針對性護理模式對產后盆底功能障礙患者盆底肌張力及生活質量的作用研究

張鳳美

山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院產科，山東濟南 271100

女性盆底功能障礙作為女性產后疾病的一種，其主要因為盆腔支持結構退化或者缺損， 功能障礙以及損傷等導致。以女性壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及生殖道損傷較為常見[1-2]。 對于女性生殖器官正常位置而言，其主要通過子宮韌帶、盆底多層肌肉以及筋膜等共同進行維持[3]。在盆底功能呈現出張力減弱或者損傷后會導致生殖器支持能力減弱， 表現出生殖器脫垂現象， 其對患者生活質量產生嚴重影響，對此針對盆底肌功能恢復需要展開及時干預，顯著提高產婦分娩后生活質量[4-6]。 該研究便利選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的68 例產后盆底功能障礙患者進行護理研究， 旨在探討對產后盆底功能障礙患者采用針對性護理模式對其生活質量及盆底肌張力產生的影響， 為達到促進產后盆底功能障礙患者總體預后水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取收治的68 例產后盆底功能障礙患者進行護理研究，隨機分為參照組（展開常規護理干預）和研究組（給予常規護理干預+針對性護理干預），各34 例。 納入標準：未表現出妊娠并發癥現象；屬于足月單胎分娩；對于該次研究要求均知曉、同意；患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：伴有嚴重肝臟、心臟及腎衰竭現象者；以往存在盆腔手術史者；伴有慢性傳染性疾病者。 參照組年齡25～36 歲， 平均（28.27±2.25）歲。研究組年齡26～37 歲，平均（28.29±2.28）歲。 兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對患者合理展開生活習慣指導及飲食指導等。就功能障礙發生原因進行講解，就患者系列疑問鼓勵其積極提出，護理人員展開耐心解答，對其系列合理需求給予充分滿足， 對于系列知識展開口頭教育，就系列注意要點予以告知，讓患者積極配合，改善病情。

1.2.2 研究組 ①給予健康教育干預，于院內對于知識講座需要定期組織， 就盆底肌功能恢復重要性及盆底功能損傷系列知識進行講解， 利用通俗易懂語言告知患者。 分娩及妊娠均會使女性盆底肌肉受到一定程度損傷，表現出尿失禁及尿潴留等現象，更為嚴重的會表現出大便失禁、性交痛、泌尿道感染、生殖道感染及腰部不適等。 對此就該病發病原因等系列知識加以明確，具有重要意義。②合理展開心理護理干預，同患者之間展開主動溝通，對其情緒變化密切觀察，了解有無抑郁、焦慮等系列情緒，如存在則合理展開對應引導，就系列原因加以說明。護理人員護理期間進行認真傾聽， 對于系列問題給予有效解決，對于康復訓練必要性對患者耐心講解，并且就其是否愿意配合訓練進行了解， 就盆底肌功能恢復重要性予以告知，消除顧慮。 每天詢問患者感受，觀察治療效果，就訓練效果予以評價，對于訓練效果給予積極鼓勵及肯定，使患者治療信心增強。③合理展開康復訓練干預，對患者側臥位采取加以協助。準備一次性手套于食指佩戴， 準備液體石蠟蘸取后于產婦肛門輕輕插入，就其肛門收縮運動給予指導，確保收縮時間＞3 s/次。對于肛門收縮、放松及收縮等系列動作予以指導，時間為30 min/次，頻率為2～3 次/d。 一周后通過對患者具體情況加以了解， 將縮肛強度及時間增強，對于腿上升式仰臥、嬰兒式仰臥、椅子樣膝蓋以及雙腿并緊等系列康復訓練予以幫助。 控制有意識排尿頻率為1 次/d，干預6～8 周后，如患者盆底肌收縮不理想或者不收縮， 則通過電刺激將其神經肌肉興奮性提高， 并且合理采用盆底肌生物反饋治療儀展開對應治療， 設定320～740 μs 脈寬及8～32 Hz 頻率，以患者可耐受、無疼痛為宜，合理設定具體強度。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者盆底肌張力3 級以上比例：針對盆底肌肉張力實施分級，共包括級別5 個，即1～5級，越低級別，對應越差恢復效果；②比較兩組生活質量評分結果，利用生活質量評分標準展開，其維度包括精力和體力、軀體健康和不適、心理健康及積極情緒、睡眠及休息、學習、注意、思維、記憶、消極情緒評分幾方面； ③比較兩組尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌張力3 級以上比例比較

研究組盆底肌張力3 級以上比例（85.29%）高于參照組（47.06%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者3 級以上比例比較[n(%)]Table 1 Comparison of the proportion of patients with grade 3 or above between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

研究組精力和體力、心理健康及積極情緒、睡眠及休息、學習、注意、思維與記憶均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較[(x±s),分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [(x±s),points]

