新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效分析

鐘小琳

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院婦科，福建廈門 361006

卵巢癌主要是指患者卵巢內(nèi)長惡性腫瘤，該病癥是女性臨床中的常見病癥，其發(fā)病率僅次于乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌，是女性生殖器3大惡性腫瘤之一[1]。由于卵巢組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，卵巢腫瘤具有多樣性、隱匿性的特點(diǎn)，通常情況下早期卵巢癌難以被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者被診斷出時，基本上已處于晚期狀態(tài)中，導(dǎo)致卵巢癌發(fā)病率雖低于宮頸癌與子宮癌，但其病死率卻遠(yuǎn)高于宮頸癌與子宮癌，對患者身心健康、生命安全等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。受多項(xiàng)因素影響，當(dāng)前治療卵巢癌的主要方式為手術(shù)治療，再配以化療、放療或免疫治療等，進(jìn)而促使患者生命安全得到有效保障，身體健康與生活質(zhì)量等也可得到有效保障與提升。而伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前治療晚期卵巢癌的化療方式有多種，不同化療方式，對改善患者臨床病癥所產(chǎn)生的作用也有所不同，初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PCS）及新輔助化療（NACT）聯(lián)合間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（ICS）是治療卵巢癌的初始治療模式。為促使患者臨床療效可得到有效保障與提升，該文將研究NACT治療2018年1月—2021年1月接診48例晚期卵巢癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接診的100例晚期卵巢癌患者為研究對象，按照化療方式的不同分為對照組（52例）與治療組（48例）。對照組：年齡34~67歲，平均（42.46±3.19）歲。治療組：年齡32~71歲，平均（42.52±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)該院病理學(xué)檢查、多普勒超聲檢查等確診其患有卵巢癌病癥，且所有卵巢癌患者均為Ⅲ期、Ⅳ期；所有患者均具有一定手術(shù)耐受性，無手術(shù)禁忌，均需接受手術(shù)治療；所有患者均需接受術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙、交流障礙相關(guān)病癥或腎臟組織疾病患者；非自愿參與該次研究患者；妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法

首先，兩組患者在術(shù)前均先接受相應(yīng)的臨床檢查，促使醫(yī)生可準(zhǔn)確、詳盡地了解患者臨床病癥，進(jìn)而以此制訂相應(yīng)的手術(shù)方案。其次，兩組患者均接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)進(jìn)行臨床治療，醫(yī)生以盡可能促使患者體內(nèi)卵巢癌腫瘤細(xì)胞得到有效根除為基本治療準(zhǔn)則，對患者施行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)進(jìn)行臨床治療，治療后密切觀察患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞殘存狀況，必要時對患者進(jìn)行淋巴清掃，進(jìn)而促使患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞可得到有效清除。兩組患者在手術(shù)治療后還需接受心電圖、血常規(guī)、生化全項(xiàng)等相關(guān)臨床檢查，促使醫(yī)生及時了解患者臨床病癥改善狀況，并以此制訂具體臨床化療方案。

對照組：給予PCS+傳統(tǒng)化療。醫(yī)生采用紫杉醇、卡鉑對患者進(jìn)行化療，紫杉醇注射液（國藥準(zhǔn)字H200 57404）135~200 mg/m2，靜脈滴注，3 h內(nèi)滴完，1次/3周。醫(yī)生在對患者使用紫杉醇注射液前需先分別在前12 h、6 h、60 min對患者使用地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等相關(guān)藥物，避免患者身體過敏。卡鉑注射液用法用量均與治療組患者手術(shù)前用法用量相一致。3周為1個療程，患者連續(xù)治療6~8個療程。

