急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS在ICU綜合治療的效果評(píng)估分析

陳亞輝，黃雨

廣州新海醫(yī)院ICU，廣東廣州 510000

急性重癥胰腺炎是一種因胰蛋白酶消化作用發(fā)生變化而引起的疾病，病因主要與膽道系統(tǒng)疾病、酗酒、高脂血癥、暴飲暴食等有關(guān)[1-3]?；颊甙l(fā)病后一般表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀[4-5]，若未進(jìn)行有效治療，隨病情不斷加重，患者有合并消化道出血、腹腔積液、低血壓、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生命健康[6-7]。當(dāng)急性重癥胰腺炎與ARDS同時(shí)存在時(shí)，危險(xiǎn)性大大提升，嚴(yán)重者失去生命[8]。臨床中治療此疾病的方法包括病因治療、內(nèi)科治療、藥物治療等，具有較好的治療效果?；诖耍摯窝芯侩S機(jī)選取2019年4月—2021年10月該院收治的100例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者，對(duì)ICU綜合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS的效果進(jìn)行評(píng)估分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院治療的急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者100例為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽分組法分為參比組（n=50）和研究組（n=50）。參比組男29例，女21例；年齡52~78歲，平均（65.05±3.15）歲；體質(zhì)量48~80 kg，平均（64.03±1.27）kg；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)3~41 h，平均（22.04±1.06）h。研究組男30例，女20例，年齡53~77歲，平均（64.98±3.17）歲；體質(zhì)量49~79kg，平均（63.99±1.29）kg；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)4~40 h，平均（21.97±1.09）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性重癥胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且并發(fā)ARDS患者；出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、呼吸困難等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能檢測(cè)、X線檢查、超聲檢查等確診患者；自愿參加該次研究并簽訂相關(guān)協(xié)議書患者；各項(xiàng)臨床資料完善患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、腎臟、肝臟等多組織器官損傷患者；存在腫瘤病變患者；無法進(jìn)行正常對(duì)話交談患者；精神狀態(tài)存在異常情況患者；凝血系統(tǒng)出現(xiàn)損傷患者；免疫功能缺陷患者；不配合研究調(diào)查患者。

1.2 方法

參比組采用ICU常規(guī)方式治療，主要包括靜脈輸液支持治療、胃腸持續(xù)減壓治療、對(duì)癥藥物治療等。

研究組采用ICU綜合治療，具體治療方法如下：①原發(fā)病治療。選取該院采購的連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)為患者進(jìn)行治療，將置換液總量、置換液流量、治療時(shí)長(zhǎng)分別設(shè)定為50~60 L、2 000~3 000 mL/h、24~30 h。經(jīng)此治療清除患者血液中代謝廢物和有毒物質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體代謝平衡，在循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)正常后，可采取靜脈輸注營養(yǎng)液的方式維持患者營養(yǎng)狀態(tài)，在胃腸功能恢復(fù)后，可通過經(jīng)鼻空腸管攝入流質(zhì)食物，滿足患者營養(yǎng)需求。②給氧治療。醫(yī)師需要先將患者調(diào)整為合適體位，之后選取該院采購的呼吸機(jī)為患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，將治療設(shè)備參數(shù)設(shè)定為S/T，將IPEP、EPEP、FiO2等分別設(shè)定為8~14 cmH2O、4~8 cmH2O、0.4~0.55。若為患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療失敗后，需要采取經(jīng)口鼻氣管插管有創(chuàng)通氣治療。有創(chuàng)治療通氣設(shè)備參數(shù)設(shè)定為SIMV+PSV+CPAP，將fl、VT、I：E、PSV、FiO2、PEEP等分別設(shè)定為15~20次/min、6~8 mL/kg、1∶1.5、5~15 cmH2O、0.4~0.55、5~10 cmH2O。在整個(gè)治療期間，若患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安情況，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，待患者穩(wěn)定后繼續(xù)治療。此外，還需要關(guān)注患者血壓水平和其他生命體征，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈血壓、血壓水平、治療總有效率、病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧分壓水平、血二氧化碳分壓水平、血乳酸水平等。

②血壓水平，包括收縮壓水平、舒張壓水平等。

③治療總有效率，包括顯著、好轉(zhuǎn)、無效3種效果，顯著：進(jìn)行治療后患者疾病相關(guān)癥狀明顯減輕，且經(jīng)相關(guān)檢查提示明顯恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：進(jìn)行治療后患者疾病相關(guān)癥狀有所緩解，且經(jīng)相關(guān)檢查提示有所恢復(fù)；無效：進(jìn)行治療后患者疾病相關(guān)癥狀未見變化，且經(jīng)相關(guān)檢查提示無改變。治療總有效率=（顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈血壓對(duì)比

