喉罩麻醉在小兒全身麻醉手術中的應用效果分析

郝亞萍，王婭靜，劉華艷

（蘇州市吳江區兒童醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

創傷性骨折、闌尾炎等是小兒外科常見的疾病類型，因病情進展較快，需及時給予手術治療，否則會影響患兒的正常發育和生命安全。臨床手術中常采用氣管插管的方法進行麻醉，其麻醉難度較大，且因插管位置的特殊性不適用于所有的患兒；此外，氣管插管操作會對患兒的氣道產生刺激，易導致術后肺部感染，不僅延長患兒的住院時間，加重經濟負擔，而且對患兒的術后恢復有不利影響[1]。喉罩麻醉是從患兒的咽喉腔進行通氣麻醉，在維持機體呼吸通暢的同時，可有效避免麻醉對患兒氣道的損傷，減輕術中人工氣腹導致的不適感，且其操作簡便，對于呼吸道黏膜與咽喉部的影響較小，在患兒中適應性良好；此外，其還可以減輕術中因插管導致機體循環系統功能紊亂[2]。故本研究旨在探討喉罩麻醉應用于小兒全身麻醉手術中對患兒各項生命體征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蘇州市吳江區兒童醫院2021年5月至12月收治的行全身麻醉手術的患兒100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男患兒24例，女患兒26例；年齡4～7歲，平均（5.21±1.02）歲；體質量指數（BMI）11～18 kg/m2，平均（14.23±2.06） kg/m2；手術類型：闌尾炎手術21例，創傷性骨折手術15例，其他手術14例。觀察組中男患兒27例，女患兒23例；年齡3～8歲，平均（5.22±1.05）歲；BMI 12～17 kg/m2，平均（14.20±2.08） kg/m2；手術類型：闌尾炎手術22例，創傷性骨折手術16例，其他手術12例。兩組患兒性別、年齡、BMI、手術類型等一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《2014版中國麻醉學指南與專家共識》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準且術前經檢查可進行手術麻醉者；對本研究所采用麻醉藥物無過敏史者；年齡≤ 12歲者；體溫正常者等。排除標準：有嚴重凝血功能障礙者；合并心、肝、腎功能不全者；有認知功能障礙者；有手術麻醉史者；近2周患有呼吸道感染者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均于術前8 h禁食，術前4 h禁飲，常規監測患兒脈搏血氧飽和度、血壓、心率（HR）、呼吸等，靜脈注射5 μg/kg體質量枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL∶0.1 mg）、0.05 mg/kg體質量咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：1 mL∶5 mg）、2 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）、0.6 mg/kg體質量羅庫溴銨注射液（浙江仙琚國藥股份有限公司，國藥準字H20123188，規格：2.5 mL∶25 mg）常規進行誘導麻醉。對照組患兒給予氣管插管麻醉，利用喉鏡進行氣管插管，根據患兒自身體質量、身高選擇合適導管長度。觀察組患兒則給予喉罩麻醉，根據患兒自身體質量選擇大小適宜的喉罩。連接好呼吸機后，呼吸頻率設置為16～22次/min，潮氣設置為 10 mL/kg體質量，兩組患兒均靜脈泵注 6～12 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.3 μg/（kg·h）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg/支）維持麻醉，并間斷性注射0.06 mg/kg體質量的羅庫溴銨注射液維持患兒肌肉松弛，手術完成后，停止使用麻醉藥物。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：比較兩組患兒的蘇醒時間、拔管時間、住院時間。②血流動力學：比較兩組患兒圍手術期各時間點[麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后5 min（T1）、置入氣管導管或喉罩后即刻（T2）、置入氣管導管或喉罩后20 min（T3）、拔除氣管導管或喉罩后即刻（T4）、回病房前10 min（T5）]的HR、平均動脈壓（MAP）水平，采用心電監護儀進行監測。③氧合情況：比較兩組患兒圍手術期T0～T5時的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2），采用無創動力學監測儀檢測PETCO2，采用脈搏血氧儀檢測SpO2。④于兩組患兒術后24 h對其呼吸道感染癥狀（排痰、發熱、咳嗽、流清涕、喘鳴、鼻塞、啰音、痰鳴音）、咽喉疼痛、肺部感染情況進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料數據經正態性檢驗符合正態分布，以(±s)表示，兩組間相同時間點的比較采用單因素方差分析，組內不同時間點的比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組患兒蘇醒時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒圍術期相關指標比較( ±s)

表1 兩組患兒圍術期相關指標比較( ±s)

組別 例數 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 住院時間(d)對照組 50 17.55±1.23 11.01±1.45 10.42±2.97觀察組 50 13.67±1.25 6.43±1.22 8.45±2.17 χ2值 15.645 17.090 3.787 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血流動力學指標 與T0時比，T1～T5時對照組患兒HR、MAP水平波動較大，且T1、T2、T4時觀察組患兒HR水平及T2～T5時觀察組患兒MAP水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而觀察組患兒組內各時點HR、MAP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血流動力學指標比較( ±s)

表2 兩組患兒血流動力學指標比較( ±s)