治療組：給予NACT化療。醫(yī)生在患者手術(shù)前，需前對其進(jìn)行新輔助化療，具體方式主要為先采用引流的方式將患者胸、腹水及時排出體外，其后再利用素泰、卡鉑對患者進(jìn)行化療，紫杉醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20171227）135 mg/m2,或175 mg/m2，靜脈滴注，3 h內(nèi)滴完,1次/3周。注射用卡鉑（國藥準(zhǔn)字H37021358）75~120 mg/m2，靜脈滴注，1次/3周，3周為1個療程，患者連續(xù)接受3個療程的臨床治療。患者在術(shù)后接受傳統(tǒng)化療，傳統(tǒng)化療方式均與對照組相一致。術(shù)中醫(yī)生采用卡鉑、熱化療對患者進(jìn)行臨床化療，首先，醫(yī)生以75 mg/m2使用劑量將卡鉑注射液加入TRL型體外循環(huán)灌注熱化療設(shè)備中，并設(shè)定好溫度對卡鉑注射液進(jìn)行自動加熱；其次，為患者建立密閉循環(huán)管路系統(tǒng)，當(dāng)卡鉑注射液加熱到一定溫度時對患者進(jìn)行腹腔灌注，灌注動作需保證一次完成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)消滅患者體內(nèi)癌細(xì)胞。3周為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者體內(nèi)腫瘤病灶完全消除，對其進(jìn)行為期1個月觀察，未發(fā)現(xiàn)有新病灶產(chǎn)生，患者腹痛、便秘、尿頻、腹水等臨床癥狀也基本改善；有效：患者體內(nèi)病灶消除幅度超過50%，通過對其進(jìn)行為期1個月觀察，無明顯大病灶產(chǎn)生，患者臨床癥狀逐漸改善；無效：患者病灶面積增長幅度超過25%，通過對患者進(jìn)行為期1個月觀察，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有新的病灶體產(chǎn)生，患者臨床癥狀無明顯改善。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

并發(fā)癥主要包括惡心嘔吐、頭暈、子宮頸與卵巢潰爛、皮膚異常等。

醫(yī)生密切觀察并記錄患者腹水量、出血量、腫瘤面積等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率對比

與對照組比較，治療組患者臨床治療有效率明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]Table 1 Comparison of effective rates of clinical treatment in two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

治療組患者腹水量、出血量均明顯低于對照組，腫瘤面積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 腹水量（mL） 出血量（mL） 腫瘤面積（cm2）對照組（n=52）治療組（n=48）t值P值762.89±32.48 123.41±17.68 120.840<0.001 902.87±35.64 417.59±33.62 69.897<0.001 14.32±1.75 7.93±1.31 20.535<0.001

3 討論

卵巢癌患者在初期身體無明顯不適癥狀，僅可在婦科檢查或腹部觸摸時才可發(fā)現(xiàn)有包塊產(chǎn)生；患者在中晚期時通常會表現(xiàn)出腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、避免、尿頻、食欲不振、消化不良、心悸、呼吸不暢、腹脹、身體乏力、貧血、身形消瘦等相關(guān)癥狀，相關(guān)因素截至目前雖無明確定論，但據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)有3點(diǎn)因素可在一定程度上提高患者卵巢癌發(fā)病率[4]，首先為患者身體持續(xù)排卵，患者身體不孕、未生產(chǎn)等，其身體會持續(xù)排卵，而持續(xù)排卵會促使患者卵巢表層受損傷，其修復(fù)性相對較低，進(jìn)而提高卵巢癌發(fā)生率。同時患者若日常生活中長期使用促排卵藥物也會提高其卵巢癌發(fā)生率；其次，人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦袑δ承┗瘜W(xué)物質(zhì)、物理物質(zhì)的接觸較多，也會導(dǎo)致其產(chǎn)生卵巢癌；最后，卵巢癌病癥的產(chǎn)生還與基因遺傳具有一定關(guān)系[5]。對此，我國相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)、組織等應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)防卵巢癌宣傳力度與重視度，促使人們加強(qiáng)對卵巢癌重視程度，積極學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，提高自身健康知識水平，并在日常生活中及時做好各方面預(yù)防措施，定期進(jìn)行身體檢查，盡可能降低卵巢癌發(fā)生率[6]。

