綜合護理的實施對預防消化道早癌內鏡下黏膜剝離術院內感染的探討

賴秀娥

龍巖市第二醫院消化內鏡中心，福建龍巖 364000

隨著醫療診斷水平不斷提高， 患者對自身疾病及早診斷意識不斷加強， 消化道早期癌癥的檢出率也在不斷增加[1]。消化內鏡中心是進行消化道早癌內鏡下黏膜剝離術 (endoscopicsubm ucoal dissection，ESD )的主要場所，消化道早癌內鏡下黏膜剝離術也是治療消化道早癌最常用的方法， 無需行常規開胸手術，痛苦小，恢復快、住院天數少、醫療費用低、術后不留體表瘢痕等而越來越被患者關注[2]。 該院自2017 年3 月—2021 年2 月開展ESD 手術186 例，效果滿意，但ESD 屬于侵入性操作，并且很多探測儀器并不是一次性用品，容易導致院內感染的發生，對患者的身心健康帶來比較嚴重的不良影響[3]。因此，做好檢查設備的消毒滅菌工作及高效的護理是減少院內感染發生率的關鍵。 基于此，該文對該院2017年3 月—2021 年2 月186 例ESD 的患者進行綜合護理干預，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇開展ESD 手術的186 例患者作為研究對象，依據不同護理方式分為對照組和研究組，每組93 例。 對照組中男50 例，女43 例；年齡30~50歲，平均（40.52±5.67）歲。 研究組中男48 例，女45例；年齡30~50 歲，平均（40.66±5.70）歲。兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過倫理委員會審批同意后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經內鏡檢查符合消化道早癌特征[4]；②經病理定性確診為早癌； ③患者及家屬均簽署知情同意書自愿加入該次研究。

排除標準：①凝血功能障礙者[5]；②合并其他臟器重大疾病患者；③妊娠及哺乳期女性；④相關檢查禁忌者；⑤精神類疾病或存在精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理模式，為患者講解相關注意事項，監測患者生命體征，幫助患者采用正確的體位等，對患者病房開展環境護理，向患者介紹疾病和手術治療的相關知識，開展并發癥和檢查護理[6]。1.3.2 研究組 采用綜合護理干預[7]，具體如下：①專業培訓，對實施ESD 的護理人員進行綜合護理相關知識的培訓， 包括對患者的健康教育內容、 教育方法，不良心態的干預方式，術后相關護理干預及強化醫院感染的預防等， 提高護理人員對院內感染的重視程度，培養其預防感染的意識，強調護理人員需要嚴格按照消毒隔離制度執行護理操作， 提高其消毒技術等綜合能力[8]。 ②健康宣講，患者在進行手術之前要積極為其進行健康教育， 要求患者家屬參與進來，將手術的方式、術中可能出現的并發癥、患者需要注意的相關事項等進行詳細的講解， 提高患者對手術及疾病相關知識的了解程度， 讓患者有心理準備。 ③心理護理，患者在手術之前會產生緊張、焦慮等不良心理， 針對此類患者要積極幫助其進行心理輔導。避免其對自身的疾病狀況產生不正確的認識，在圍術期出現嚴重的應激反應，導致手術失敗[9]。 內鏡下開展黏膜下剝離術患者對疾病知識和治療方法不甚理解，往往會存在不同程度的焦慮恐懼情緒，護理人員應根據患者臨床表現開展心理疏導， 并將疾病知識和治療方法如實告知患者， 及時緩解患者的不良情緒并建立良好的護患關系， 有效提高患者治療的依從性。④感染預防護理，護理人員進行手術之前要先做好自身的防護工作， 帶好無菌手套、 防護鏡、消毒帽，穿好防護服等，盡量減少對診間的污染。