慢性心力衰竭患者心臟超聲指標水平變化及其與心功能的相關性分析

賴偉藝，張志榮，黃 芳

（中山火炬開發區醫院超聲科，廣東 中山 528437）

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是由多病因作用使心臟結構異常引發的心臟收縮/舒張功能障礙，進而形成的一類終末期慢性心血管疾病，該病的發病群體多為中老年人，且具有較高的致殘率與致死率[1]；此外，該病一旦發作，即使患者未再出現新損害，自身病情仍存在進行性發展的趨勢。因此，及早預測CHF的發生并采取有效干預尤為重要。目前CHF患者心功能的預測方式主要采用影像學技術，其中心臟超聲具有低成本、高安全性、可重復測量等優勢，通過觀察患者心臟室壁節段運動，分析心肌缺血狀況，從而較好地評估患者心臟功能[2]。既往研究證實，心臟超聲下左室射血分數（LVEF）可預測CHF的發生，且LVEF＜50%可提示心功能不全[3]；同時也有研究顯示，左心房內徑（LAD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）可較好地預測CHF的發生[4]。基于此，本研究旨在探討心臟超聲下LAD、LVEDD、LVEF預測CHF的臨床價值，并分析其與患者心功能分級的相關性，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月中山火炬開發區醫院收治的78例CHF患者，將其作為觀察組，另選取78例同期進行體檢的健康體檢者，將其作為對照組，開展前瞻性研究。對照組研究對象中男性50例，女性28例；年齡45～77歲，平均（62.34±5.12）歲。觀察組患者中男性51例，女性27例；年齡47～78歲，平均（62.19±5.06）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）[5]分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級21例，Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。兩組研究對象性別、年齡經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。診斷標準：觀察組患者參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；且結合病史、癥狀（呼吸困難、咳嗽乏力及水腫等）、典型心衰體征（心律失常、肺濕啰音、胸腔積液等）以及影像學相關指標綜合評估確診者；年齡40～80歲者等。排除標準：先天性心臟病、肝腎功能不全、心臟瓣膜病、心肌病、肺動脈高壓患者；預激綜合征患者；重度精神障礙者等。研究經中山火炬開發區醫院醫學倫理委員會審核批準，研究對象或其家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 觀察組患者于清晨8：00經由2名高資歷心內科醫師評定NYHA分級，而后兩組研究對象均進行心臟超聲檢查。采用彩色多普勒超聲檢測儀（美國飛利浦公司，型號：EPIQ5），S3探頭，頻率2～4 MHz。指導研究對象呈左側臥位或平臥位，與胸導聯心電圖連接后啟用并進行參數調整，經同一專業醫師于胸骨旁長軸切面測定心臟超聲相關參數，包括LAD、LVEDD，采用雙平面Simpson法測量最大容積指數及最小容積指數，計算LVEF。均重復測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象心臟超聲參數，包括LAD、LVEDD、LVEF。②比較不同NYHA分級CHF患者心臟超聲參數。③采用Spearman相關系數分析心臟超聲相關參數與NYHA分級的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件統計處理數據，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析；相關性采用Spearman相關系數法分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象心臟超聲參數 觀察組患者LAD、LVEDD水平高于對照組，LVEF水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象心臟超聲參數比較( ±s)

表1 兩組研究對象心臟超聲參數比較( ±s)

注：LAD：左心房內徑；LVEDD：左室舒張末期內徑；LVEF：左室射血分數。

組別 例數 LAD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 78 32.24±4.38 50.21±4.67 64.26±6.19觀察組 78 40.19±5.23 57.12±5.79 46.57±5.08 t值 10.292 8.204 19.511 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同NYHA分級CHF患者心臟超聲參數 隨著NYHA分級的增加，觀察組患者LAD、LVEDD水平逐漸升高，LVEF水平逐漸下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 不同NYHA分級CHF患者心臟超聲參數比較( ±s)

表2 不同NYHA分級CHF患者心臟超聲參數比較( ±s)

