普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛對患者疼痛和睡眠的影響芻議

李為亮，張芹

1.棗莊市皮膚病性病防治院疼痛科，山東滕州 277599；2.棗莊市皮膚病性病防治院皮膚外科，山東滕州 277599

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染導致，是常見皮膚病，疾病若沒有得到徹底治療，部分患者會在皮疹消退后出現神經疼痛[1-2]。疾病常見癥狀為刀割樣痛、燒灼樣痛、電擊樣痛和針刺樣痛，患者往往會出現失眠和抑郁等癥狀，對于患者的生活質量造成嚴重不良影響[3]。帶狀皰疹后神經痛多應用藥物治療和神經阻滯治療。臨床研究發現，帶狀皰疹后神經痛的病因復雜，采用單藥治療的效果不佳[4]。氨酚曲馬多片為常用治療藥物，可以改善患者疼痛癥狀。普瑞巴林在帶狀皰疹后神經痛的治療中近年來得到推廣，為評估帶狀皰疹后神經痛患者應用普瑞巴林治療對患者的影響，該次研究隨機選擇2018年1月—2020年12月期間該院接診的80例帶狀皰疹后神經痛患者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫院收治的帶狀皰疹后神經痛患者80例納入研究。按照隨機數字表法分為兩組，對照組（氨酚曲馬多片治療）與觀察組（普瑞巴林聯合氨酚曲馬多片治療）各40例。對照組，女24例、男16例；年齡25~78歲，平均（52.13±5.25）歲；病程5~15個月，平均（10.12±2.05）個月。觀察組，女21例、男19例；年齡23~77歲，平均（52.44±5.13）歲；病程5~16個月，平均（10.09±2.11）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究在倫理委員會批準下進行。

納入標準：①具有帶狀皰疹后神經痛癥狀者；②患者簽署知情同意書；③皰疹消退后仍存在持續性疼痛＞4周。排除標準：①存在全身病毒性感染癥狀者；②血液系統疾病者；③精神類疾病者；④長期服用激素或免疫抑制劑者。

1.2 方法

對照組：接受氨酚曲馬多片（國藥準字H20080583，規格：每片含37.5 mg鹽酸曲馬多與325 mg對乙酰氨基酚）治療，2次/d，劑量≤6片/d，根據實際情況調整藥量。持續治療4周。

觀察組：在對照組治療基礎上，接受普瑞巴林（國藥準字H20130073，規格：75 mg×10粒）治療，2次/d，劑量為75 mg/次或150 mg/次。持續治療4周。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療總有效率。治療效果評價標準，治療后疼痛癥狀消退，生活質量與睡眠質量均恢復正常為顯效；疼痛癥狀改善明顯，存在陣發性疼痛，生活質量和睡眠得到了改善為有效；疼痛癥狀無明顯改善，仍對生活質量與睡眠產生影響為無效。

②對比兩組患者疼痛情況，應用數字分級法（numeric rating scale，NRS）進行評價，總分0~10分，分數越高代表疼痛越嚴重。

③對比兩組患者睡眠質量。應用匹茲堡睡眠質量指數評分（pittsburgh sleep quality index，PSQI）進行評價，19個自評選項和5個他評選項，總分0~21分，分數越高說明患者的睡眠質量越差。

④對比兩組患者生活質量。應用生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI）進行評價，10個問題，總分0~30分，分數越高說明患者的生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of treatment of patients in the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛評分對比

治療前兩組患者疼痛評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、3周和4周的NRS評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients[（±s），points]

表2 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain scores between two groups of patients[（±s），points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前治療后1周治療后2周治療后3周 治療后4周7.42±0.56 7.46±0.49 0.339 0.734 5.65±0.36 6.32±0.45 7.353＜0.001 4.12±0.23 4.69±0.36 8.438＜0.001 3.50±0.25 4.05±0.42 7.116＜0.001 2.56±0.12 3.15±0.13 21.091＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質量對比

治療前兩組患者睡眠質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、3周和4周的PSQI評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sleep quality between two groups of patients[（±s），points]

表3 兩組患者睡眠質量對比[（±s），分]Table 3 Comparison of sleep quality between two groups of patients[（±s），points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前治療后1周治療后2周治療后3周 治療后4周17.65±5.96 17.59±6.12 0.044 0.964 13.63±2.12 16.89±1.89 7.259＜0.001 9.23±2.52 14.23±1.89 10.038＜0.001 7.52±3.12 10.25±2.66 4.211＜0.001 3.58±1.05 6.72±2.05 8.622＜0.001

2.4 兩組患者生活質量對比

治療前兩組患者生活質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后1周、2周、3周和4周的DLQI評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life in between two groups of patients[（±s），points]

表4 兩組患者生活質量對比[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life in between two groups of patients[（±s），points]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前15.42±2.53 15.39±2.77 0.050 0.959治療后1周10.63±2.05 13.65±3.08 5.162＜0.001治療后2周8.15±1.65 11.05±2.01 7.052＜0.001治療后3周 治療后4周5.15±2.63 7.85±1.52 5.621＜0.001 3.05±1.00 5.85±1.63 9.260＜0.001

3 討論

帶狀皰疹患者中出現帶狀皰疹后神經痛的概率約為8%~27%，疾病多與機體免疫力功能降低相關，據臨床數據調查發現，年齡越高則發病率越高[5-6]。帶狀皰疹后神經痛會影響患者的睡眠質量，還會降低患者的生活質量。疾病在臨床上多以藥物進行干預治療。

氨酚曲馬多片為常見止痛藥物，屬于阿片類受體激動劑，藥物具有明顯的鎮痛之效，但是不適宜長期使用[7-9]。普瑞巴林可以抑制中樞神經系統電壓，降低鈣離子內流，降低去甲腎上腺素水平，該藥物可以阻斷興奮性神經遞質的釋放，鎮痛效果顯著[10-11]。據調查發現，水痘-帶狀皰疹病毒復活和致病的主要免疫學機制是導致免疫功能紊亂的重要因素，病毒感染會導致患者的周圍神經敏感性提升，導致炎癥因子失衡[12-15]。普瑞巴林為新型抗驚厥類藥物，進入機體后可以阻斷電壓依賴性鈣通道，鎮痛和抗驚厥效果好，應用價值較高。經過現代藥理證實，普瑞巴林主要經過腎臟代謝排出體外，可以與鈣離子通道中的α2-δ受體相結合，可以降低神經遞質的釋放，以提升鎮痛效果。有效的疼痛管理不僅可以改善患者的睡眠質量，還可以提升患者的生活質量。普瑞巴林可快速緩解疼痛，改善疼痛相關睡眠障礙。帶狀皰疹后神經痛患者在氨酚曲馬多片治療的基礎上，為患者口服普瑞巴林可以提升治療效果，主要是因為聯合用藥可以調節患者機體紊亂的情況，降低傷害性信息遞質釋放和傳遞。聯合用藥下可以酌情降低患者氨酚曲馬多片的劑量，可以降低不良反應率[16-18]。此外，聯合用藥治療帶狀皰疹后神經痛可以更好地提升患者的疼痛閾值，改善患者預后[19]。劉大船等[20]研究中，觀察組治療總有效率（94.00%）高于對照組（P＜0.05）。其研究結果與該次研究結果相近，在該研究中，觀察組治療總有效率（97.50%）高于對照組（P＜0.05），說明帶狀皰疹后神經痛患者應用普瑞巴林治療可以更好地提升治療有效率，改善患者的疼痛評分。

綜上所述，普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經痛的療效顯著，可以有效改善患者的疼痛評分和睡眠質量，安全性較高，值得在臨床中進行推廣使用。