定期用空氣消毒機對診間進行空氣消毒2 h/次，并記錄消毒時間、消毒人員的信息[10]。 嚴格按照消毒隔離制度執行。 針對患者使用過的相關器械采用一人一滅菌的方法， 每個患者檢查完畢都要對診間進行徹底的終末處理。 使用過的一次性物品要及時進行銷毀，醫療垃圾做好分類處理。 ⑤合理布局，做好內鏡室的區域管理， 對室內物品的存放進行合理的布置，診療區、清洗消毒區明確區分，將所在區域的標簽以及警示貼粘到醒目的位置。除此之外，手術過程中鋪無菌墊單，無菌物品要與非無菌物品分開放置。被污染或者使用過的物品要單獨存放， 避免清潔區物品受到污染。 可重復用手術內鏡和注水管術前用2 500 mg/L 過氧乙酸浸泡滅菌15 min， 無菌水浸泡灌洗2 min， 吹干備用。 手術過程中室內溫度調至24~26℃,加蓋小薄被，防受涼、肺部感染[11]。⑥術后護理干預，在術后叮囑患者禁食、禁水24 h，絕對臥床休息，在臥床時應創面向上的原則，以加快傷口的愈合速度，頭偏向一側保證呼吸道通暢，并在床邊配備吸痰器，密切觀察患者生命體征變化，妥善安置各種導管，保持輸液管路通暢，同時注意保暖防止墜床的發生。 按照醫囑進行止血、抑酸、抗菌、補液等處理。加強圍觀護理，向患者和家屬講解留置胃管的意義，取得患者合作，妥善固定胃管以做好標記，防止胃管彎曲、移動、受壓、脫落等，并觀察胃管導出液的顏色、量、性質等。 康復新液每天口服，連續服用3~5 d，質子泵抑制劑靜脈滴注3 d 后改口服， 密切觀察患者腹痛情況，觀察患者嘔吐物、排泄物，發生異常及時通知患者， 術后根據患者情況開展實驗室及胸腹部X 線檢查，術后2 d 可進食流質食物。⑦并發癥護理，患者在術后2 周時間內容易發生出血并發癥，護理人員應密切觀察患者生命體征變化， 如出血量超過正常值，則應通知醫師進行止血處理。護理人員對穿孔進行密切重視，患者腹部體征進行動態觀察，密切記錄患者脈搏、血液、呼吸、體溫、床旁心電監護等指標，當患者表現劇烈腹痛、觸診板狀腹應立刻通知主治醫師治療[12]。 ⑧飲食護理，患者在術后2~3 d 內禁食、禁水，減少對創面的刺激和侵害，保證大便通暢，降低消化道出血的可能，指導患者在術后從食用流質食物開始，食物溫度應適度，不要太冷或太熱，對高血壓和動脈硬化患者按照醫囑服用降壓藥物，降低術后出血風險， 對患者開展飲食治療防止便秘的發生，必要時可給予緩瀉劑治療。 ⑨生活指導，患者術后應保證絕對臥床休息2 d， 保證大便通暢，為了降低出血發生率， 指導患者在排便過程中不能用力，避免猛坐猛起和劇烈運動，指導患者術后定期復查，觀察患者創面的愈合及剝離情況，保證病變部位無殘留，當術后患者出現黏液血便、腹脹、腹痛等應告知患者及時就診， 降低疾病的復發率改善患者生活質量，術后嚴格按照醫囑服藥，并開展胃鏡復查觀察手術創面愈合情況。⑩活動和休息指導，在出院前指導患者規律飲食，注意休息，在2 周內避免過重體力勞動，飲食以清淡為主，多食用易消化食物，忌辛辣或油炸等刺激性食物，避免使用粗糙食物，出院后繼續服用抑制酸劑，定期復查觀察黏膜創面恢復情況。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的感染事件發生率， 包括消化道感染、呼吸道感染、泌尿系統感染。 ②對比兩組患者護理滿意度， 采用該院自制量表進行評價， 滿分100 分，分值越高患者滿意度越高，非常滿意（90~100）分、滿意（70~89）分、不滿意（70 分以下）。 滿意度=非常滿意率+滿意率。 ③利用焦慮自評表評價患者焦慮程度，得分越高則患者越焦慮。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染事件發生率對比

