經尿道前列腺等離子剜除術聯合集束化護理在前列腺增生患者中的應用研究

陳 云，王曉寧

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院泌尿外科，山東 濰坊 261021）

前列腺增生多發于中老年男性，主要表現為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難等，臨床治療主要分為藥物治療和手術治療，其中藥物治療對患者療效有限，因此手術治療是臨床醫師的主要選擇。經尿道前列腺等離子切除術（PKRP）自問世以來逐漸成為治療前列腺增生的“金標準”，但由于術中出血量、術后并發癥較多而影響患者預后，使得其應用受限[1]。經尿道前列腺等離子剜除術（PKEP）通過使用雙極等離子電切系統治療，凝血效果好；同時，PKEP具有手術創傷小、術后恢復時間短及并發癥少等優勢，現已成為臨床上治療前列腺增生的主要手段[2]。此外，有研究表明，在有效治療前列腺增生的同時給予患者針對性護理干預可進一步提高其療效[3]。集束化護理可以有效監測護理工作中存在的問題和不足，并及時改進，有利于消除不良因素，充分發揮護理效應，提高護理質量，從而改善患者預后[4]。但目前關于PKEP治療聯合集束化護理干預的治療效果仍需進一步探究，基于此，本研究旨在探討PKEP聯合集束化護理對前列腺增生患者手術相關指標、前列腺癥狀評分、生活質量及炎性因子、應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2019年8月至2021年3月中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院收治的72例前列腺增生患者分為對照組和觀察組，各36例。其中對照組患者年齡44～69歲，平均（57.65±3.19）歲；病程1～7年，平均（4.62±0.33）年；前列腺質量39～76 g，平均（61.28±2.45） g。觀察組患者年齡46～72歲，平均（56.76±4.20）歲；病程2～9年，平均（4.45±0.46）年；前列腺質量43～82 g，平均（61.33±2.79） g。兩組患者年齡、病程、前列腺質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》[5]中關于前列腺增生的相關診斷標準者；經臨床相關檢測確診為前列腺增大者；具有明顯膀胱出口梗阻與下尿路癥狀者；無手術禁忌證者等。排除標準：入院前服用抗凝藥物者；伴有自身免疫性疾病者；前列腺癌者等。本研究經中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院醫學倫理委員會審核并批準，且患者及家屬均簽署有關本研究的知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者給予PKRP治療，具體操作如下：連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，患者取膀胱截石位進行手術。在電切鏡輔助下觀察患者前列腺增生情況，判斷距雙側輸尿管開口位置，環狀標記精阜上緣，沿膀胱頸口12：00方向切除中葉前列腺增生組織，順時針切割左側葉至外科包膜，以相同方法逆時針切割右側葉后，完全切除精阜周圍組織，電凝止血。沖出殘余前列腺組織，送至病理檢查。觀察組患者給予PKEP治療，具體操作如下：麻醉、消毒、手術體位與對照組一致。在電切鏡輔助下觀察輸尿管開口位置、尿道、膀胱各壁及三角區、前列腺兩側葉增生等情況，分析尿道外括約肌閉合、前列腺尖部及精阜關系。在前列腺尖部與尿道外括約肌距離約5 mm處，用淺切法沿順時針方向切斷尿道黏膜，保留10：00至2：00區域的黏膜。使用電切環推切至精阜稍前方，沿增生腺體與前列腺外科包膜的間隙逆行剝離精鞘，同時止血，剜除前列腺中葉至膀胱頸部附近的區域。以相同方法剝離前列腺左右側葉，剝離面進入膀胱，增生腺體接近游離，由外向內迅速切除剜除的腺體，修整膀胱頸部，電凝止血。術后常規留置三腔尿管，并持續進行膀胱沖洗。兩組患者均使用電切鏡，參數如下：電凝功率80 W，電切功率120 W，選用5%的甘露醇為沖洗液，兩組患者術后均隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者圍術期均給予集束化護理干預。①術前護理：術前予以心理干預，向患者簡單講解手術過程，減輕患者抑郁、焦慮等不良情緒，準備好手術所需器械，并做好各項檢查；如術前發生感染，必要時進行膀胱沖洗、增加飲水量，并清潔私密處。②術中護理：將手術室內調整為患者適宜的濕度和溫度，合理控制灌注液高度，保持手術視野清晰，徹底清除切除碎塊、血塊等，有效配合手術醫師術中操作。③術后護理：研究小組成員制定患者術后發生譫妄情況的預防策略，由護士長及研究小組成員負責監督護理干預措施的落實情況；護士對患者譫妄情況的發生進行評價，由主治醫生進行鑒別并開具醫囑，責任護士進行情緒干預；術后患者易產生膀胱痙攣，出現腹部疼痛、沖洗液滴注不暢等臨床表現，需根據患者疼痛情況給予鎮痛藥，保持膀胱沖洗通暢，避免膀胱過度活動引起出血；術后指導患者合理飲食和有意識排尿，并根據尿液顏色調整沖洗膀胱的速度，預防膀胱痙攣；術后漏尿多的患者使用集尿袋，預防失禁性皮炎；術后輔助患者鍛煉恥骨肌與肛門括約肌等。

