關于心理調護與飲食護理對甲狀腺手術患者情緒及生命體征的影響研究

吳文婷

南平市第一醫院甲乳外科小兒外科，福建南平 353000

甲狀腺疾病屬臨床常見、多發性疾病，當下多采取手術予以診療，因手術侵襲性特征，患者內心易產生焦慮、恐懼等情緒，而這些不良情緒可進一步作用于交感神經系統，加速去甲腎上腺素分泌，導致心率加快、血壓升高等生命體征改變，對手術安全性造成影響，增加患者發生術中應激反應和術后并發癥的風險[1]。有研究表示，甲狀腺患者于手術診療期間采取個性化、針對性護理干預有助于舒緩、減輕不良情緒，降低不良反應，達到預后改善目的[2]。隨護理學研究不斷深入，越來越多的學者提出在護理過程中應更重視患者心理調護，并給予規范飲食，從而促進機體康復[3]。鑒于此，該研究對2019年5月—2020年5月該院收治的62例甲狀腺手術患者進行研究，以觀察心理調護與飲食護理給患者生命體征等方面帶來的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例甲狀腺手術患者為研究對象，按照簡單分樣法分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。對照組男18例，女13例；年齡67～38歲，平均（52.51±7.33）歲；10例甲亢、16例甲狀腺良性腫瘤、5例甲狀腺癌。研究組男17例，女14例；年齡68～40歲，平均（53.14±7.26）歲；11例甲亢、16例甲狀腺良性腫瘤、4例甲狀腺癌。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：通過全面診斷滿足實驗室及CT等對甲狀腺的確診標準；患者知情同意；患者病情相對穩定；無重大精神疾病者。

排除標準：肝腎肺器質性病變者；并發惡性腫瘤者；血液系統、免疫系統疾病者；溝通障礙、意識模糊者；近期存在外科手術史者。

1.2 方法

對照組于研究中予一般護理，護理內容涉及為患者營造舒適、安靜病房，并協助其開展體位訓練；術前主動與患者交談，掌握病例要點，注意交談的語氣及態度，闡明手術安全性，耐心做好患者、家屬的答疑工作，盡量安慰、鼓勵患者，減輕不良情緒。

研究組立足于對照組采取心理調護配合飲食護理。①心理評估：對患者進行全方位的調查，通過主治醫生了解其診療、預后等具體狀況，強化與患者的交流，誘導其主訴，明確患者不良情緒源頭，并在此過程中評估患者認知水平。②認知重建：就甲狀腺疾病有關知識，如發病機制、臨床特征、治護方案及手術須知事項等詳細告知于患者，闡明術中配合要點，及時指出患者不良情緒，基于提高疾病認知前提下舒緩焦慮、恐懼情緒。③個性化心理調護：較其他診療方式，手術對機體形成的損傷更為嚴重，常規化心理疏導無法從根本上滿足患者心需求，護理人員應結合干預前患者心理特征，并以焦慮、抑郁情緒評分量表進行個性化心理調護，如當焦慮評分＞50分亦或是抑郁評分＞53分時，應強化心理調護，借助移情法、放松法、冥想法及心理暗示法等使患者情緒穩定。術中嚴密觀察情緒變化，經專業化護理操作及行為予患者安全感，營造安全、安靜的手術氛圍，減輕患者不良情緒。闡明術后可能出現的不良反應，指導患者適當運動，注意頸部嚴禁過度扭動，安置引流管，降低疼痛所致不良情緒的影響。④疼痛指導：條件允許下，為患者提供舒適養療環境，評估疼痛時間、性狀及部位，結合其結果采取針對性鎮痛方案，如音樂療法、止痛藥等。⑤飲食護理：術畢第1天，引導患者漱口，講述漱口的必要性及價值，在此過程中如出現喉上神經受損等情況，需采取禁食處理，并予以能量補充。無此表現者，應在術后6 h為其提供流質飲食，遵從少量多餐原則，多進食高蛋白、維生素類食物，為機體提供所需營養，忌食辛辣、油膩食物。

1.3 觀察指標

①不良情緒。依據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）就兩組患者焦慮、抑郁情緒改善程度展開評價，SAS臨界值50分，包括無焦慮表現（＜50分）、輕度（50~59分）、中度（60~69分）及重度焦慮（＞70分）；SDS臨界值53分，包括無抑郁表現（＜53分）、輕度（53~62分）、中度（63~72分）及重度抑郁（＞73分）。

