布托啡諾與地佐辛超前鎮痛在小兒腹腔鏡疝氣手術術后鎮痛中的臨床探討

謝鐵驪

沛縣人民醫院麻醉科，江蘇沛縣 221600

疝氣是一種小兒常見病，以腹股溝斜疝為主要類型。在臨床中，腹腔鏡疝氣手術是治療小兒疝氣的常用方法，具有手術視野清晰、手術時間短等特點，對患兒創傷比較小，有助于患兒術后早日康復[1-2]。然而，因為患兒解剖生理狀態較為特殊，無法很好地耐受手術，且無法清晰表達疼痛感覺，使得手術麻醉方式選擇十分重要，是確保手術順利完成的關鍵所在[3]。在小兒腹腔鏡疝氣手術治療中，丙泊酚、七氟醚、地佐辛等麻醉藥物應用普遍，只有麻醉藥物安全、鎮痛效果好，才可以確保手術順利完成，減少術后不良反應的發生。地佐辛、布托啡諾都是阿片類受體激動拮抗劑，但作用效果存在一定的差異[4]。基于此，該研究方便選取2020年7月—2021年7月在該院進行腹腔鏡疝氣手術的患兒90例為研究對象，比較布托啡諾與地佐辛的鎮痛效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院進行腹腔鏡疝氣手術的患兒90例，按照隨機抽簽法進行分組，其中30例為安慰組，30例為對照組，30例為研究組。納入標準：①無手術禁忌證；②年齡1～9歲；③家屬均知情同意。排除標準：①伴有肺部炎癥與呼吸道感染者；②合并重要臟器（心、肝、腎等）嚴重病變者；③過敏體質或者對麻醉藥物過敏者；④存在精神疾病或者智力障礙者；⑤臨床資料缺失者。安慰組：女14例，男16例；年齡1～9歲，平均（4.16±1.15）歲。對照組：女13例，男17例；年齡1～9歲，平均（4.11±1.14）歲。研究組：女15例，男15例；年齡1～9歲，平均（4.13±1.12）歲。3組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經過倫理委員會審核。

1.2 方法

對照組超前鎮痛中應用布托啡諾（國藥準字H20020454；規格1 mL∶1 mg），術前15 min注射，劑量20μg/kg。研究組超前鎮痛中應用地佐辛（國藥準字H20080329，規格1 mL∶5 mg），術前15 min注射，劑量0.1 mg/kg。安慰組超前鎮痛中應用生理鹽水，術前15 min注射，劑量2 mL。

1.3 觀察指標

①蘇醒期躁動：0級，無躁動；1級，受到外界刺激出現躁動，安撫后恢復正常；2級，未受到外界刺激出現躁動；3級，躁動激烈，需強制安撫。發生率=1級率+2級率+3級率。②鎮痛效果：采用改良面部表情評分法評估患兒術后1、2、4、8 h的鎮痛效果，總分為10分，評分越低越好。③鎮靜效果：采用Ramsay鎮靜評分法評估患兒術后1、2、4、8 h的鎮靜效果，總分6分，分值越高越好。④不良反應：惡心嘔吐、呼吸抑制。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒蘇醒期躁動發生情況對比

對照組與研究組蘇醒期躁動發生率明顯低于安慰組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與研究組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患兒蘇醒期躁動發生情況對比[n（%）]Table 1 Comparison of the occurrence of agitation during the recovery period of the three groups of patients[n(%)]

2.2 3組患兒術后鎮痛效果對比

對照組與研究組術后1、2、4、8 h鎮痛評分明顯低于安慰組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與研究組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患兒術后鎮痛效果對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesic effects of the three groups of patients[（±s）,points]

表2 3組患兒術后鎮痛效果對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of postoperative analgesic effects of the three groups of patients[（±s）,points]

注：a表示與安慰組比較，P＜0.05

組別 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后8 h研究組（n=30）對照組（n=30）安慰組（n=30）（1.09±0.31）a（1.11±0.32）a 2.29±0.56（1.10±0.32）a（1.13±0.35）a 2.38±0.58（1.52±0.35）a（1.54±0.34）a 2.52±0.57（1.83±0.38）a（1.92±0.39）a 2.63±0.59

