助產士強化溝通模式對產婦分娩應激表現及產程的影響分析

廖小梅，張逢春

廈門大學附屬第一醫院產房，福建廈門 361001

產婦在分娩后極易發生各種疾病和不良表現，比如產后應激反應，產程延長、產后出血等，以上情況發生的相關因素為宮縮乏力，以上情況均作為獨立危險因素，會對患者生命安全造成嚴重的威脅，必須實施有效的預防措施，保證及時處理，才能保證產婦身心健康和生命安全。妊娠過程可分為早、中、晚期，分娩痛苦會貫穿在整個產婦分娩過程中，特別是下腹部疼痛更為明顯。分娩時會陰和生殖器區域擴大，產婦疼痛增加，疼痛患者出現恐懼，焦慮和緊張等負面情緒，尤其是不熟悉的醫院環境中的初產婦，負面情緒會加劇出生期間的痛苦并形成惡性循環。過度消耗產婦體能顯著延長分娩過程，不利于胎兒的成功分娩，產婦分娩是臨床護理的重點[1-2]。隨著圍生期保健的發展，助產士在產婦分娩中發揮著重要作用。該研究隨機選擇2017年11月—2019年1月在該院分娩的100例產婦作為研究對象，分析助產士強化溝通模式對產婦分娩應激表現及產程的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為隨機選取在該院分娩的產婦100例，按照隨機數表實施分組，常規護理服務組50例，初產婦37例，經產婦13例；年齡22～35歲，平均（30.13±3.23）歲；孕周37～41周，平均（39.33±0.56）周。助產士強化溝通模式組50例，初產婦35例，經產婦15例；年齡21～33歲，平均（29.74±2.28）歲；孕周37～41周，平均（39.15±0.65）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會通過批準。

納入標準：孕婦均通過腹壁可觸及到子宮內胎體，胎頭圓且硬，有浮球感，均為足月妊娠單胎孕婦，經陰道檢查頭盆對稱，骨盆各經線均值均在正常范圍內，宮頸條件優良，符合分娩要求。產婦和家屬簽訂自愿參加研究的知情同意書，在孕期產檢接受正規培訓。排除標準：孕婦妊娠期患有并發癥，存在嚴重內科疾病、人格障礙或高危因素產婦；存在胎膜早破或第二次分娩產婦；已經發生心理應激反應，存在嚴重抑郁、焦慮情緒，存在精神障礙無法進行正常溝通的產婦；假陽性妊娠期試驗的產婦。

1.2 方法

常規護理服務組予以常規護理：對患者的生命體征進行密切檢測，如有異常要及時向醫生反饋，確保分娩能夠順利進行；正式分娩前要協助產婦進行產前各項檢查；在分娩前還需要對產婦進行產前指導，向其講述相關健康知識，放松產婦的緊張心理；向產婦講述分娩過程，幫助其熟悉產房環境等，進而消除產婦的不良情緒，使其提前做好分娩準備；還需要指導產婦進行產前訓練，包括自由體位、呼吸減痛等訓練內容；產中密切觀察產婦的生命體征變化，協助醫生，確保分娩過程中的順利；產后為產婦制訂相應飲食、活動等相關方案，并作出新生兒護理等。

助產士強化溝通模式組予以助產士強化溝通模式：①加強產前溝通，對患者營養情況和心理狀態實施全面的評估，以評估結果為依據對產婦實施針對性飲食指導，有效糾正貧血情況，及時疏導心理狀態不佳者，強化與患者家屬間的交流，讓其對產婦多關心、陪伴，使得產前緊張、不安情緒得以改善；產前有效開展分娩健康教育，邀請患者和家屬參與。讓產婦在分娩前觀察產房和生產區的環境圖片和視頻，熟悉分娩環境，消除產婦緊張和恐懼情緒。②在分娩時也加強交流，于第一產程，對產婦進行指導，對分娩姿勢合理擺放，嚴密觀察產婦分娩反應，嚴密監護胎心和基礎體征，對異常情況保證及時處理；于第二產程，對患者正確、科學用力進行指導，避免損傷軟產道。③產后強化溝通，對產婦進行指導和鼓勵，盡早開展母乳喂養，并將其重要性告知產婦，對哺乳姿勢進行正確指導和糾正。產后給予產婦非藥物鎮痛，如舒適體位，呼吸緩解疼痛，并鼓勵產婦早期下床活動，加速惡露排出[3-4]。④醫務人員儀表大方、服裝整齊、語言文明、舉止端莊，可給產婦和家屬留下好的第一印象，會讓產婦感到安全感和親切感，為加強溝通模式奠定了基礎。⑤產婦的親朋好友對分娩疼痛的夸大會使初產婦分娩產生恐懼，也有初產婦擔心大出血、難產、胎兒健康等，在分娩中導致產婦精神高度緊張，特別是農村地區孕產婦缺乏產前知識培訓，不能正確對待分娩。初產婦產程過長，產婦和家屬產生急躁、焦慮情緒，助產士應向產婦耐心講解分娩過程，告知家屬說明分娩為正常生理過程，采用正面語言鼓勵、安慰產婦。重視與產婦丈夫的溝通，讓其陪伴產婦，給予產婦精神上的支持，消除緩解產婦緊張焦慮心理。