注：與 T0時比，*P＜0.05；與 T1時比，#P＜0.05；與 T2時比，△P＜0.05；與 T3時比，▲P＜0.05；與 T4時比，□P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 98.21±15.23 113.05±16.27* 126.47±12.42*# 101.64±11.96#△ 126.59±11.63*#▲ 100.94±13.44#△□觀察組 50 97.69±15.22 100.44±16.25 100.56±11.06 102.21±11.64 102.62±10.53 101.44±9.68 t值 0.171 3.878 11.016 0.242 10.803 0.213 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 70.64±7.46 71.67±8.15 80.03±8.45*# 78.15±5.41# 85.64±7.96*#△▲ 84.44±5.73*#△▲觀察組 50 70.22±6.69 71.97±9.48 71.42±8.03 71.66±6.53 72.45±5.03 72.53±5.23 t值 0.296 0.170 5.223 5.412 9.905 10.855 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 PETCO2、SpO2水平 與 T0時比，T1～T5時對照組患兒PETCO2、SpO2水平波動較大，且T3、T5時觀察組患兒PETCO2水平均顯著高于對照組，T2、T4、T5時觀察組患兒SpO2水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒組內各時間點PETCO2、SpO2水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒PETCO2、SpO2水平比較( ±s)

表3 兩組患兒PETCO2、SpO2水平比較( ±s)

注：與T0時比，*P＜0.05；與T1時比，#P＜0.05；與T2時比，△P＜0.05；與T3時比，▲P＜0.05。PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓；SpO2：脈搏血氧飽和度。

組別 例數PETCO2(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 36.69±5.13 37.01±5.07 37.79±4.09 34.93±4.13#△ 37.83±4.17▲ 33.55±4.19*#△觀察組 50 36.72±5.09 36.44±5.13 37.55±4.06 37.67±4.09 37.31±4.15 37.23±4.22 t值 0.029 0.559 0.294 3.333 0.625 4.376 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數SpO2(%)T0 T1 T2 T3 T4 T5對照組 50 96.47±1.44 96.31±1.82 95.13±0.95**# 97.01±1.01*#△ 95.73±1.06*△▲ 95.92±1.05*#▲觀察組 50 96.55±1.56 96.42±1.73 96.76±0.98 96.85±1.24 96.16±1.02 96.41±1.03 t值 0.266 0.310 8.445 0.707 2.067 2.356 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 呼吸道感染癥狀、咽喉疼痛、肺部感染情況 術后24 h觀察組流清涕、鼻塞等呼吸道感染癥狀及咽喉疼痛、肺部感染的患兒占比均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組出現排痰、發熱、咳嗽、喘鳴、啰音、痰鳴音等各項呼吸道感染癥狀的患兒占比經比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒呼吸道感染癥狀、咽喉疼痛、肺部感染情況比較[例(%)]

3 討論

在小兒手術中，全身麻醉主要通過對患兒中樞神經系統的疼痛感知作用進行抑制，以此來減輕患兒術中的疼痛感，臨床較為常見的主要是氣管插管麻醉，但氣管插管操作步驟較為繁瑣，且對操作者的技術水平要求較高，通常需要借助喉鏡輔助操作，若操作不當易導致患兒機體的心血管功能出現異常，進而使得血流動力學發生改變，且術后易引發肺部感染、呼吸道感染等并發癥，影響患兒預后[4]。此外，氣管插管麻醉對于患兒的體位有一定的限制，操作難度較大，故近年來其臨床使用受限。喉罩屬于人工氣道工具，在對患兒插管時無需借助喉鏡，其操作步驟簡便，對操作者技術水平要求相對較低，在短時間內就可建立人工氣道，有效避免了操作中對患兒氣管黏膜、咽喉的損傷，進而減少患兒術后感染、疼痛等并發癥的發生[5]。

已有相關研究表明，喉罩麻醉不會暴露聲門，對喉區的刺激較小，故插管時對于機體的影響程度較小，可減輕血氣指標與血流動力學的波動[6]。PETCO2、SpO2屬于評估患兒肺通氣、血流變化時的指標，其水平出現較大波動，可提示患兒機體的肺血流情況與循環功能出現異常，表明患兒臨床可能出現應激反應、肺功能異常等不良現象[7]。喉罩麻醉對于機體的刺激較小，進而對于機體各項循環功能、氧合指標等影響較小，不會引起PETCO2、SpO2水平的較大波動[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒組內各時間點PETCO2、SpO2水平比較，差異均無統計學意義，而T1～T5時對照組患兒PETCO2、SpO2水平均波動較大；術后24 h觀察組流清涕、鼻塞等呼吸道感染癥狀及咽喉疼痛、肺部感染患兒占比均顯著低于對照組，提示喉罩麻醉應用于行全身麻醉手術的患兒可以降低術后感染與咽喉疼痛的發生率，改善圍手術期指標。

HR、MAP是常見的血流動力學指標，患兒體內HR、MAP水平升高表明圍手術期因麻醉導致心血管功能代償失調，使得患兒機體血流動力學出現波動[9]。喉罩麻醉與常規的麻醉方法不同，其操作較為簡便，對于患兒的體位要求較低。隨著近年來醫療的進步，新型的喉罩常采用雙氣囊設計，使通氣罩與患兒咽喉部位解剖結構的匹配度越來越高，且密封性越來越好，且麻醉過程中固定較好，不易出現移位情況，將其應用于手術麻醉中，可大大提升麻醉效果[10]；此外，喉罩麻醉無需喉鏡插管，減輕麻醉對于患兒氣道的損傷，避免對喉頭產生刺激，進而可減輕機體的應激反應，穩定其血流動力學指標[11-12]。本研究結果顯示，T1～T5時對照組患兒HR、MAP水平均波動顯著，而觀察組患兒組內各時間點HR、MAP水平比較，差異均無統計學意義，提示喉罩麻醉應用于小兒全身麻醉手術中，可穩定機體血流動力學，麻醉效果顯著提升，利于手術的順利進行。

綜上，喉罩麻醉應用于小兒全身麻醉手術中，可以減少術后感染、咽喉疼痛情況，同時可穩定血流動力學，且對機體氧合狀況影響較小，安全性相對較高，值得臨床推廣和應用。