阻生牙微創拔牙與普通拔牙治療對患者心理的影響與療效評定

錢立霞

甘肅省張掖市民樂縣人民醫院口腔科，甘肅張掖 734500

對于醫院口腔科而言，除了可以對各種口腔疾病進行矯正治療之外，還可以對牙齒進行有效美觀，近年來醫院口腔科受到廣泛重視[1-2]。阻生牙出現，不但對患者口腔整體美觀產生影響，而且會對牙齒功能產生影響。阻生牙無法做到正常咬合，病菌以及污垢易隱藏，長時間會對牙齒產生嚴重損傷[3-7]。對此針對阻生牙提倡早期實施拔除治療，但諸多患者對于拔牙較為恐懼，在手術期間會有所阻礙。在微創拔除術獲得廣泛應用情形下，患者焦慮感以及恐懼感獲得顯著緩解[8-9]。該研究方便選取2017年1月—2019年12月收治的1 600例阻生牙治療患者進行治療研究，旨在探討對阻生牙患者分別采用微創拔牙以及普通拔牙方法完成治療后對其臨床療效以及心理產生的影響，為達到促進阻生牙治療患者預后水平顯著提高目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫學倫理委員會批準，方便選取該院收治的1 600例阻生牙治療患者進行研究，隨機分為常規組（采用普通拔牙方法進行治療）和研究組（采用微創拔牙方法進行治療），各800例。納入標準：①患者均接受阻生牙治療；②患者一般資料收集完整；③患者以及家屬均知曉該次研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①存在精神、認知以及溝通等方面障礙者；②表現出較差治療依從性者；③中途退出研究者。常規組男500例，女300例；年齡19～39歲，平均（30.25±2.25）歲。研究組男510例，女290例；年齡21～41歲，平均（30.27±2.28）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 針對所有患者在手術前，拍攝X線片，明確患牙同牙槽骨之間關系，評估患者拔除難度。完成常規消毒鋪巾后，采用普通拔牙方法進行治療，對患者完成翻瓣操作后，實施骨鑿劈牙操作，錘擊去骨增隙，將阻生牙拔除。手術后口服抗生素，在3 d后對患者實施隨訪。

1.2.2 研究組 針對所有患者在手術前，拍攝X線片，明確患牙同牙槽骨之間關系，評估患者拔除難度。完成常規消毒鋪巾后，采用微創拔牙方法進行治療，利用高速渦輪牙鉆將牙冠去除，順著牙根生長方向，利用OriginalLuxato微創拔牙刀將牙根挺松，利用牙鉗將阻生牙拔除。手術后采用抗生素進行口服，在3 d后對患者實施隨訪。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者心率、動脈壓、手術時間、疼痛程度[VAS（視覺模擬評分量表）評分]，對于VAS評分，用于阻生牙治療患者疼痛程度評定，0～10分，越高分值，對應越嚴重疼痛感。②比較兩組患者焦慮程度[SAS（焦慮自評量表）]、抑郁程度[SDS（抑郁自評量表）]。SAS用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應越嚴重焦慮癥狀；對于SDS用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53分為臨界值，越高分值，對應越嚴重抑郁癥狀。③比較兩組OHIP-14（口腔健康相關生存質量量表）評分，用于口腔健康狀態評估，維度包括功能限制、生理障礙、生理性疼痛以及社交障礙幾方面，0～10分，越低分值，對應越優口腔健康狀況。

1.4 統計方法

研究數據結果導入SPSS 22.0統計學軟件中分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心率、動脈壓、手術時間、疼痛程度比較

研究組心率水平、動脈壓均低于常規組，手術時間短于常規組，疼痛程度低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率、動脈壓、手術時間、疼痛程度比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate,arterial pressure,operation time and pain degree between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者心率、動脈壓、手術時間、疼痛程度比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate,arterial pressure,operation time and pain degree between two groups of patients(±s)

組別 心率（次/min）動脈壓（mmHg）手術時間（min）疼痛程度（分）研究組(n=800)常規組(n=800)t值P值86.18±4.55 104.05±5.49 70.885＜0.001 117.63±2.59 132.75±1.09 152.190＜0.001 18.02±2.25 33.65±2.65 127.168＜0.001 2.11±0.29 4.19±0.25 153.653＜0.001

2.2 兩組患者焦慮程度、抑郁程度比較

治療前，研究組SAS、SDS評分同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組SAS、SDS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮程度、抑郁程度比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression between two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者焦慮程度、抑郁程度比較[(±s),分]Table 2 Comparison of anxiety and depression between two groups of patients[(±s),points]