1.3 觀察指標

對兩組產后出血情況、產程平均時間、產婦應激表現、產婦滿意度進行調查與評估。利用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）對產婦應激表現進行評價，SAS評分界值為50分，SDS評分界值為53分，得分越高，產婦應激表現越嚴重。產婦護理滿意度利用自制調查表進行評定，滿分為100分，得分超過80分為對護理服務滿意。對比妊娠結局，即母乳喂養、產褥感染、盆腔粘連、剖宮產。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況對比

助產士強化溝通模式組各個時段出血量明顯少于常規護理服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups of maternity[（±s）,mL]

表1 兩組產婦產后出血情況對比[（±s）,mL]Table 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups of maternity[（±s）,mL]

組別產后2 h出血量 產后24 h出血量常規護理服務組（n=50）助產士強化溝通模式組（n=50）t值P值148.75±22.95 93.83±18.25 13.244＜0.001 263.16±37.66 184.92±23.53 12.459＜0.001

2.2 兩組產婦滿意度對比

助產士強化溝通模式組對護理服務滿意度為100.0%（50/50），常規護理服務組為80.0%（40/50）。助產士強化溝通模式組滿意度高于常規護理服務組，差異有統計學意義（χ2=11.111,P=0.001）。

2.3 兩組產婦產程時間對比

助產士強化溝通模式組產程時間短于常規護理服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較[（±s）,h]Table 2 Comparison of labor time between two groups of maternity[（±s）,h]

表2 兩組產婦產程時間比較[（±s）,h]Table 2 Comparison of labor time between two groups of maternity[（±s）,h]

組別產程總時間常規護理服務組（n=50）助產士強化溝通模式組（n=50）t值P值11.75±0.21 9.87±0.14 52.671＜0.001

2.4 兩組產婦應激表現指標比較

護理前，兩組產婦焦慮、抑郁應激心理指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組產婦焦慮、抑郁應激心理指標均顯著低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。助產士強化溝通模式組焦慮和應激心理評分低于常規護理服務組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦應激表現指標比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of maternal stress performance index between two groups[（±s）,points]

表3 兩組產婦應激表現指標比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of maternal stress performance index between two groups[（±s）,points]

注:t、P值為組間護理后比較的檢驗值

組別 時間 焦慮應激 抑郁應激助產士強化溝通模式組（n=50）常規護理服務組（n=50）護理前護理后護理前護理后t值P值63.40±5.62 26.74±2.11 63.35±5.81 42.21±2.96 30.093＜0.001 68.68±7.45 21.06±2.57 68.21±7.21 42.89±5.67 24.796＜0.001

2.5 兩組產婦妊娠結局對比

對比常規護理服務組，助產士強化溝通模式組母乳喂養率明顯較高，產褥感染發生率明顯較低，盆腔粘連發生率明顯較低，剖宮產率明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦妊娠結局對比[n(%)]Table 4 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of maternity[n(%)]