晚期卵巢癌患者通常具有胸、腹水較為嚴(yán)重、腹腔內(nèi)包塊體積較大且移動性較大、腹膜轉(zhuǎn)移現(xiàn)象較為嚴(yán)重及肝、肺、腎等癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象較為嚴(yán)重等相關(guān)特征，為臨床手術(shù)增添了一定難度，提高了患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性[7-8]。而采用新輔助化療方案對患者進(jìn)行臨床化療治療時，術(shù)前通過運(yùn)用泰素紫杉醇注射液、注射用卡鉑等相關(guān)藥物對患者進(jìn)行化療，其可有效抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞生長與擴(kuò)散，進(jìn)而可有效降低患者腫瘤分期，避免癌細(xì)胞向患者周圍組織、器官等轉(zhuǎn)移，同時還可促使腫瘤細(xì)胞處于“沉睡狀態(tài)”，避免在后期手術(shù)過程中因醫(yī)療器械的使用而導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，降低病癥復(fù)發(fā)率，對臨床治療質(zhì)量、患者生命安全、身心健康等均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。另外，注射用卡鉑對改善患者胸、腹水具有顯著作用，通過術(shù)前采用此藥物對患者進(jìn)行化療，可有效改善患者胸、腹水癥狀，高效改善患者臨床病癥，不僅顯著提升患者手術(shù)適應(yīng)性、耐受性等，同時也降低患者術(shù)中感染率與腹水量，有效提升臨床治療質(zhì)量[10]；通過術(shù)前對患者進(jìn)行新輔助化療，可促使患者腹腔中轉(zhuǎn)移腫瘤及時被抑制或清除，縮短患者手術(shù)時間，降低患者術(shù)中出血量，提高手術(shù)治療安全性、有效性，可再次有效提升臨床治療效果；此種化療方式還可有效縮小患者腫瘤面積，避免其與患者周圍組織、器官等產(chǎn)生較大粘連，促使臨床治療安全性、質(zhì)量性進(jìn)一步得到顯著提升[11-12]。而術(shù)后在利用卡鉑注射液對患者進(jìn)行熱灌注化療時，通過利用相關(guān)設(shè)備對卡鉑注射液進(jìn)行加熱處理，可有效避免既往臨床治療中體腔溫度熱勻散不理想、體腔灌注溫度不恒定、操作難度系數(shù)與風(fēng)險(xiǎn)性較大等相關(guān)問題，可有效提升藥物的穿透性、殺傷力，進(jìn)而促使患者體內(nèi)癌細(xì)胞再次得到高效清除，避免患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生“回潮”現(xiàn)象，對患者生命安全及臨床治療質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而促使臨床治療效果可進(jìn)一步得到有效提升[13]。新輔助化療在臨床中具有不良反應(yīng)小、治療方式便捷、安全系數(shù)高等特點(diǎn)，可顯著提升臨床治療有效率，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，高效改善患者臨床病癥[14-16]。與之相比，利用傳統(tǒng)化療方案在對患者進(jìn)行臨床化療時，首先，傳統(tǒng)化療方案主要在術(shù)后進(jìn)行，而在此之前患者胸、腹水、癌細(xì)胞病灶轉(zhuǎn)移等相關(guān)臨床癥狀未得到有效抑制，進(jìn)而對臨床治療質(zhì)量、治療安全性等產(chǎn)生一定影響[17-18]；其次，術(shù)后在利用紫杉醇注射液、卡鉑注射液對患者進(jìn)行臨床治療時，受患者體腔溫度、身體耐受性等相關(guān)因素影響，患者臨床治療質(zhì)量也會受一定影響，且患者易產(chǎn)生惡心嘔吐、皮膚異常、頭暈等相關(guān)并發(fā)癥，對患者身心健康、臨床治療質(zhì)量等均產(chǎn)生一定影響[19-20]；最后，由于晚期卵巢癌患者胸、腹水等相關(guān)臨床癥狀較為嚴(yán)峻，僅通過術(shù)后利用紫杉醇注射液、卡鉑注射液對患者進(jìn)行臨床化療，對患者體內(nèi)腹水量改善效果相對有限，且會延長患者手術(shù)時間，提高術(shù)中出血量和手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性，促使患者臨床治療效果無法得到有效保障。該研究結(jié)果顯示：與對照組比較，治療組（95.83%）患者治療有效率明顯高于對照組（73.08%）；并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對照組36.54%（P＜0.05）；腹水量、出血量均明顯低于對照組，腫瘤面積明顯小于對照組（P＜0.05），這與陳玉姣[22]結(jié)果：治療組有效率91.18%高于對照組的65.60%（P＜0.05），基本相符。另外，傳統(tǒng)化療方案對改善患者腫瘤面積的最終效果也并不顯著，進(jìn)而再次影響患者手術(shù)治療及生命安全等。

綜上所述，新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效較為顯著，可有效提升患者臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促使患者身體快速康復(fù)。因此，可將新輔助化療推廣至晚期卵巢癌患者臨床治療中，促使臨床治療質(zhì)量顯著提升。