帶你走出咳嗽用藥的誤區

□文/王李君 四川省資陽市雁江區獅子山社區衛生服務中心

張大媽（化名）由于咳嗽在藥店自行購買消炎、止咳的西藥服用，清肺止咳、斂肺、潤肺的中成藥也服用了不少，但反反復復咳嗽兩個月，一直不見好。

相信張大媽的經歷，很多人都親身體會過。咳、咳、咳，怎么辦？一般面對感冒、咳嗽這樣的小毛病，很多人為了圖省事，通常會選擇去藥店自行選購藥品治療。但是治療咳嗽的西藥、中成藥使用有哪些誤區，你都清楚嗎？

誤區一:咳嗽就是細菌引起的炎癥

很多人通常把“頭孢”“阿莫西林”等抗生素叫做“消炎藥”，認為可以消炎，治療呼吸道疾病。一旦感冒后出現咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、鼻塞流涕等癥狀時，通常第一反應就是氣管有炎癥了，需要服用“消炎藥”殺菌才可以。在這種錯誤想法的引導下，就會選擇自行去藥店購買“消炎藥”服用。但并不是每次服用“消炎藥”都能夠見效，為什么呢？

現代醫學認為炎癥可以分為兩種，一種是細菌引起的，另一種則是非細菌引起的，如塵螨、花粉引起的過敏性氣管炎癥。大家眼中認為的“炎癥”，一般都是指細菌感染人體引起的。但是咳嗽并不全是細菌引起的氣管炎癥，也不一定非要服用抗生素消炎。上呼吸道、支氣管因素所致的咳嗽很多并非細菌引起的炎癥，不能輕易使用抗生素。

門診時經常遇到一些咳嗽了很久的病人，這類病人通常有一個特點：該做的檢查如血常規、胸部CT、痰培養、肺炎支原體、衣原體檢查等都做了，檢查結果也都正常，經過治療，咳嗽就是不見好轉。這類咳嗽病人服用抗生素是無效的，因為他們的咳嗽并不是細菌引起的。比如過敏引起的咳嗽，春天到來時，過敏體質的人受到植物花粉、塵螨的刺激也會咳嗽；藥物的不良反應，如依拉普利類降壓藥可以引起刺激性的干咳；胃食管反流疾病也可引起咳嗽，多以夜間陣發性咳嗽為主，同時伴反酸、燒心等胃部不適表現。這時候就要積極尋找引起咳嗽的原因。

咳嗽并不全是炎癥引起的，比如感冒的咳嗽就不一定是細菌引起的炎癥，“阿莫西林”等消炎藥對感冒咳嗽就起不到作用。如果隨便使用消炎藥，不僅會殺滅有害的病菌，同時也會對人體內的正常細菌造成影響。

咳嗽時，不要隨意服用抗生素消炎藥。對于過敏、藥物所致、胃食管反流等非細菌炎癥引起的咳嗽，應在專業的醫生指導下，積極尋找病因，進行相關治療；對于感冒、急性支氣管的炎癥引起的咳嗽，一般不建議自行購買、使用抗生素，只需對癥處理即可。消炎藥必須在有咳嗽、咯黃稠痰、咽喉疼痛、查血常規相關指標有異常，確實屬于細菌引起的炎癥的情況下才可以使用。

誤區二：氣管炎癥就是肺上有熱

還有人認為身體有炎癥，就是體內有熱、上火了，買金銀花、連翹、蒲公英喝有助于消除體內炎癥。錯誤地認為氣管“炎癥”也是氣管或者肺上有熱、體內有火所引起的，清肺熱的中成藥有“消炎”的作用，可以清除氣管“炎癥”。

曾經在門診時遇到過一位老慢支患者，去年冬天受寒引起咳嗽，咯白色泡沫痰，背心發冷、咳嗽咯痰遇冷加重，自認為是“炎癥”復發，自行去藥店購買止咳平喘糖漿，服用一周后效果仍然不明顯，前來就診，經過分析患者是受涼后肺部有寒所致，而不是肺上有熱。

再例如小兒肺熱咳喘顆粒，相信家中有小孩的朋友對這個藥并不陌生。去年冬天遇到一名3 歲患兒朱某（化名），因為咳嗽、發燒去醫院就診，經醫院處理，發燒雖然退了，但仍然咳嗽頻繁，醫院醫生開了小兒肺熱咳喘顆粒，服用了半個月，仍然咳嗽、咯泡沫痰、流清鼻涕，小朋友的家長帶其來就診，經診斷，考慮是肺上有沉寒停留所致。

以上所舉的止咳平喘糖漿、小兒肺熱咳喘顆粒的例子，并不是說這兩種中成藥效果不好。這兩種中成藥對治療氣管或者肺部的熱癥是有效的，但氣管炎癥的咳嗽并不全都是體內有肺熱引起的。肺上有沉寒也可引起咳嗽。肺上有寒的咳嗽，多好發于冬季，可選用小青龍合劑、通宣理肺丸等。而肺上有熱就可以選擇止咳平喘糖漿等。氣管炎癥不等同于肺熱，中成藥也不能按“清熱就能消炎”來使用。

誤區三：見到咳嗽先止咳

當咳嗽影響到正常的工作、學習、生活時，人們往往第一時間想要迅速止咳。藥店的工作人員通常會給你推薦兩種類型的中成藥，一種就是含罌粟殼浸膏的斂肺止咳中成藥，如強力枇杷露、止咳寶等；另一種就是潤肺止咳的中成藥，如川貝枇杷膏。作為醫生，我要對這種做法說“不”。

中醫認為，急性咳嗽一般都是受了涼寒或者熱傷風所引起的咳嗽，這種咳嗽初期，不宜使用斂肺止咳或者潤肺止咳的中成藥。不要因為咳嗽頻繁，為達到迅速止咳的目的，輕易使用這類中成藥。急性的咳嗽，當呼吸道內存在一定量的痰液時，使用斂肺、潤肺的藥物無助于痰液的排出，會加重咳嗽的狀況。

上面兩種類型中成藥止咳效果固然好，但只適用于偏于肺部虛損的慢性咳嗽，說得通俗些，這類咳嗽就是老百姓俗話說的“咳嗽久了、咳虛了”。通常以咳嗽時間比較久、干咳、痰少、咳嗽次數不頻繁為主要表現特點。不要見咳，就止咳。

醫生提醒，咳嗽是現實生活中很常見的一種癥狀，除了在購藥時要避免以上用藥誤區，病情加重時，建議及時就醫。