影響胃腸道手術患者術后發生切口感染的危險因素探討

王霄鵬，姜寶飛，朱 墨，李祥偉

（南京醫科大學附屬淮安第一醫院胃腸外科，江蘇 淮安 223300）

胃腸道指從胃至肛門的消化管，包括胃、小腸、大腸等部位，是消化系統的主要器官，能夠從日常進食中攝取滿足人體必需的水與營養物質。胃腸道手術患者由于術后短時間內不能進食，身體無法得到足夠的營養，抵抗力下降，且胃腸道內的細菌種類繁多，而消化系統所分泌的消化液帶有一定的腐蝕性，更易導致切口感染，且術后感染率較其他常規手術所造成的手術切口感染率更高。即使在圍術期給予患者抗菌藥物進行防治，且手術全程嚴格按照無菌操作進行，仍無法避免術后切口感染的發生，對患者術后恢復與治療效果造成嚴重影響，而感染嚴重者甚至會引發全身感染導致多器官功能障礙，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1-2]。基于此，本研究旨在探討影響胃腸道手術患者發生切口感染的危險因素，并制定針對性預防措施，以降低切口感染的風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年11月南京醫科大學附屬淮安第一醫院收治的400例胃腸道手術患者的臨床資料，按照其術后是否發生切口感染分為未發生切口感染組（380例）與切口感染組（20例）。診斷標準：所有患者均參照《消化系統疾病診斷與治療學》[3]中需進行腸胃道手術的相關診斷標準；切口感染患者參照《醫院感染診斷標準（試行）》[4]中相關的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；符合胃腸道手術指征者；行闌尾切除術、腸排列復位固定術、疝修補術、胃癌根治術者；病歷資料完整者等。排除標準：合并免疫功能障礙者；合并凝血功能障礙者；合并嚴重傳染性疾病者等。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法 ①統計兩組患者的臨床一般資料，對術后發生切口感染的因素進行單因素分析。患者臨床一般資料包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、手術時間、手術部位、手術時機、術中切口長度、術中失血量、切口等級[5]（Ⅰ級切口：清潔切口，手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術；Ⅱ級切口：清潔污染切口，手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。Ⅲ級切口：新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎癥，但未化膿區域，胃腸道內容物有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷者；Ⅳ級切口：污染感染切口，有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術）、外周血血紅蛋白（Hb）水平（采集患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動血細胞分析儀進行檢測）、血清白蛋白（Alb）水平（取患者空腹靜脈血2 mL，待其自行凝固后，于離心裝置中以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，使用酶聯免疫吸附實驗法進行檢測）、是否合并糖尿病、高血壓及有無吸煙史等。②將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響胃腸道手術患者發生切口感染的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 通過SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后發生切口感染的單因素分析 單因素分析結果顯示，切口感染組患者BMI水平顯著高于未發生切口感染組，術中切口長度顯著長于未發生切口感染組，術中失血量顯著多于未發生切口感染組；切口感染組中行急診手術、切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L及合并有糖尿病的患者占比均顯著高于未發生切口感染組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組患者年齡、性別、手術時間、手術部位、是否具有高血壓、是否有吸煙史的占比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 影響胃腸道手術患者術后發生切口感染的單因素分析