注：與Ⅰ級比，*P＜0.05；與Ⅱ級比，#P＜0.05；與Ⅲ級比，△P＜0.05。NYHA：美國紐約心臟病協會；CHF：慢性心力衰竭。

NYHA分級 例數 LAD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)Ⅰ級 9 33.07±4.41 50.89±4.76 60.25±5.72Ⅱ級 21 37.23±4.74* 55.23±5.02* 52.42±5.42*Ⅲ級 30 40.46±4.95*# 60.42±5.37*# 43.08±4.95*#Ⅳ級 18 45.36±5.32*#△ 65.29±5.86*#△ 32.14±4.13*#△F值 15.315 19.483 84.495 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 相關性 LAD、LVEDD與NYHA分級均呈正相關，差異均有統計學意義（r= 0.436、0.412，均P＜0.05），LVEF與NYHA分級呈負相關，差異有統計學意義（r=-0.750，P＜0.05），見表 3。

表3 心臟超聲相關參數與NYHA分級的相關性

3 討論

CHF為心血管疾病終末階段，也是患者死亡的主要原因，其發病機制可能與神經內分泌過度激活或心臟重構密切相關[7]。CHF分左心功能衰竭、右心功能衰竭和充血性心力衰竭，其中以左心功能衰竭發生最多，其臨床特征表現為左室充盈及射血分數降低，原因在于心臟負荷容量過重、心律失常等[8]。因此，采用可靠、準確的指標預測CHF發生，對制定科學、合理預防措施具有重要的臨床意義。心臟超聲具有無創、方便、費用低廉等優點，其可直接觀察患者的血流動力學狀況，又可對心臟的收縮 / 舒張功能進行評估；應用心臟超聲可以測量瓣膜反流或狹窄、肺動脈壓及房室腔的大小等，從整體上評估心臟功能狀態，近年來在臨床上被廣泛應用[9-10]。

CHF患者心室容量增加，同時心室舒張末期壓力增加，心臟超聲表現為LVEF下降，LAD、LVEDD水平升高[11]。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組患者LAD、LVEDD均高于對照組，LVEF低于對照組，與鮑泉[12]研究結果基本相符，原因可能是，CHF患者心室壓力升高可提升心房與肺靜脈壓力，產生肺循環阻滯，進而導致LAD、LVEDD等代償性升高，且機體心肌損傷逐漸加重，心肌收縮功能減退，每搏輸出量降低，增大了舒張末期容積，導致LVEF降低[13-14]。

以往臨床對CHF患者心功能狀態的評估主要是結合臨床表現和日常活動量，而這些評估方法往往容易受主觀因素的影響。相關研究顯示，NYHA分級、血漿B型鈉尿肽（BNP）及LVEF是評估心功能的可靠指標[15]。其中，BNP作為心功能特異性標志物，屬于心肌細胞釋放的天然激素，可于心室內表達，若BNP＞500 pg/mL，有較大概率可判定為CHF，但僅憑BNP難以區分收縮性與舒張性心力衰竭；另外，BNP與年齡存在密切關系，需根據不同年齡段進行綜合評定[16-17]。NYHA分級是指按誘發心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為4個等級，其優點在于簡便易行，但用于臨床可能因患者主觀感受及耐受性偏差造成評估失準[18]。因此，為降低醫師主觀性干擾，此次研究選取高年資心內科醫師共同評定，旨在保證患者NYHA心功能分級準確，用以進一步探討不同心功能CHF患者中LVEF、LAD、LVEDD水平差異。本研究結果顯示，隨NYHA分級的增加，LAD、LVEDD逐漸上升，LVEF則逐漸下降，其原因在于，LAD、LVEDD可較好地反映左心室舒張功能，LVEF是指每搏輸出量/心室舒張末期容積比值，LVEF水平越高，提示心肌收縮功能越好，可在一定程度上體現左心室收縮功能，隨著NYHA心功能分級的增加，為保證心排血量，LAD逐漸增加以滿足臟器供血[19-20]，提示LAD、LVEDD、LVEF水平可對CHF心功能嚴重程度進行初步預測。經相關系數分析結果顯示，LAD、LVEDD與NYHA分級均呈正相關，LVEF與NYHA分級呈負相關，表明LVEF、LAD、LVEDD可作為評估心功能分級較為客觀的指標。

綜上，與健康體檢人群比，CHF患者LAD、LVEDD異常升高，LVEF異常降低，且隨著NYHA分級的增加，LAD、LVEDD逐漸升高，LVEF水平逐漸下降，且三者均與NYHA分級具有顯著相關性，對CHF診斷與病情評估應用價值較高，但本文僅分析了LVEF、LAD、LVEDD水平與NYHA分級之間的相關性，未結合具有較高預測性的BNP構建聯合預測模型進行評估；此外，納入對象數目較少，可能造成結果準確性有所偏倚，故需大樣本研究作進一步驗證。