1.3 觀察指標 ①手術指標：比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間。②應激反應：于術前、術后24 h取兩組患者空腹時肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速，離心10 min，分離血清，使用全自動生化分析儀（朕江生物科技股份有限公司，型號：Trapezium 900）檢測血清C-反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）、腎上腺素（E）水平。③國際前列腺癥狀評分（IPSS）[6]、生活質量評分（QOL）[7]：分別于術前和術后3個月采用IPSS評分、QOL評分評估患者預后，IPSS評分范圍為0～35分，分值越高表明患者癥狀越嚴重，QOL評分范圍為0～6分，分值越高表明患者生活質量越差。

1.4 統計學方法 使用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t與χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術指標比較( ±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 36 314.28±35.76 92.34±11.69 15.92±3.74觀察組 36 152.37±26.49 74.87±11.27 8.25±1.46 t值 21.829 6.455 11.462 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 應激反應 與術前比，術后24 h兩組患者血清CRP、Cor、E水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激反應指標比較( ±s)

表2 兩組患者應激反應指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05；CRP：C-反應蛋白；Cor：皮質醇；E：腎上腺素。

組別 例數CRP(mg/L) Cor(nmol/L) E(pg/mL)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 36 6.48±1.93 12.49±2.85* 400.53±101.29 519.58±116.37* 84.82±1.09 108.42±1.35*觀察組 36 6.42±1.87 9.71±2.03* 406.62±103.57 463.76±115.48* 84.81±1.10 102.33±1.19*t值 0.134 4.767 0.252 2.043 0.039 20.304 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 IPSS、QOL評分 與術前比，術后3個月兩組患者IPSS、QOL評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者IPSS、QOL評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者IPSS、QOL評分比較( ±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05。IPSS：國際前列腺癥狀評分表；QOL：生活質量評分。

組別 例數IPSS評分 QOL評分術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 36 26.19±3.14 14.73±1.98* 4.69±0.78 3.27±1.29*觀察組 36 26.30±3.21 8.24±1.53* 4.88±0.57 1.26±0.58*t值 0.147 15.562 1.180 8.527 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺增生是前列腺的一種良性病變，發病機制與機體內雌性激素和雄性激素失衡有關。近年來，前列腺增生患病人數呈逐年增加的趨勢，嚴重危害人們的身心健康[8]。因此選取一種積極有效的治療及干預方案對提高前列腺增生的療效意義重大。PKRP是一種較安全、有效的治療前列腺增生的手術方法，雖然其無傳統手術的弊端，但在手術過程中，創面凝固厚度極薄，止血困難，而且手術創面因術中出現的高溫極易結痂影響手術視野，易發生手術意外；同時也會在一定程度上損傷尿道，圍術期患者常常發生低血鈉癥、排尿困難、包膜穿孔、尿道狹窄、膀胱痙攣等并發癥，影響患者生存質量[9]。

PKEP在行手術時會先中斷血液供應，后切割剝離的腺體組織，且剝離的前列腺包膜平面光滑、平整，止血操作簡單，出血量少；手術視野清晰，切割速度快，手術持續時間短，大大降低了手術風險[10]。同時PKEP可使用切割袢或鏡鞘將增生組織切除，避免了無殘留腺體增生現象的產生，而在剝離過程中可阻斷腺體供血管，保留少量膀胱頸前列腺，減少了增生現象，同時尿道外括約肌也可避免損傷，促使患者病情恢復[11]。此外，聯合集束化護理將分散的護理方法進行系統化、歸納化護理模式，取長補短，既能達到改善患者預后的目的，還能促進醫護合作，提高護理質量，加快患者康復[12]。本研究發現，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組；且術后3個月，觀察組患者IPSS、QOL評分均低于對照組，說明PKEP聯合集束化護理干預可改善前列腺增生患者手術指標，促進臨床癥狀改善，進而提高生活質量。

手術是一項侵入性操作，會在一定程度上產生應激反應，其中CRP是一種非特異性炎癥標志物，其水平升高可加重機體應激反應；Cor在人體新陳代謝與維持正常生理功能方面起著重要作用，心理應激和生理應激會促進Cor釋放，且其水平與應激反應呈正相關；E為腎上腺素，當人體處于應激反應時會促使機體分泌E，為機體活動提供更多能量，其水平與應激反應也呈正相關[13]。本研究發現，術后24 h，兩組患者血清CRP、Cor、E水平均升高，但觀察組低于對照組，提示PKEP聯合集束化護理干預可減輕前列腺增生患者的應激反應，控制病情進展。分析其原因可能為，PKEP治療通過術中電切鏡觀察各種組織，最大限度達到操作精確化，且手術創傷較小，手術時間短，降低了患者機體感染的風險，進而可減輕機體應激反應；且患者術中出血量少，術后恢復速度較快，患者主觀上更容易接受，故應激反應較輕[14]。此外，于術前、術后給予患者集束化護理干預，不僅可有效提高醫患、護患間的配合度，還能提高患者對手術的耐受性，進而有助于控制機體應激反應，提高手術療效，促進患者術后病情恢復和遠期預后[15]。

綜上，PKEP聯合集束化護理可改善前列腺增生患者手術指標，減輕機體應激反應，促進臨床癥狀改善，進而提高生活質量，值得臨床推廣和應用。