳統提插手法及竇漢卿《標幽賦》中“如魚吞鉤餌之浮沉”為理論基礎，通過長期的臨床實踐，巧妙地結合經筋理論創新發展而來的經典針刺手法[13]，因操作時醫者刺手猶如“魚吞鉤餌”之浮沉感而命名。該手法屬于瀉法類手法，操作時強調雙手配合，注重對氣感的調節，強調“氣至病所”及延長氣感的持續時間，以“守氣、虛搓、針下沉緊、牽拉提抖”為操作關鍵，最終實現“瀉針瀉到針下松滑”的程度。該方法獨特的操作方法和“氣至病所”的要求決定了它具有針感強、感傳范圍廣、見效迅速、作用持久的特點，相比其他手法，具有更好的疏經通絡止痛、行氣活血化瘀、清熱利濕祛毒的作用，適用于一切氣滯血瘀及熱性病證，契合PHN標實的病機。其次，從針刺取穴來看，夾脊穴定位恰處督脈與足太陽膀胱經經氣重疊之背俞穴功能帶處，針之可同調二經，督脈為陽脈之海，又與陰脈之海(任脈)及十二經之海(沖脈)同源相通；足太陽膀胱經為一身巨陽，一身經脈之氣血皆通過其會合、轉輸、通達，因此針刺夾脊穴可鼓舞一身之氣血，契合PHN本虛的病機。此外，現代神經解剖學[14]證實：夾脊穴周圍皆分布有脊神經后支，脊神經后支由感覺神經元軸突組成，其末梢分布全身各處，負責軀體的感覺功能，夾脊穴深層還分布有椎旁神經節，節支上下相連形成交感神經干，其又與脊神經借灰、白交通支相溝通，這些解剖基礎決定夾脊穴與疼痛感傳機制密切關聯。研究發現：針刺夾脊穴時可使相應神經干受到直接刺激而激活強啡肽系統，對痛覺過敏和炎癥刺激在脊髓水平進行調控，也可通過改善穴區血液循環調節交感神經干和脊神經的生理功能[15]；亦可通過阻滯神經節痛覺纖維的傳導、抑制丘腦束旁核Fos蛋白的表達、降低血液中DA、NA的含量等多個層次起到鎮痛效應[16]。因此，針刺夾脊穴能夠同時調控中樞、外周的神經和體液調節系統，發揮多重鎮痛效應，有效抑制PHN患者的疼痛癥狀。

綜上所述，精湛之手法配以精當之取穴，可補虛瀉實、標本兼顧，達到治病求本的目的。本研究結果顯示：兩組治療后VAS評分均較治療前明顯下降(P<0.01)，治療過程中均無不良反應發生，隨訪時無明顯復發，說明金鉤釣魚針法針刺夾脊穴治療PHN療效肯定、復發率低、安全可靠。由于本研究樣本來源局限、病例數較少，且隨訪時間短，有諸多不足，故今后需要進行大樣本、多中心的進一步深入研究。