續表1

2.2 術后發生切口感染的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，胃腸道手術患者術后發生切口感染作為因變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，BMI高、行急診手術、術中切口長度長、術中失血量多、手術切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L、合并有糖尿病均為影響胃腸道手術患者發生切口感染的獨立危險因素（OR= 2.421、3.511、2.641、2.111、2.762、3.999、2.173、2.079），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響胃腸道手術患者術后發生切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術切口感染是臨床常見的醫源性感染，胃腸作為消化器官，胃腸道手術患者術后常會由于胃腸內容物或膽汁分泌對于切口形成一定污染，從而導致手術切口感染，以致其術后感染率遠高于其他手術[6]。胃腸道術后切口感染會延長患者恢復周期，延長住院時間，在降低患者生活質量的同時也會對患者造成一定的經濟負擔。因此，確定影響胃腸道手術患者術后發生切口感染的相關危險因素，給予及時有效的預防措施，能夠保證治療效果，改善患者預后。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結果顯示，BMI高、行急診手術、術中切口長度長、術中失血量多、手術切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L、合并有糖尿病均為影響胃腸道手術患者發生切口感染的獨立危險因素。分析其原因在于，肥胖者由于皮下脂肪過多，血液供應較差，且在整合過程中脂肪會出現液化現象，影響傷口愈合的同時還會增加感染風險。因此，臨床可使用紗布條對液化脂肪進行引流，并提高傷口敷料更換頻率，促進肉芽組織生長，防止傷口感染[7]；需進行急診手術者多存在有休克、嚴重創傷及腹腔出血等病情危重現象，本身極易導致感染，而且急診手術者病情危急，醫護人員在為此類患者制定手術方案時無法對其身體與心理情況作出全面評估，以致手術方案常存在有細節疏漏，而患者在進行急診手術時也無法及時清空胃腸道，其內容物更易對手術切口形成污染，致使術后切口感染風險大幅提高。因此，對于此類患者應對其生命體征進行嚴格監控，在盡可能保證其生命體征平穩的前提下進行擇期手術，彌補疏漏，以降低術后切口發生感染的風險[8]；手術切口越長則創面暴露面積越廣，需要縫合時間越長，切口接觸感染腹腔及空氣中病原菌的機會越多，增加術后切口發生感染的風險，醫護人員應盡可能選擇微創手術，或盡量縮短手術切口長度，以降低術后感染的可能[9]；手術時失血過多和外周血Hb低不僅會引起機體免疫力降低，還會導致機體攜帶氧氣及營養成分能力下降，使切口無法及時得到氧氣及營養供給，造成組織再生延緩，從而出現傷口不愈的現象，無法抵御微生物的侵襲，增加切口感染的可能性，醫護人員應針對術中失血過多和外周血Hb低患者依據其具體情況進行輸血或適當補充含鐵藥物，以及營養支持，避免患者處于長期缺血狀態，降低術后切口感染的風險[10]；手術切口等級≥Ⅲ級者常存在有嚴重腹腔感染，在進行手術時其腹腔內污染物極易污染手術切口，形成感染，在對此類患者進行手術時應盡可能將患者腹腔清洗干凈，且醫護人員在手術過程中應盡量將患者腹中污染物與手術切口進行隔離，避免污染物直接污染手術切口，并在術后針對此類患者積極進行抗感染治療，降低切口感染可能性[11]；血清Alb水平降低極易使機體腸道黏膜屏障功能損傷，導致腸道菌群紊亂、移位、易位生長，造成手術切口條件致病菌感染，故創傷后早期應給予患者腸內營養，維持腸黏膜結構和功能，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，提高機體免疫功能，以降低切口感染的發生風險[12]；糖尿病患者由于血糖水平較高，血液循環較差，導致氧氣與營養物質難以到達傷口，使傷口處新生細胞生長受到阻礙，且傷口處血液循環處于高糖狀態，容易滋長細菌，更易發生感染，建議針對糖尿病患者使用胰島素、降糖藥物、清淡飲食等方式以降低患者血糖水平，加快傷口愈合速度[13]。

綜上，BMI高、行急診手術、術中切口長度長、術中失血量多、手術切口等級≥Ⅲ級、外周血Hb ＜ 90 g/L、血清Alb ＜ 30 g/L、合并有糖尿病均為影響胃腸道手術患者發生切口感染的獨立危險因素，臨床可針對以上危險因素可通過采取紗布條對液化脂肪進行引流、盡可能保證其生命體征平穩的前提下進行擇期手術、術后積極進行抗感染治療、輸血與術后營養支持等措施，降低患者術后發生切口感染的可能性，從而促進手術切口恢復，改善預后。