健康教育后孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素分析

余夢(mèng)婷，李雅岑，樊丹鳳，裘佳菁，馬良坤

(1.杭州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理部，浙江 杭州 310006；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 杭州 310006；4.國(guó)家婦產(chǎn)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100730)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)所提倡的嬰兒喂養(yǎng)方式[1]。但我國(guó)的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[2]，尚未達(dá)到50%以上的發(fā)展目標(biāo)[3]。女性的喂養(yǎng)行為受知識(shí)、態(tài)度影響，良好的知識(shí)水平和喂養(yǎng)態(tài)度可顯著增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)意向，提高母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)后1年內(nèi)停止哺乳的風(fēng)險(xiǎn)[4-7]。但孕婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)缺乏較為普遍[8-9]。健康教育是建立健康認(rèn)知和行為的有效方法[10]，是孕產(chǎn)婦獲得母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的重要途徑[11]。但調(diào)查顯示，僅15%的女性認(rèn)為母乳喂養(yǎng)教育開(kāi)展到位，其質(zhì)量與效果有待提升[12]。教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)優(yōu)化的重要方法，本研究在母乳喂養(yǎng)教育后進(jìn)行知識(shí)、態(tài)度評(píng)價(jià)，分析影響因素與易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)，探討教學(xué)提升方向，為教學(xué)內(nèi)容、方式改善提出針對(duì)性建議，從而更有效地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年4月至5月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院孕婦學(xué)校接受母乳喂養(yǎng)健康教育的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)；②具有漢語(yǔ)閱讀及溝通能力；③完整學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①問(wèn)卷填寫(xiě)不完整；②簡(jiǎn)單重復(fù)作答(問(wèn)卷、量表選項(xiàng)一致)；③填寫(xiě)時(shí)間<1分鐘。根據(jù)條目數(shù)量10倍的樣本量原則[13]，計(jì)算所得最小樣本量為360例，最終研究共納入753名孕婦，符合最小樣本量要求。

1.2 研究方法

1.2.1 母乳喂養(yǎng)健康教育

本課程由一名產(chǎn)科教育者負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括人乳成分、母乳喂養(yǎng)益處及推薦時(shí)間、哺乳方法、喂養(yǎng)狀況判斷、常見(jiàn)問(wèn)題應(yīng)對(duì)與社會(huì)支持，授課每周一次，采用講授法、模擬實(shí)操法等教學(xué)方法，建議孕婦孕中晚期時(shí)學(xué)習(xí)。

1.2.2 調(diào)查工具

①基本信息調(diào)查問(wèn)卷：用于收集孕婦的基本人口學(xué)特征(年齡、學(xué)歷、職業(yè)、家庭月收入)、產(chǎn)科特征(妊娠計(jì)劃性、孕期、產(chǎn)次)及丈夫陪同情況。②母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷(Breastfeeding Knowledge Questionnaire，BKQ)：基于孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)課程，參考已發(fā)表的問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)而成[14-15]，用于評(píng)價(jià)孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉程度；問(wèn)卷共19個(gè)判斷題，選項(xiàng)為“是”“否”與“不清楚”，選擇“不清楚”按回答錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)。③Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale，IIFAS)：用于評(píng)價(jià)孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度；IIFAS由De la Mora 和Russell研制，Cronbach′s α系數(shù)為0.86，校正后條目總體相關(guān)度為0.22～0.68[16]；量表共17個(gè)條目，采用Likert-5級(jí)評(píng)分法(1強(qiáng)烈反對(duì)～5非常認(rèn)同)，總分為17～85分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極。

戴紅霞等[17]對(duì)IIFAS進(jìn)行漢化及信效度檢驗(yàn)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.85，Cronbach′s α系數(shù)為0.64，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.99，信效度良好。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.58，內(nèi)部一致性稍弱，可能與問(wèn)卷采用電子調(diào)查方式有關(guān)。

1.2.3 資料收集方法

本調(diào)查為橫斷面研究。醫(yī)院倫理審查通過(guò)后，研究者將電子問(wèn)卷二維碼置于母乳喂養(yǎng)課件后，1名固定的研究人員于教學(xué)結(jié)束后，按照統(tǒng)一的話術(shù)，對(duì)研究進(jìn)行介紹，后邀請(qǐng)并指導(dǎo)孕婦掃碼填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷開(kāi)端為知情同意書(shū)，孕婦輸入電子簽名表示同意參與研究，后可進(jìn)入基本信息調(diào)查問(wèn)卷、BKQ及IIFAS的填寫(xiě)界面。該孕婦學(xué)校配有電子簽到系統(tǒng)，通過(guò)簽到時(shí)間可了解調(diào)查對(duì)象是否完整學(xué)習(xí)課程。調(diào)查后，研究者逐一檢查問(wèn)卷，按照排除標(biāo)準(zhǔn)刪除無(wú)效問(wèn)卷。最終共發(fā)放并回收912份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷753份，有效回收率為82.57%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦基本資料描述