3 討論

妊娠是女性的正常生理現象，多數女性均要經歷此過程，而在妊娠期和分娩期，很多因素會影響患者心理狀態，比如精神狀態、產道因素等，心理狀態不佳會使產后出血發生率增加，顯著降低分娩質量[5-8]。相關研究表明，助產士強化溝通模式的應用價值較高，不但可將產后出血減少，縮短產程，同時可改善負性情緒，保證良好的妊娠結局，效果突出，此護理模式因具有人性化的特點，受到護理人員的推崇[9-12]。妊娠過程可分為早、中、晚期，分娩痛苦會貫穿在整個產婦分娩過程中，特別是下腹部疼痛更為明顯。分娩時會陰和生殖器區域擴大，產婦疼痛增加，患者會出現恐懼、焦慮和緊張等負面情緒，尤其是不熟悉醫院環境的初產婦。這些負面情緒會加劇出生期間的痛苦并形成惡性循環。過度消耗產婦體能顯著延長了分娩過程，不利于胎兒的成功分娩，因此產婦分娩是臨床護理的重點。其中，產前強化溝通，可更好改善產婦的心理狀態，減輕其分娩恐懼心理。產時的溝通可加速產程進展，而產后的溝通主要在于提高產婦對產后新生兒護理和自我護理的認知，最大限度減少并發癥的發生[13]。

自然分娩是女性常見的生理現象。作為首選的分娩方式，自然分娩有很多優點，比如自然分娩可以減少產后出血量，促進產婦身體盡快恢復；另外，自然分娩可以通過宮縮將羊水從寶寶的肺部排出，讓寶寶呼吸順暢，降低嬰兒并發癥的發生率，有助于寶寶的大腦發育。然而，在自然分娩的過程中，產婦不得不忍受巨大的身體痛苦。女性在分娩過程中容易產生恐懼和負面情緒，這直接影響分娩的結果。因此，女性心理狀況對產婦順利進行自然分娩非常重要，而其心理狀態和助產士的溝通模式密切相關。

該研究中，常規護理服務組與助產士強化溝通模式組各50例，分別予以常規護理以及助產士強化溝通模式，結果表明，對比常規護理服務組，助產士強化溝通模式組各個時段出血量減少明顯（P＜0.05）。助產士強化溝通模式組產程的平均時間、產婦的應激表現較常規護理服務組產婦均顯著減少 （P＜0.05）。助產士強化溝通模式組護理后獲得了較常規護理服務組更高的產婦滿意度（P＜0.05），產程時間（9.87±0.14）h顯著短于常規護理服務組的（11.75±0.21）h。說明助產士強化溝通模式可有效改善母嬰結局，利于產婦消除或減輕應激反應，改善產婦情緒狀況，縮短分娩時間，減少產后出血量。孫妍等[14]的研究顯示，AIDET溝通+助產士全程陪伴對自然分娩單胎足月初產婦總產程有縮短作用，其總產程（10.67±0.78）h顯著短于對照組的（13.75±0.67）h，和該研究相似。助產士強化溝通的臨床價值主要體現在，對初產婦進行產前教育讓其積極配合產后指導，在產婦分娩過程中可直觀地了解整個分娩疼痛情況，提升產婦順利分娩的信心，起到明顯縮短產程的目的。另一方面初產婦對分娩的認知多受到傳統思維的影響，孕期攝入較多營養，胎兒在宮內會發育較大，增加了分娩的風險，另外剖宮產技術的提高，初產婦對剖宮產認知片面同樣導致了剖宮產率大幅度提高[15]。該研究結果還表明，對比常規護理服務組，助產士強化溝通模式組母乳喂養率（88.00%）明顯較高，產褥感染發生率（4.00%）明顯較低，盆腔粘連發生率（6.00%）明顯較低，剖宮產率（16.00%）明顯較低（P＜0.05）。主要是因為：助產士強化溝通產婦可幫助產婦產生正確認知，也是解決難產的有效方法，當產婦發生盆腔粘連、感染、切口不愈合的并發癥時，也是潛在的有效解決方法[16]。在分娩前讓助產士和初產婦建立良好的護患關系，保證在分娩過程中密切配合，在一定程度上有效降低剖宮產發生率[17]。注重并發癥的預防，進而減少并發癥發生率，通過溝通，讓產婦了解母乳喂養的重要性和優勢，以提升母乳喂養率，對新生兒健康發育具有促進作用[18]。進而，助產士強化溝通可改善產婦妊娠結局。

綜上所述，助產士強化溝通模式應用于陰道分娩中效果突出，可有效預防產后出血的發生，將產程縮短，促進分娩應激反應減輕，有利于構建良好的護患關系，建議推廣。