研究組患者感染事件發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者感染事件發生率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the incidence of infection events between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 2 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者焦慮情況對比

治療后研究組的焦慮得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者焦慮情況對比[(x±s),分]Table 3 Comparison of anxiety between the two groups of patients [(x±s),points]

3 討論

近些年隨著人們生活及工作壓力不斷增大，飲食習慣也發生了變化， 不良的吸煙酗酒等習慣導致消化道早癌發生率不斷增加， 消化道早癌多以外科治療手術為主[13]。 消化道早癌及早發現與治療是防控的關鍵，隨著內鏡技術的不斷發展，內鏡下黏膜剝離術的技術也在不斷成熟，應用范圍也在不斷擴大。在早期消化道癌中開展內鏡下黏膜剝離術治愈率較高，但伴隨的并發癥和手術風險也較高。綜合護理干預模式是現階段應用較為廣泛的護理方法， 其指在護理過程中護理人員將更加全面的護理方法應用到實際護理當中，通過對護理中存在問題進行分析，尋找解決問題的對策， 為臨床患者制訂有針對性的護理實施手段，在臨床護理中得到了廣泛的認可，同時也提高了患者的生活質量[14]。

綜合護理干預模式是護理發展現代化的表現，其對流程分析、定義、資源匹配、時間方案等均有明確要求。在衛生醫療護理領域中，綜合護理干預模式能夠采用精細化的護理流程更有效提高臨床工作的有效率，另外還能夠提升臨床護理的可操作性，有效降低護理的失誤率。 將綜合護理干預模式應用到消化道早癌內鏡下黏膜剝離術的過程中， 對護理人員進行相關培訓， 提高護理人員預防感染意識的同時也可以提高護理人員的綜合能力， 為提高整體的護理質量提供良好的基礎， 減少患者及醫護人員的院內感染率；做好患者健康宣講，提高患者對疾病的認知，糾正患者的錯誤認知，使患者了解進行該內鏡手術的注意事項，保證患者可以順利的完成治療，減少二次操作；針對患者的不良心理進行有效的疏導，提高患者的依從性， 患者出現比較嚴重的緊張情緒會影響檢查的操作， 并且發生嚴重不良反應的概率也會增加， 積極有效的心理疏導可幫助患者減少心理壓力，輕松面對手術。在術前消除患者恐懼癌癥的心理， 向患者講解消化道早期腫瘤切除對治愈疾病的重要意義， 消化道早癌的早期發現和治療對于患者來說十分幸運[15]。 另外應緩解患者對手術的擔憂和緊張情緒，讓患者對消化道早癌有充分了解，應向患者講解內鏡下黏膜剝離術的優點和特點， 并介紹手術成功的事例，將患者心態調整為最佳的水平，積極有效配合治療。 另外患者對手術均會產生心理應激反應，如恐懼和焦慮均會導致患者身體發生變化，對手術效果和患者康復產生影響， 在圍術期做好患者心理護理，能夠讓患者達到最佳心理狀態，心理護理能夠有效發揮患者主觀能動性， 讓患者正確認識和對待疾病， 更好的配合臨床治療； 術前對患者血常規、血、肝功、尿淀粉酶、梅毒抗體、艾滋病抗體、乙肝五項等進行檢測，了解患者用藥情況，特別是在術前短期內是否服用了抗血小板凝集藥物或阿司匹林，患者應在停藥10 d 后在行內鏡下黏膜剝離術。 術前向患者和家屬介紹手術過程及術后可能產生的并發癥，讓患者主動配合做好簽字確認工作，在術前將貴重物品和活動性假牙交于家屬保管； 術前將內鏡徹底清洗消毒，并對檢查儀器、透明帽、注射針、美蘭、去甲腎上腺素、甘油果糖、生理鹽水、鹽酸山莨菪堿等準備充分[16]。 術前告知患者禁食禁水，并聯系患者練習床上排便， 做好上肢靜脈通路， 在術前30 min注射解痙靈、咪唑安定，可有效松弛乳頭括約肌減少腸蠕動，有效提高插管成功率。感染預防護理是避免院內感染非常重要的一項工作， 醫護人員除了要做好自身的防護外，對環境、器械等進行及時的消毒滅菌，可以有效抑制細菌的出現和傳播，有效控制院內感染的發生；做好內鏡室的分區和物品的存放，減少各區域或者物品之間的污染，提高內鏡室的整潔度。在圍術期結合患者具體情況， 有針對性的開展綜合護理計劃， 在計劃中同時兼顧理論和實踐的操作準則，同時不斷提高護理人員的能力及水平，增強護理人員的工作責任心。 利用精準和理想的形式更加科學化、細微化的進行護理，從而促進護理質量的有效提升[17]。

該文對比兩組患者的院內感染的發生率， 研究組（1.08%）低于對照組（8.60%）（P＜0.05）。 這一結果與金娟[18]的研究結果一致，該學者的研究結果顯示護理后醫院感染的發生率（4.4%）顯著降低，與未進行綜合護理（9.4%）相比更低（P＜0.05）。 對比兩組患者的護理滿意度， 研究組 （93.77%） 高于對照組（87.10%）（P＜0.05）。 吳敏等[19]在其研究結果中給出相同結論，研究組（96.77%）的護理滿意度（74.19%）高于對照組（P＜0.05）。治療后研究組（31.51±3.02）分的焦慮得分明顯低于對照組 （53.29±3.81） 分，（P＜0.05）。梁娣等[20]的研究結果與該文一致，其結果顯示，觀察組（53.4±11.3）分的焦慮評分低于對照組（61.1±12.5）分（P＜0.05）。 該次研究的綜合護理為新型的護理理念，在臨床護理人員對患者開展基本了解后，有針對性的進行系統化處理。 綜合護理可為患者提供更好的輔助治療效果，有效減少患者并發癥發生，降低患者的治療成本，增加患者治療信心，在該種護理模式下要求護理人員擁有專業的知識水平， 結合實踐工作和護理資料有效提升護理效果。

內鏡黏膜下剝離術為治療消化道早期癌變的新興方法， 內鏡黏膜下剝離術能夠一次完整切除率在96%以上，腫瘤的切除效果較明顯，有效降低了患者的復發率，在治療過程中患者耐受程度較高，內鏡下手術時間較短，但是引發穿孔、出血的并發癥風險較高，內鏡操作需要操作人員具有熟練的技術，另外還需要在圍術期對患者實施有效的飲食指導、 心理護理、術后護理干預等。

綜上所述， 對消化道早癌內鏡下黏膜剝離術患者采用綜合護理干預有利于提升科室內護理人員的工作質量，減少院內感染事件的發生，提高患者對護理人員的滿意度，減少護患糾紛的發生。