研究組(n=800)常規組(n=800)t值P值組別55.52±4.53 55.58±4.56 0.264 0.791 38.45±3.52 45.15±2.65 43.010＜0.001 53.25±4.12 53.33±4.17 0.386 0.699 35.39±2.66 42.35±4.19 39.664＜0.001 SAS治療前 治療后SDS治療前 治療后

2.3 兩組患者OHIP-14評分比較

治療前，研究組功能限制、生理障礙、生理性疼痛、社交障礙評分同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各指標評分均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者OHIP-14評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores between two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者OHIP-14評分比較[(±s),分]Table 3 Comparison of OHIP-14 scores between two groups of patients[(±s),points]

研究組(n=800)常規組(n=800)t值P值組別5.16±1.12 5.17±1.15 0.176 0.860 2.05±0.89 3.11±0.93 23.291<0.001 5.26±1.02 5.24±1.05 0.386 0.699 2.12±0.87 3.05±0.91 20.893<0.001 5.36±1.22 5.34±1.24 0.325 0.745 2.01±0.45 3.27±0.59 48.028<0.001 4.33±1.15 4.30±1.11 0.530 0.595 1.29±0.61 2.99±0.89 44.563<0.001功能限制治療前 治療后生理障礙治療前 治療后生理性疼痛治療前 治療后社交障礙治療前 治療后

3 討論

于口腔外科，牙拔除術作為一項基本手術，獲得廣泛應用。牙拔除術屬于有創外科手術的一種，會對患者造成一定程度痛苦感，并且因為口腔內手術操作范圍有限，導致在拔牙期間，對患者口腔組織造成損傷，特別對于拔除難度最大阻生牙而言，對患者造成的影響顯著[10-11]。傳統普通拔牙法，會導致患者感染、局部出血以及頜骨骨折等系列并發癥。此外拔牙期間，會導致患者呈現出嚴重焦慮感以及抑郁感，不但對患者生活質量以及心理水平造成影響，而且導致手術難度呈現出一定程度增加。對此有效、安全、舒適以及無痛方式對患者進行拔牙治療，意義顯著[12-13]。

高速渦輪鉆法應用，在將阻生牙拔除期間，可對切削方向以及范圍進行精確調控，并且可對患者實施深部切割，對牙齒進行準確磨除。而且手術期間，表現出較小振動，患者表現出較少出血量，可將手術時間有效縮短，將疼痛不適感減輕，將焦慮以及抑郁心理有效消除[14]。對于微創拔牙刀而言，因為尖刃口鋒利，可以輕易將牙周松質骨以及組織切斷，從而于牙槽窩位置，確保牙齒可以緩慢移動，牙根以及牙槽骨空隙可以更容易進入，對于不同類型牙齒斷根同各位置牙齒可以進行有效處理。同傳統牙挺比較，微創拔牙刀運用不需要使用杠桿力以及錘擊力，可將患者疼痛程度有效緩解[15-17]。

該次研究發現，治療后，研究組功能限制（2.05±0.89）分、生理障礙（2.12±0.87）分、生理性疼痛（2.01±0.45）分、社交障礙（1.29±0.61）分均低于常規組（P＜0.05）。同李永華[18]在《微創拔牙技術拔除阻生齒對患者疼痛及牙槽完整度的影響》一文中表現出一致研究結論，其文中，手術前，觀察組功能限制（5.15±1.11）分、生理障礙（5.25±1.01）分、生理性疼痛（5.35±1.21）分、社交障礙（4.32±1.13）分同對照組評分相近（P＞0.05）；手術后，觀察組功能限制（2.03±0.87）分、生理障礙（2.11±0.86）分、生理性疼痛（1.99±0.43）分、社交障礙（1.28±0.60）分均低于對照組功能限制（3.10±0.92）分、生理障礙（3.03±0.89）分、生理性疼痛（3.26±0.55）分、社交障礙（2.98±0.87）分（P＜0.05）。分析此種結果原因為，微創拔牙法有效應用，可在高速狀態下，渦輪鉆有效挺松阻生牙，最終實施拔除，此過程中表現出清楚作用點，并且不會導致患者感受到強烈振動，將產生痛苦感有效減少，從而有效緩解患者的焦慮以及抑郁等系列心理狀態，獲得上述理想結果，充分證明采用微創拔牙法實施阻生牙治療可行性。

綜上所述，臨床針對阻生牙患者在治療期間，同普通拔牙法比較，微創拔牙法有效應用，可獲得確切療效，不會對患者心率、動脈壓造成嚴重影響，可顯著縮短手術時間，顯著緩解疼痛程度、焦慮程度、抑郁程度，改善口腔健康狀態，可促進阻生牙治療患者預后水平顯著提高。