孕婦平均年齡(31.35±4.30)歲，高齡產(chǎn)婦占25.33%，初產(chǎn)婦占66.93%，調(diào)查對(duì)象均處于中晚孕期，見(jiàn)表1。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素

教學(xué)后BKQ平均得分為(15.29±2.19)分。單因素分析顯示，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)次的BKQ得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/H/J-T值分別為-4.189、7.786、19.856、-3.386，P<0.05)，見(jiàn)表2。進(jìn)一步將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量逐步納入多重線性回歸方程，結(jié)果顯示孕婦高學(xué)歷、經(jīng)產(chǎn)、高齡，其BKQ得分越高(β值分別為1.028、0.565、0.457，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 孕婦基本資料描述[n(%)]Table 1 General characteristics of the pregnant women[n(%)]

表2 影響教學(xué)后BKQ得分的單因素分析Table 2 Univariate analysis of the influencing factors of BKQ scores after

表3 影響教學(xué)后BKQ得分的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of the influencing factors of BKQ scores after education

2.3 母乳喂養(yǎng)態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素

教學(xué)后IIFAS平均得分為(67.43±6.39)分。單因素分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)次及丈夫陪同情況的IIFAS得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/F值分別為18.064、3.677、-2.050、2.027，P<0.05)，見(jiàn)表4。進(jìn)一步多重線性回歸結(jié)果顯示，孕婦高學(xué)歷、經(jīng)產(chǎn)，其IIFAS得分越高(β值分別為2.194、1.385，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表4 影響教學(xué)后IIFAS得分的單因素分析Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of IIFAS scores after

表5 影響教學(xué)后IIFAS得分的多因素分析Table 5 Multivariate analysis of the influencing factors of IIFAS scores after education

2.4 易錯(cuò)題分析

BKQ各條目正確率平均為80.49%，條目4、6、9、16、19為易錯(cuò)題(正確率低于平均正確率)，見(jiàn)表6；IIFAS各條目正確率平均為70.94%，條目1、5、6、8、10、17為易錯(cuò)題，見(jiàn)表7。易錯(cuò)題相關(guān)知識(shí)點(diǎn)類屬母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題解決、喂養(yǎng)狀況判斷方法及哺乳方法要點(diǎn)。

表6 BKQ各條目正確率Table 6 Correct rate of each item of BKQ

表7 IIFAS各條目正確率Table 7 Correct rate of each item of IIFAS

3 討論

3.1 健康教育后母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度現(xiàn)狀

母乳喂養(yǎng)健康教育后，BKQ平均分為15.29分，平均正確率為80.49%，知曉程度處于中高水平。IIFAS平均分為67.43分，大于61分表明孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度積極[18]，并且高于孕婦、產(chǎn)婦的基線水平[19]。但部分知識(shí)點(diǎn)得分及正確率偏低，教學(xué)仍有提升空間。

3.2 健康教育后母乳喂養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度影響因素

多因素分析結(jié)果突顯了教育程度對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及態(tài)度的影響。學(xué)歷較高的孕婦學(xué)習(xí)后，對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉程度會(huì)更高，態(tài)度會(huì)更積極。部分研究在一般孕產(chǎn)婦群體調(diào)查中得出相同的結(jié)論[20]。學(xué)習(xí)能力與認(rèn)知能力相關(guān)，能力高者有更多的學(xué)習(xí)方法和更強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣[21]。而自我保健意識(shí)能力亦受教育程度所影響，低學(xué)歷孕婦孕期教育依從性明顯偏低[22]。產(chǎn)次對(duì)知識(shí)和態(tài)度亦存在顯著性影響，經(jīng)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)后在母乳喂養(yǎng)知識(shí)和態(tài)度方面都優(yōu)于初產(chǎn)婦，這可能得益于已有的哺乳經(jīng)歷，使其能更好地理解知識(shí)、習(xí)得技能。另外，經(jīng)產(chǎn)婦能再次學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能，反映了其對(duì)母乳喂養(yǎng)的重視。而初產(chǎn)婦本身知識(shí)水平、喂養(yǎng)態(tài)度可能不如經(jīng)產(chǎn)婦[8，23]，改善與提升需要更多教與學(xué)的努力。年齡是母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平的影響因素，高齡孕婦具有更好的知識(shí)學(xué)習(xí)效果。高齡孕婦可能育兒準(zhǔn)備更為充分，對(duì)育兒質(zhì)量更為重視，因此對(duì)母乳喂養(yǎng)這種有利的喂養(yǎng)方式更為看重，同時(shí)可能擁有更多的喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，均利于學(xué)習(xí)效果的提升。而年輕的孕婦不傾向于母乳喂養(yǎng)[24]，可能會(huì)影響學(xué)習(xí)意識(shí)和狀態(tài)。但兩者喂養(yǎng)態(tài)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與以往基線孕婦調(diào)查結(jié)果相符[20]。另外，社會(huì)支持程度是母乳喂養(yǎng)態(tài)度的保護(hù)因素[25]，丈夫陪同可反映較高的支持程度。單因素分析顯示有丈夫陪同的孕婦IIFAS得分偏低，與研究預(yù)期不符，可能因孕婦有丈夫一起學(xué)習(xí)而降低了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和專注力。