2.3 3組患兒術后鎮靜效果對比

對照組與研究組術后1、2、4、8 h鎮靜評分明顯高于安慰組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與研究組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 3組患兒術后鎮靜效果對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of postoperative sedation effects of the three groups of patients[（±s）,points]

表3 3組患兒術后鎮靜效果對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of postoperative sedation effects of the three groups of patients[（±s）,points]

注：a表示與安慰組比較，P＜0.05

組別 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后8 h研究組（n=30）對照組（n=30）安慰組（n=30）（2.06±0.36）a（2.11±0.35）a 1.06±0.31（2.28±0.38）a（2.31±0.39）a 1.01±0.29（2.34±0.41）a（2.40±0.43）a 1.12±0.31（2.31±0.42）a（2.36±0.41）a 1.13±0.32

2.4 3組患兒不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率明顯高于對照組、安慰組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與安慰組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 3組患兒不良反應發生情況對比[n（%）]Table 4 Comparison of the occurrence of adverse reactions of the three groups of patients[n(%)]

3 討論

在小兒腹腔鏡疝氣手術治療中，因為患兒無法清晰表述疼痛感覺，導致非常容易被忽視，若疼痛嚴重，可能導致激素代謝紊亂，甚至造成神經功能損傷等嚴重后果，所以，加強術后鎮痛十分必要[5-7]。在手術中，盡管阿片類鎮痛藥物應用十分普遍，但隨著用藥劑量的不斷增大，使得不良反應發生率不斷提高，如地佐辛，可使胃腸道平滑肌與括約肌興奮，增大胃腸道肌肉張力，引發惡心嘔吐等不良反應，使得術后恢復效果受到影響[8-9]。

目前，在小兒腹腔鏡疝氣手術治療中，布托啡諾是一種常用的超前鎮痛藥物，以激動κ-阿片肽受體為主，對μ受體具有拮抗作用，對κ受體具有激動作用[10-14]。其作用機制就是通過和中樞神經系統中相關受體的互相作用，發揮鎮痛效果。μ受體是引起惡心嘔吐、呼吸抑制的主要因素，所以，在應用布托啡諾進行鎮痛時，能夠有效降低不良反應發生率，臨床應用價值非常高[15-18]。該文研究顯示：對照組與研究組蘇醒期躁動發生率均為6.67%，明顯低于安慰組（P＜0.05）；對照組術后1、2、4、8 h鎮痛評分分別為（1.11±0.32）分、（1.13±0.35）分、（1.54±0.34）分、（1.92±0.39）分，研究組分別為（1.09±0.31）分、（1.10±0.32）分、（1.52±0.35）分、（1.83±0.38）分，明顯低于安慰組（P＜0.05）；對照組術后1、2、4、8 h鎮靜評分分別為（2.11±0.35）分、（2.31±0.39）分、（2.40±0.43）分、（2.36±0.41）分，研究組分別為（2.06±0.36）分、（2.28±0.38）分、（2.34±0.41）分、（2.31±0.42）分，明顯高于安慰組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率（20.00%）明顯高于對照組、安慰組（P＜0.05）。此結果與有關文獻報道十分相似，具體數據如下：A組蘇醒期躁動發生率為7.14%，B組為10.71%，C組為57.14%，A組與B組明顯低于C組（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術后1、2、4、8 h鎮痛評分分別為（1.18±0.42）分、（1.20±0.37）分、（1.63±0.56）分、（1.94±0.27）分，B組分別為（1.22±0.67）分、（1.32±0.29）分、（1.73±0.53）分、（2.01±0.99）分，C組分別為（4.18±1.42）分、（4.29±1.37）分、（4.63±1.56）分、（4.91±1.27）分，A組與B組明顯低于C組（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組術后1、2、4、8 h鎮靜評分分別為（2.17±0.45）分、（2.29±0.35）分、（2.37±0.54）分、（2.34±0.47）分，B組分別為（2.22±0.67）分、（2.38±0.41）分、（2.41±0.57）分、（2.45±0.49）分，C組分別為 （1.15±0.42）分、（1.09±0.27）分、（1.23±0.28）分、（1.24±0.25）分，A組與B組明顯高于C組（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）[19-20]。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝氣手術超前鎮痛中應用布托啡諾與地佐辛的效果顯著，有助于減少患兒蘇醒期躁動的發生，提高患兒術后鎮痛與鎮靜效果，且布托啡諾的安全性更高，值得臨床推薦與應用。