②生命體征。對比兩組患者術中生命體征變化狀況，主要有心率、收縮壓及舒張壓。

③不良反應：統計兩組患者切口感染、呼吸困難及喉頭水腫的發生例數。

④滿意度。以問卷調查形式就兩組患者滿意度展開評價，包含很滿意（90~100分）、較滿意（75~89分）及不滿意（＜75分），采取百分制。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，相比于對照組，研究組SAS、SDS降低幅度更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良情緒比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者不良情緒比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of negative emotions between the two groups of patients[（±s）,points]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值54.56±5.21 55.11±4.16 0.459 0.648 35.80±4.70 42.97±4.96 5.842＜0.001 50.71±4.23 51.32±4.12 0.575 0.567 33.35±5.81 44.74±4.33 8.752＜0.001

2.2 兩組患者生命體征比較

研究組心率、收縮壓及舒張壓與對照組相比明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命體征比較（±s）Table 2 Comparison of vital signs between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者生命體征比較（±s）Table 2 Comparison of vital signs between the two groups of patients(±s)

組別 心率（次/min） 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）研究組（n=31）對照組（n=31）t值P值84.55±9.46 97.81±10.15 5.321＜0.001 72.29±6.56 81.67±8.17 4.984＜0.001 110.16±9.55 120.87±10.14 4.281＜0.001

2.3 兩組患者不良反應比較

研究組切口感染、呼吸困難及喉頭水腫不良反應發生率相對于對照組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較Table 4 Comparison of satisfaction between the two groups of patients

3 討論

甲狀腺疾病發病率較高，隨近年人們物質水平提高，飲食及生活結構均出現較大改變，進而使得該病患病人數增多，且呈逐年增多趨勢[4-5]。手術為當下首選診療方式，但限于患者對手術知識了解欠缺，且大多數患者為首次手術，易產生出多種不良情緒，特別是女性患者，自身承受能力差，焦慮、恐懼等情緒更為嚴重，不僅降低手術效果，且增加心律失常風險。可見，對甲狀腺手術患者采取有效、合理的護理對其預后至關重要[6-8]。有學者指出，經系統的心理疏導，能夠有效舒緩患者不良情緒，糾正認知偏差，促進其術后快速康復[9]。該研究中，研究組SAS、SDS評分相較于對照組低（P＜0.05），與對照組比，研究組不良反應較低（P＜0.05），提示心理調護協同飲食護理有益于減輕、改善焦慮、抑郁情緒，原因如下：心理調護具個性化、創新性等特征，以心理評估、全程心理調護及認知重建為護理核心，最大化降低不良情緒，減輕生理、心理等應激反應，保持患者愉悅心情，消除對手術的擔心及恐懼，圍術期運用心理調護，實現全程調護目的，降低因手術所致的不良反應影響。不僅如此，在該研究過程中與飲食護理有機結合，糾正不良飲食習慣，鼓勵患者進食高蛋白、維生素類食物，滿足機體能量所需，提高免疫力[10-15]。大量研究證實，甲狀腺手術患者除心理發生變化外，其生理亦有所變化，如內分泌、神經系統功能變化等，該類變化會使機體穩定性遭受損害，不利于機體恢復[16-17]。該研究中，研究組心率、舒張壓及收縮壓低于對照組（P＜0.05），提示心理調護與飲食護理有益于平穩各生命體征，最大限度減輕對機體的不良刺激。考慮是心理調護使患者對手術知識有一定的了解，通過個性化指導，使其心理、生理反應受到抑制，削弱交感腎上腺素興奮性，從而減小腎血管緊張程度，實現心率、血壓指征穩定目的[18-21]。該文中，研究組干預后的SAS評分（35.80±4.70）分、SDS評分（33.35±5.81）分，心率（84.55±9.46）次/min、舒張壓（72.29±6.56）mmHg、收縮壓（110.16±9.55）mmHg、不良反應發生率3.23%與杜鵑等[22]研究中干預組干預后（33.81±4.71）分、（32.36±5.82）分，（84.56±9.47）次/min、（70.28±7.33）mmHg、（110.19±9.56）mmHg、15.38%的結果相近，可見該研究結果真實可靠。值得注意的是，心理調護與飲食護理對患者生活質量也有影響，該文限于篇幅未多做研究，且納入研究的樣本數量較少，結論在普適性上仍有所不足，將在后續研究中做出進一步探索。

綜上所述，甲狀腺手術患者采取心理調護及飲食護理效果確切，可舒緩其不良情緒，穩定生命體征，且有益于規避不良反應，安全性較高，值得推廣。