經臍單孔腹腔鏡在婦科良性腫瘤手術中的應用效果評價

紅霞，于洋

內蒙古興安盟人民醫院婦產科，內蒙古興安盟 137400

針對育齡期婦女常見的良性腫瘤而言，手術范圍常在盆腔內，例如卵巢囊腫、附件區良性腫物、卵巢畸胎瘤等，隨著生活水平和微創技術的高速發展，選擇手術方式時，婦科醫師和患者均更偏愛應用切口更小、疤痕更小、術后恢復更快的腹腔鏡技術[1]。單孔腹腔鏡手術只有一個手術切口，通過該切口在體內放入有多個操作孔的操作臺后完成手術[2]。臍是位于腹腔中部的天然瘢痕，周圍無神經，脂肪薄，常作為單孔腹腔鏡手術的切口通道，具有疼痛輕、手術傷口小、傷口恢復快、美觀度高等優點[3-4]。自1981年何萃華等人發表國內第一項關于經臍單孔腹腔鏡手術（TU-LESS）絕育手術的臨床療效分析一文后，TULESS在婦科醫生中得到了廣泛的應用，成為了首選方式[5]。該研究就TU-LESS在婦科良性腫瘤手術中的應用效果進行分析，便利選取2019年1月—2021年3月該院婦科確診婦科良性腫瘤擬行腹腔鏡手術的65例患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院婦科確診婦科良性腫瘤擬行腹腔鏡手術的65例患者，使用電腦隨機將其分為兩組，即行TU-LESS手術稱為TU-LESS組32例，平均年齡（31.38±7.21）歲；平均體質指數（BMI）為（23.18±3.06）kg/m2和行多孔腹腔鏡手術（MLS）稱為MLS組33例，平均年齡（31.46±5.94）歲；平均BMI（23.87±3.11）kg/m2。該研究已獲得該院醫學倫理委員會批準。

納入標準:①腫瘤直徑大小≤10.0 cm，確診是良性腫瘤者；②據醫生評估，符合手術指征者；③在知道研究詳情及可能存在的危險性后自愿加入該研究并簽署同意書。

排除標準:①既往多次盆腹腔手術史，患有盆腔黏連等其他復雜婦科病者；②患凝血功能異常，心腦血管、肝腎功能異常者；③子宮大小＞孕2月者；④神志、智力異常者；⑤患腹腔鏡手術禁忌證者。

TU-LESS組和MLS組患者的平均BMI、平均年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較，見表1。

表1 兩組患者基本資料對比（±s）Table 1 Comparison of basic data of the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者基本資料對比（±s）Table 1 Comparison of basic data of the two groups of patients（±s）

指標 TU-LESS組（n=32） MLS組（n=33） t值 P值年齡（歲）BMI（kg/m2）腫瘤大小（最大直徑cm）患病時間（月）31.38±7.21 23.18±3.06 5.78±3.29 5.37±3.12 31.46±5.94 23.87±3.11 6.10±3.12 6.01±3.27 0.049 0.901 0.402 0.807 0.961 0.371 0.689 0.423

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 ①完善術前相關檢查：常規實驗室檢查、腫瘤標記物檢查、心電圖和子宮及其附件彩超檢查等；告知患者術前禁食禁水。②術前對臍孔及周圍皮膚進行清潔，進行備皮、灌腸、備血。

1.2.2 具體操作方法TU-LESS組和MLS組由相同的主刀醫師操作，使用氣管插管進行全身麻醉。

TU-LESS組:取頭低足高15°，在臍部正中行縱行切開約20 mm，切口切開順序為皮膚、皮下組織、筋膜及腹膜，然后在切口處放置一次性切口保護器，通過切口將裝有單孔多通道的引導器置入腹腔，取出引導器后將單孔多通道套管與外環固定。設置腹腔壓力12 mmHg，在建立氣腹后放入1.0 cm30°腹腔鏡鏡頭，應用常規腹腔鏡器械完成手術。腫瘤取出后，所有器械取出體外，逐層縫合傷口。腹膜及前鞘使用1-0抗菌薇喬線間斷縫合，3-0抗菌薇喬線皮內縫合對齊皮膚。

MLS組:取臍輪上緣弧形橫切口，Verres針穿刺進入腹腔建立氣腹，設定腹腔壓力12.0 mmHg。置入11.0 mm Trocar形成觀察孔，放入1.00 cm 30°腹腔鏡鏡頭。于肚臍平面以下2.0 cm左側肋骨中線連線取橫行小切口，置入11.0 mm Trocar建立操作孔。左右下腹及恥骨聯合上取小切口，置入5．5 mm Trocar建立操作孔。使用常規腹腔鏡器械完成手術。完成切口縫合。

1.3 觀察指標

手術時長（從常規消毒到患者手術結束被喚醒的時間）；術中出血量；腸道功能恢復時間(術后第1次腸道排氣所用時間)；術后24 h疼痛VAS評分（VAS分數越高代表疼痛越重）；術后住院時間(手術結束后到出院所用天數)。常見的腹腔鏡手術術后并發癥有傷口感染、腸道損傷、血腫等[6]。術后并發癥發生率=發生并發癥的患者例數/總例數×100.00%。