2.3 兩組患者尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例比較

研究組尿失禁比例（2.94%）及盆腔器官脫垂比例（2.94%）均低于參照組的23.53%、26.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例比較[n(%)]Table 3 Comparison of the proportion of urinary incontinence and pelvic organ prolapse between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

對于盆底肌功能障礙疾病而言，主要指產婦在妊娠、分娩期間自身盆底肌肉受到一定程度損傷，從而表現出尿失禁及盆腔器官脫垂等系列疾病現象[7-10]。 就盆底功能障礙誘因進行分析，在分娩期間，產婦盆底肌肉功能會表現出明顯降低， 從而呈現出盆底肌力降低、二便失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙等。 女性骨盆組成部分主要包括筋膜及多層肌肉， 中間對尿道以及陰道貫穿， 對于支撐系統而言， 涵蓋肌肉群、韌帶及神經，從而對膀胱及子宮等系列器官進行承托，對此器官位置正常做出保證。 在妊娠期間，產婦子宮質量會表現出持續增大現象， 位置表現為日益垂直，支撐組織所承受的壓力較大，如未采取有效措施進行干預， 較易導致患者出現尿失禁及盆腔脫垂等現象。分娩期間，產婦會過度將盆底肌及筋膜擴張，從而破壞陰道彈性，部分肌纖維會斷裂，對此需要通過有效方式展開對應干預，提高患者骨盆肌力，將陰道盆底肌功能恢復有效加強。 臨床針對此種疾病在治療期間可獲得較好效果， 但諸多患者在接受治療過程中，未嚴格參照醫生指導，從而表現出較差治療效果，無法顯著提升康復效果[11-16]。 對此確定有效方式展開護理干預， 意義顯著。 常規護理措施運用，無法做到以產婦為中心展開細致護理，在護理全面性、針對性及有效性等方面，較為缺乏，對此難以獲得理想效果。在此種情形下，針對性護理方式有效實施，可獲得顯著效果[17-18]。 其能夠將產婦護理力度有效加強，將各醫療工作人員合作力度加強，為產婦全面護理模式提供做出保證， 為良好護患關系創建做出保證。

該次研究發現，研究組盆底肌張力3 級以上比例（85.29%）高于參照組（47.06%）（P＜0.05）；研究組精力和體力（3.32±0.35） 分、 心理健康及積極情緒（4.15±0.42）分、睡眠及休息（3.17±0.22）分、學習與注意與思維與記憶（4.15±0.09）分，均高于參照組（P＜0.05）；研究組尿失禁比例（2.94%）及盆腔器官脫垂比例 （2.94%） 均低于參照組23.53%、26.47%（P＜0.05），同汪海燕[17]在《針對性護理對產后盆底功能障礙患者盆底肌張力及生活質量的影響》 一文中表現出一致研究結論， 該文中研究組3 級以上比例（63.46%）高于對照組（40.38%）（P＜0.05）；研究組精力和體力 （3.31±0.33） 分、 心理健康及積極情緒（4.13±0.41）分、睡眠及休息（3.16±0.21）分、學習與注意與思維與記憶（4.14±0.08）分、均高于對照組（P＜0.05）；研究組尿失禁比例（3.84%）以及盆腔器官脫垂比例（5.76%） 均低于對照組17.30%、21.15%（P＜0.05），分析此種結果原因為，在開展針對性護理工作期間，健康教育方式有效運用，能夠顯著提高患者對盆底肌功能障礙疾病了解度， 對于系列疾病危害能夠明確認識，從而積極配合醫師治療。康復訓練期間，對于系列要求可以嚴格遵守，對治療效果做出保證。此外就心理健康可以展開心理護理。通常患者會表現出抑郁及焦慮等系列情緒，心理壓力較大，針對康復效果持懷疑態度，從而表現出較差治療依從性。心理護理干預后，能夠有效緩解患者抑郁焦慮情緒，對其治療效果及治療信心提高可做出充分保證。 對于治療確保患者可以積極配合， 對治療效果做出保證。此外就康復訓練細節能夠積極展開對應護理，通過護理人員積極指導，可以合理完成系列訓練動作，及時糾正患者錯誤康復方法，保證治療效果。完成針對性護理后， 對于患者良好治療效果獲得可做出保證，使其生活質量獲得顯著提高，將軀體不適及消極情緒等系列癥狀進行有效緩解， 充分證明針對性護理模式運用于產后盆底功能障礙患者護理中可行性[19-21]。

綜上所述，針對性護理模式有效應用后，觀察患者盆底肌張力3 級以上比例、生活質量、尿失禁比例及盆腔器官脫垂比例獲得顯著改善， 可促進產后盆底功能障礙患者總體預后水平提升。