研究組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈血壓均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈血壓對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indicators,oxygenation index,and mean arterialblood pressure between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、氧合指數(shù)、平均動(dòng)脈血壓對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indicators,oxygenation index,and mean arterialblood pressure between two groups of patients(±s)

組別血氧分壓水平（mmHg）血二氧化碳分壓水平（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg）血乳酸水平（mmol/L） 平均動(dòng)脈血壓（mmHg）研究組（n=50）參比組（n=50）t值P值66.18±0.59 64.32±0.93 11.941＜0.001 31.49±0.55 39.61±0.98 51.092＜0.001 153.36±4.65 148.75±5.52 4.516＜0.001 2.68±0.59 3.55±1.37 4.124＜0.001 80.14±5.54 74.83±5.36 4.870＜0.001

2.2 兩組患者血壓水平對(duì)比

研究組患者治療后的血壓水平好于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓水平對(duì)比[(±s),mmHg]Table 2 Comparison of blood pressure levels between two groups of patients[(±s),mmHg]

表2 兩組患者血壓水平對(duì)比[(±s),mmHg]Table 2 Comparison of blood pressure levels between two groups of patients[(±s),mmHg]

組別收縮壓水平 舒張壓水平研究組（n=50）參比組（n=50）t值P值121.48±6.39 115.15±3.66 6.078＜0.001 85.83±5.97 80.24±3.71 5.623＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組患者治療后的治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the totaleffective rate of treatment between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者病死率對(duì)比

研究組患者治療后的病死率為0.00%（0/50），參比組患者治療后的病死率為12.00%（6/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.432，P=0.035）。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于急診科診治范疇，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高的特點(diǎn)[9-10]。典型癥狀有體溫升高、意識(shí)改變、皮膚濕冷、中上腹持續(xù)性鉆痛，且可向后背部放射等，降低患者生存質(zhì)量[11-13]。當(dāng)患者患病后治療不及時(shí)，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，致死率也大大提升[14]。在ICU內(nèi)給予患者不同治療方式有不同的治療效果。常規(guī)方式治療雖通過靜脈輸液支持治療、胃腸持續(xù)減壓治療、對(duì)癥藥物治療等起到治療效果，但不是十分理想[15-16]。而綜合治療是一種理想的治療方式，通過持續(xù)進(jìn)行血液透析治療，徹底清除患者血液內(nèi)的代謝廢物和有毒物質(zhì)，同時(shí)，也清除多余水分，有效調(diào)整患者機(jī)體代謝，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，利于病情恢復(fù)；通過給氧治療（無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)正壓通氣），有效恢復(fù)肺部功能，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕紫紺情況，維持患者機(jī)體氧利用需求，有助于病情恢復(fù)[17]。因此，使用ICU綜合治療的療效顯著，治療價(jià)值較高。

該研究結(jié)果表明，研究組患者治療后的血氧分壓水平（66.18±0.59）mmHg、血二氧化碳分壓水平（31.49±0.55）mmHg、氧合指數(shù)（153.36±4.65）mmHg、血乳酸水平（2.68±0.59）mmol/L、平均動(dòng)脈血壓（80.14±5.54）mmHg均優(yōu)于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用ICU綜合治療能夠改善患者氧合指數(shù)，提高血氧分壓水平，糾正機(jī)體酸堿紊亂，促進(jìn)病情恢復(fù)。研究組患者治療后的收縮壓水平（121.48±6.39）mmHg、舒張壓水平（85.83±5.97）mmHg均好于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用ICU綜合治療能夠改善患者血壓水平，控制患者生命體征穩(wěn)定，有助于患者緩慢恢復(fù)健康狀態(tài)。研究組患者治療后的治療總有效率為98.00%，高于參比組的82.00%，病死率為0.00%，低于參比組的12.00%（P＜0.05），說明應(yīng)用ICU綜合治療能夠有效保障治療效果，提高治療總有效率，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，治療價(jià)值較高。該文研究結(jié)果中研究組患者治療后的病死率為0.00%低于李曉露[18]研究結(jié)果中綜合組的病死率14.29%，說明ICU綜合治療是一種效果較好的治療方式，能夠最大限度挽救患者生命，減少病死率，臨床意義較高。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者使用ICU綜合治療的效果更好，能夠糾正患者機(jī)體紊亂情況，促進(jìn)肺部功能恢復(fù)，提高氧合指數(shù)，維持血壓穩(wěn)定，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，值得研究應(yīng)用。