術后美容滿意度：在術后1個月對患者進行復診，采用自制的問卷調查表疤痕的美容評分量表，設立極度不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、十分滿意，分值為1～5分。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

TU-LESS組手術時長大于MLS組，差異有統計學意義（P＜0.05）；TU-LESS組與MLS組術中出血量相比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術時長、術中出血量對比（±s）Table 2 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表2 兩組手術時長、術中出血量對比（±s）Table 2 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

TU-LESS組（n=32）MLS組（n=33）t值P值組別64.87±7.01 61.03±6.74 2.252 0.028 67.16±7.67 69.37±8.36 1.110 0.271手術時長（min） 術中出血量（mL）

2.2 兩組患者術后狀況比較

TU-LESS組患者術后24 h疼痛VAS評分明顯低于MLS組,差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后腸道功能恢復時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后美容滿意度對比，TU-LESS組得分顯著大于MLS組,差異有統計學意義（P＜0.05）；TU-LESS組術后住院時間明顯短于MLS組,差異有統計學意義（P＜0.05）；TU-LESS組和MLS組術后都未出現并發癥。見表3。

表3 兩組患者術后狀況對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative status of patients in two groups of patients(±s)

表3 兩組患者術后狀況對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative status of patients in two groups of patients(±s)

指標 TU-LESS組（n=32） MLS組（n=33） t值 P值術后24 h疼痛VAS評分（分）腸道功能恢復時間（h）術后美容滿意度（分）術后住院時間（d）2.67±0.51 21.97±1.39 4.29±0.33 3.37±0.61 3.22±0.83 22.13±2.87 3.21±0.24 4.96±0.88 3.207 0.285 15.124 8.441 0.002 0.777＜0.01＜0.01

3 討論

因為臨床手術技術的創新提高，微創手術被眾人追捧，利用天然通道完成手術也成了外科醫生的極致要求。目前僅有部分手術可以經天然通道進行[7]。在婦科手術中，TU-LESS是在沒有神經的臍這一天然通道處進行切口，通過專業儀器進行手術，術后患者美容滿意度極高[8]，并且TU-LESS疼痛度降低，傷口小，傷口恢復快，醫師和患者都高度認可TULESS[9]。

婦科臨床手術中單孔腹腔鏡手術（LESS）最早適用于子宮附件區手術，例如輸卵管切除手術等；隨著單孔腹腔鏡技術的成熟，該技術應用于切除子宮的手術中[10-11]。權麗麗等人[8]通過對60例單孔腹腔鏡下婦科手術與60例傳統腹腔鏡婦科手術在術后效果、住院天數、術后24 h疼痛VAS、術后排氣時間等指標進行對比，和該研究結果相似。在權麗麗等人的研究中平均住院時間U-LESS組（6.1±0.4）d明顯短于CLS組（7.2±0.3）d（P＜0.01）；該研究中，TU-LESS組（3.37±0.61）d明顯短于MLS組（4.96±0.88）d（P＜0.01）。權麗麗等人的研究中U-LESS組術后疼痛率5%遠小于CLS組16.7%；在該研究中，TU-LESS組術后24 h疼痛VAS評分更低，該項結果考慮臍沒有神經，疼痛度感覺會明顯小于MLS組，所以TULESS組患者的術后疼痛VAS評分更高。

該研究中TU-LESS組的手術時長（64.87±7.01）min大于MLS組（61.03±6.74）min（P＜0.05）。考慮是因為TU-LESS組只有一個切口手術，故操作難度提高和手術視野受限[12]。目前臨床上的解決方法是[13]：①對手術器械進行改進，避免器械之間的碰撞和遮擋手術目標，便于操作[14]。②現已投入使用的有3D鏡頭和可變鏡頭，都有助于手術視野的擴大[15]。③由于切口的特殊化，為了隱形切口，對術者的切口縫合技術有所要求；而倒刺線的應用也在一定程度上降低了縫合的要求，減少了手術時間。④對手術者進行加強技能訓練，提高操作水平，也會降低手術操作時間。

該研究中，術后美容滿意度TU-LESS組評分（4.29±0.33）分顯著大于MLS組（3.21±0.24）分（P＜0.05）。兩組患者術后均無并發癥出現，TU-LESS組的切口美容滿意度相對較高，這和現有的相關研究結果一致[16]。這是因為臍的天然疤痕遮擋住了手術切口，達到了切口隱形的效果，美觀度大幅度提高[17-18]。

綜上所述，TU-LESS具有手術疼痛度輕、手術傷口小、傷口恢復快、美觀度提高的優點，適合在婦科良性腫瘤手術中推廣使用。但是TU-LESS術者應經過系統訓練和專業培訓，加強手術操作的培訓練習和相關操作器械的使用學習，減少手術時長。