3.3 母乳喂養(yǎng)健康教育建議

3.3.1 健康教育內(nèi)容

BKQ和IIFAS的易錯(cuò)題相關(guān)知識(shí)點(diǎn)集中于母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題解決、喂養(yǎng)狀況判斷及哺乳方法要點(diǎn)。母乳喂養(yǎng)益處方面，教學(xué)需形成更全面的知識(shí)體系，做到近遠(yuǎn)期皆有、母嬰并益。產(chǎn)后近期再次妊娠對(duì)母親營(yíng)養(yǎng)及新生兒健康不利，母乳喂養(yǎng)有助于產(chǎn)后避孕[26]，但該知識(shí)點(diǎn)知曉率極低，教學(xué)有待加強(qiáng)。另外，建議增加奶粉喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的講解內(nèi)容，增強(qiáng)孕婦的“感知到嚴(yán)重性”，有利于健康教育效果的提升[10]。母乳喂養(yǎng)問(wèn)題解決方面，70.3%的產(chǎn)婦經(jīng)歷哺乳問(wèn)題并且部分因此暫停或終止母乳喂養(yǎng)[27]，注重常見(jiàn)問(wèn)題(如感冒發(fā)燒、產(chǎn)后返崗、公共場(chǎng)所哺乳)的哺乳決策教育，有利于母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。喂養(yǎng)狀況判斷方面，了解正確的判斷方法能增強(qiáng)父母育兒的自我效能，教學(xué)時(shí)可通過(guò)原因解釋、圖表總結(jié)的方式加深知識(shí)點(diǎn)的記憶。另外，母乳喂養(yǎng)教育應(yīng)注重正確含接的原因及意義的講解，促進(jìn)孕婦的理解與實(shí)踐。

3.3.2 健康教育形式

①關(guān)注低學(xué)歷孕婦：建議以低學(xué)歷孕婦能聽(tīng)懂為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，尤其是母乳喂養(yǎng)益處、哺乳要點(diǎn)、喂養(yǎng)情況判斷方法等內(nèi)容，需化繁為簡(jiǎn)、重點(diǎn)突出、注重實(shí)用性；教學(xué)形式宜生動(dòng)有趣，可采用體驗(yàn)式教學(xué)、模擬教學(xué)等創(chuàng)新型教學(xué)方法；教學(xué)講解需口語(yǔ)化、情境化，多舉例子、多講故事，少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)；而母乳喂養(yǎng)技能的教學(xué)應(yīng)多示范、多體驗(yàn)，促進(jìn)理解和掌握。②調(diào)動(dòng)經(jīng)產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦的哺乳經(jīng)歷是母乳喂養(yǎng)健康教育可調(diào)動(dòng)的積極教學(xué)資源；對(duì)于喂養(yǎng)方式?jīng)Q策、哺乳方法等內(nèi)容的教學(xué)，可在課堂上邀請(qǐng)經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、操作示范，或開(kāi)展同伴教育課程，進(jìn)一步增強(qiáng)知識(shí)信息對(duì)初產(chǎn)婦、年輕孕婦的說(shuō)服力，也能使經(jīng)產(chǎn)婦的哺乳問(wèn)題得到及時(shí)糾正。

綜上，現(xiàn)有母乳喂養(yǎng)健康教育應(yīng)加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)健康益處、奶粉喂養(yǎng)健康風(fēng)險(xiǎn)、喂養(yǎng)情況判斷方法、母乳喂養(yǎng)問(wèn)題解決、哺乳要點(diǎn)的教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容與形式應(yīng)通俗易懂，以低教育層次孕婦能理解為宜。同時(shí)可調(diào)動(dòng)經(jīng)產(chǎn)婦的積極資源，開(kāi)發(fā)母乳喂養(yǎng)同伴教育等特色課程，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，以更好地促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。